Задача № 28

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38^оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9^оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость.

Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз? Варикозная болезнь правой нижней конечности, ХВН

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать? Тромбофлебит, флеботромбоз, варикотромбофлебит, посттромбофлебетический синдром(ПТФС)

3. Как можно уточнить предварительный диагноз? Провести пробы:

Маршева проба: проводится для определения проходимости глубоких вен. На верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут стоя, больному предлагают походить по комнате 5 минут, подкожные вены спались, это свидетельствует о проходимости глубоких вен, если не спались – глубокие вены не проходимы. Проба Пратта: проводится для определения состоятельности клапанов коммуникантных вен. В положении лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают эластический бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре накладывают жгут. Больному предлагают встать. Далее снизу начинают снимать бинт и вторым эластическим бинтом накладывают так чтобы между вехним и нижним бинтом оставался промежуток 8-10 см. При вертикальном положенияи больного происходит заполнение БПВ в области верхней трети голени, что свидетельствует о недостаточности клапанов коммуникантных вен в этой области. Проба Троянова-Тренделенбурга: проводится для определения рефлюкса по поверхностным венам. После опоржнения варикозно расширенных подкожных вен и пальцевого сдавления большой подкожной вены в области ее впадения в бедренную вену больному предложено встать. После устранения сдавления происходит постепенное заполнение подкожной вены, рефлюкс отсутствует. + УЗ методы: УЗ доплерография; УЗ дуплексное ангиосконирование (определяют ширину, рефлюкс вены, тромбы и их характер – мягкий красный, белый; клапаны; атриовенозные свищи)

4. Возможные осложнения и план лечения? ЛЕЧЕНИЕ н-но на: ликвидацию варикозного синдрома, устранение признаков ХВН, профилактика прогрессирования и рецидива.

Способы лечения: * эластическая компрессия – бинтование трикотажным эластическим бинтом; *коррекция образа жизни; * фармакотерапия

Хирургическое лечение показанием является наличие сброса из сист. глубоких вен в поверхностные, независимо от наличия трофических язв.

Современные методики устранения варикозного синдрома подкожных вен

• Инвагинационная флебэктомия

( PIN- стриппинг)

• Крио- и термодеструкция

• Катетерная склерооблитерация

• Эндовенозная лазерная облитерация

• Пункционная склерооблитерация притоков

• Минифлебэктомия