60. Патоморфология язвенной болезни. Осложнения язвенной болезни.

Язвен.бол-нь желудка—хронич.,циклически текущее заболевание,основными клиническим и морфологич.проявлением которого является рецидивирующая язва жел-ка или ДПК. По локализации язвы и особенностям патогенеза различают язв.бол-нь с локализацией язвы в пилородуоденальной зоне или теле жел-ка, но есть и сочетанные формы. Пат.ан.:Морфологич.субстрат язв.бол-ни—хронич.рецидивирующая язва.При формировании она проходит стадии:эрозии и острой язвы(это позволяет считать эрозию,острую и хронич.язвы стадиями морфогенеза язв.бол-ни).Эрозии—дефекты слизистой ,кот не проникают за мышечную пластинку слизистой.Эрозии чаще острые.Они обычно поверхностные и образуются в рез-те некроза участка слизистой с последующими кровоизлияниями и отторжением мертвой ткани. В дне такой эрозии находят соляно-кислый гематин,а в ее краях—лейкоцитарный инфильтрат.В желудке могут возникать множественные эрозии,кот. обычно легко эпителизируются.Но при развитии язв.бол-ни некоторые эрозии не заживают.Некрозу подвергается не только слизистая ,но и более глубокие слои стенки желудка,развиваются острые пептическаие язвы,кот имеют неправильную округл.или овальную ф-му. Глубокие дефекты слизистой часто имеют воронкообразную ф-му:основание воронки обращено к слизистой,а верхушка—к серозной оболочке.Острые язвы жел-ка чаще локал-ся по малой кривизне жел-ка,в антральном и пилорич.отделах. Ф-ма ее овальная или округлая,размеры от неск.мм до 5-6см.Она проникает в стенку жел-ка,иногда доходя до серозного слоя. Дно гладкое, иногда шероховатое,края валикообразно приподняты,плотные,омозоленные.Край,кот.обращен к пищеводу,подрыт и слизистая нависает над дефектом.Край,кот.обращен к привратнику,пологий,иногда имеет вид террасы,ступени кот.образованы слоями стенки жел-ка—слизистой,подслизистой и мыш.слоем. Серозная оболочка в обл.язвы утолщена,часто спаяна с прилежащими органами—печенью,поджелуд.железой,сальником,поперечно-ободочной кишкой. Микроскопия.:В период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань.Слизистая по краям утолщена,гиперплазирована.В обл.дна—разрушенный мыш.слой и замещающая его рубцовая ткань,причем дно может быть покрыто слоем эпителия. Нервн.волокна и ганглиозные клетки подвергаются дистрофии и распаду. В период обострения в обл.дна и краев язвы появляется широкая зона фибриноидного некроза.На поверхности некротич.масс—фибринозно-гнойный или гнойный экссудат.Зона некроза отграничена грануляц.тканью с тонкостенными сосудами и клетками(в основном эозинофилами).За грануляционной тканью,глубже лежит грубоволокнитая рубцовая ткань, фибриноидные изменения стенок сосудов,часто с тромбами в их просвете,а так же мукоидное и фибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы. Морфогенез и пат.ан.хронич.язвы ДПК сходны с таковыми при хронич. язве жел-ка.Хронич.язва ДПК чаще обрауется на передней или задней стенке луковицы(бульбарная язва)и гараздо реже ниже луковицы(постбульбарная язва).Чаще встречаются множественные язвы ДПК, кот. располагаются напротив друг друга(целующиеся язвы). Осложнения:1)язвеннодеструктивные(кровотечение,прободение,пенетрация)2)воспалительные(гастрит,дуоденит,перигастрит,перидуоденит)3)язвенно-рубцовые(сужение входного и выходного отделов жел-ка,сужение просвета ДПК,деформация ее луковицы 4)малигнизация язвы5)комбинированные осложнения. Кровотечение—чаще всегоВозникает из-за разъедания стенки сосудов—аррозивное кровотечение,поэтому оно происходит в период обострения.Прободение—ведет к перитониту.