75. Гипотиреоидизм. Кретинизм. Микседема. Морфологическая характеристика. Определение, патоморфология тиреоидита Хашимото.

Этиология, факторы риска, патогенез

Считают, что главной причиной заболевания являются врождённые нарушения в системе иммунологического контроля, что делает близкими аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб по патогенезу. Нередко оба заболевания сочетаются с неэндокринными аутоиммунными заболеваниями (витилиго, миастения, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.)

В результате аутоиммунного поражения щитовидной железы образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы (тиреоглобулину, микросомальной фракции) с образованием комплекса антиген-антитело, развитием деструктивных изменений и лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы.

Преобладание цитостимулирующих антител обуславливает гипертрофическую форму аутоиммунного тиреоидита, преимущественная выработка цитотоксических антител ведёт к атрофической форме, при очаговой форме соотношение антител может быть различным.

К факторам риска аутоиммунного тиреоидита относят:

перенесённый диффузный токсический зоб в анамнезе;

перенесённая операция на щитовидной железе, когда на гистологии обнаруживалась инфильтрация лимфоидными клетками;

наличие аутоиммунных заболеваний;

наличие близких родственников, больных аутоиммунным тиреоидитом.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото может иметь следующие клинические варианты:

Гипертрофическая (гиперпластическая) форма — формируется зоб.

Атрофическая форма — минус ткань (склерозирование), минус функция (гипотиреоз). Это конечная стадия аутоиммунного процесса.

Очаговая форма — поражение одной доли щитовидной железы.

Гипотиреоз— это заболевание, вызванное недостаточным количеством гормонов щитовидной железы. Такой диагноз могут поставить людям любого возраста, однако, чаще всего заболевают женщины старше сорока лет. Гипотиреоз в детском возрасте сопровождается задержкой умственного, физического и полового развития. Кроме того, он может быть врожденным или ранним. Важным является то, что здоровье ребенка подвергается намного большему риску, если работа щитовидной железы нарушилась в самом раннем возрасте. Врожденное заболевание несет за собой расстройство всех систем организма, особенно это сказывается в снижении интеллекта и задержке роста. Объясняется данная патология неверным развитием костно-мышечного аппарата.

К сожалению, заболевание может довольно долго никак не проявляться. Прежде всего, это зависит от того, как протекает начало болезни, насколько хорошо чувствует себя пациент на первых стадиях заболевания, отдает ли отчет в том, что усталость и депрессия могут быть симптомами заболевания. Приобретенный гипотиреоз, в отличие от врожденного гипотиреоза, диагностируется в подавляющем большинстве случаев.

Микседема

Микседема — это редкая, но довольно тяжелая и очень опасная форма длительно существующего гипотиреоза. В отдельных случаях микседема осложняется сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного и водного баланса, гиповентиляцией, состоянием комы. Кому может вызвать хирургическое вмешательство, прием наркотических препаратов, интеркуррентное системное заболевание. Отсутствие лечения микседемы может привести даже к летальному исходу.

Причины

Врачи медицинского центра «Евромедпрестиж» выделяют несколько причин возникновения болезни. Первой является частичное или полное удаление щитовидной железы, либо состояние пациента после лечения с применением радиоактивного йода. Второй — повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны иммунной системы. Как правило, в этом случае заболевание дает о себе знать спустя годы или даже десятилетия.

Первичный гипотиреоз может быть вызван лечением диффузного токсического зоба, атакой иммунной системы человека, дефицитом йода, врожденными проблемами (например, плохо развитая щитовидная железа). Вторичный и третичный гипотиреоз обусловлены состояниями, связанными с недостаточностью функций гипоталамуса или гипофиза. Такими состояниями могут быть опухоли, травмы и др.

Симптомы

Гипотиреоз сопровождается следующими симптомами:

Снижение артериального давления.

Отек рук и ног из-за накопления в тканях слизистого вещества.

Увеличение веса, которое происходит ввиду ухудшения обмена веществ. Тем не менее прибавка в весе несущественна, так как больной не чувствует аппетита.

Метеоризм, запоры, тошнота. Сбой менструального цикла.

Одутловатость лица. Чрезмерная усталость, слабость, замедление мышления и речи.

Озноб. Пациент мерзнет, находясь даже в теплом помещении.

Выпадение волос, которые становятся ломкими и сухими.

Кожа приобретает желтый оттенок. Изменение голоса и проблемы со слухом, которые объясняются отеком языка, гортани и среднего уха.