88. Классификация, морфологическая диагностика, осложнения и последствия эктопической беременности.

Эктопическая беременность – беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. По локализации выделяют: 1) трубную беременность (имплантация плодного яйца в маточных трубах) – а) ампулярная – в брюшной конец маточной трубы; б) интерстициальная – в маточный конец трубы; в) интерлигаменторная – между листками широкой связки; 2) брюшная (на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке – первичная; после прерывания трубной - вторичная). Развитие внематочной беременности связывают с изменениями в фаллопиевых трубах, при которых наблюдаются преграды для продвижения оплодотворенного яйца в полость матки (хрон.воспаление, опухоли, врожденные аномалии). При трубной беременности в слизистой оболочке трубы в месте прикрепления и формирования яйца возникает дицидуальная реакция с развитием светлых дицидуальных клеток в слизистой и стенке трубы. В слизистой также появляется ворсинчатая оболочка плода, при этом ворсинки хориона проникают в мышечную оболочку и ее сосуды, разрушая ткань трубы. В первые месяцы трубной беременности возможно кровотечение в полость трубы – неполный трубный аборт. Умерший плод и его оболочки, пропитанные кровью, выбрасывается через фимбриальный конец трубы в брюшную полость – полный трубный аборт. Осложнения: разрыв стенки маточной трубы с кровотечением в брюшную полость.

89. Классификация, морфологическая характеристика и прогноз трофобластической болезни.

Трофобластические болезни – это группа заболеваний, источником которых служат ткани плаценты. Различают простой, пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хорионкарцинома. Пузырный занос — плацента с гидропическим и кистозным превращением ворсин хориона, что сопровождается пролиферацией эпителия и слизистой ворсин, увеличением их количества и превращением в конгламерат кист. Чаще встречается у молодых женщин. При врастании ворсин в глубокие слои матки, особенно в вены, а иногда и прорастание всей стенки матки говорят о деструирующем пузырном заносе. При этом возможна плацентарная эмболия легких. Пузырный занос может осложниться хорионэпителимой. Микроскопически при простом пузырном заносе определяется отек и кистозное превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт двухрядный, возможна его атрофия. При пролиферирующем – резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся клеточным полиморфизмом. Инвазивный – врастание ворсин глубоко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией. Может давать метастазы в легкие, влагалище. Хорионкарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из трофобластического эпителия. Она имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, при расположении под слизистой или серозной оболочками узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. Осложнения: ранние и бурные гематогенные метастазы в легкие, ретроградные во влагалище, также в кости таза, головной мозг, печень и др.органы.

Болезни беременности и послеродового периода

Пузырный занос характеризуется увеличением размеров плаценты с развитием отека ворсин, приобретающих вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. При пузырном заносе матка увеличена, полость ее содержит пузырьковидные ворсины, скопле­ние которых напоминает гроздь винограда. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. Микроско­пически выявляются резкий отек ворсин, нередко с образованием в центре ворсин полостей (цистерн), заполненных жидкостью. Сте­пень пролиферации трофобласта может быть различной.

Полный пузырный занос характеризуется диплоидным набором хромосом 46,ХХ, все хромосомы при этом имеют отцовское (андрогенетическое) происхождение. Предполагается, что такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки с утраченным или инактивированным ядром сперматозоидом с кариотипом 23,Х, который затем удваивается. Возможно также диспермное оплодотворение яйцеклетки. При полном пузырном заносе поражается вся плацента; плод обычно отсутствует.

При частичном пузырном заносе кариотип триплоидный, причем дополнительный третий набор хромосом имеет отцовское проис­хождение. При частичном заносе, как правило, не наблюдается заметного увеличения объема плаценты, везикулярные ворсины распределены среди морфологически нормальной плацентарной ткани. Плод обычно имеется, но он рано погибает.

Клинически пузырный занос проявляется влагалищным крово­течением в первом триместре, которое может сопровождаться выде­лением пузырьковидных ворсин. В крови беременной наблюдается необычно высокий уровень хорионического гонадотропина — гор­мона, синтезируемого трофобластом. После удаления ткани пузыр­ного заноса чаще всего наступает выздоровление женщины, но воз­можность прогрессирования болезни достаточно высока. Риск развития хориокарциномы после полного пузырного заноса состав­ляет около 5%. Частота развития хориокарциномы после частичного заноса не установлена, однако известно, что она значительно ниже, чем при полном заносе.