Задача № 21

Больной 53 лет оперирован по поводу центрального рака легкого. Гистологическое исследование - плоскоклеточный рак. Во время торакотомии обнаружена опухоль промежуточного бронха с инфильтрацией главного бронха распространяющейся до карины. Большое количество увеличенных плотных лимфоузлов в средостении расположенных паратрахеально.

Задание

1. Как вы расцениваете данные, полученные во время операции? Центральный рак легкого Т3N3M0 (III Б стадия), т.к. опухоль распространяется до карины и поражены л/у средостения.

2. Как закончите операцию? Процесс неоперабельный. Операцию нужно закончить, не резецируя опухоль.

3. Какое возможно назначить лечение в последующем? В последующем назначить лучевую терапию (суммарная очаговая доза не более 45 Гр), к химиотерапии опухоль нечувствительна.

Задача № 22

У больного 48 лет после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5⁰С вот уже в течении 3 недель держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/час. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента.

Задание

1. Каков ваш предположительный диагноз? У больного рак верхнедолевого бронха осложненный нарушением вентиляции верхней доли и параканкранозной пневмонией.

2. Методы диагностики, которые позволят уточнить диагноз? Бронхоскопия с биопсией

Задача № 23

Больной с длительным язвенным анамнезом, в последние месяцы зна­чительно похудел, оперирован через 2 часа после перфорации язвы желудка (пилорический отдел). Края раны участками хрящевидной плотности. Решить вопрос о малигнизации язвы невозможно.

Задание

1. Какие дополнительные методы лечения можно выполнить больному? При всех типах радикальных операций показано выполнение расширенной лимфаденэктомии – удаление всех лимфоузлов вокруг чревного ствола, общей печеночной и части селезеночной артерии, а также печеночно-двенадцатиперстной связки.

2.Какую операцию выбрать? Дистальная субтотальная резекция желудка. Основу методики субтотальной резекции желудка при раке составляет мобилизация желудка вместе с большим и малым сальником, перевязка левой желудочной артерии у места ее отхождения от чревной, скальпирование малой кривизны, начиная от пищевода. Резецируется 4/5 дистального отдела желудка вместе со всем связочным аппаратом и заключенными в них лимфоузлами. Остающаяся желудочная культя питается за счет коротких желудочных артерий. Желудочно-кишечный анастомоз накладывают по Финстереру, однако в последнее время все шире применяют и прямой анастомоз желудочной культи и двенадцатиперстной кишки (Бильрот I), если опухоль небольших размеров, экзофитной формы.

Задача № 24

Пациент, 30 лет обратился с жалобами на загрудинные боли при физической нагрузке, сердцебиение и одышку. Анамнестически отмечает сильный удар в облать грудной клетки при ДТП 2 года назад, аускультативно: диастолический шум, ослабление II тона, при проведении ЭКГ отмечается выраженная гипертрофия левого желудочка

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Недостаточнсоть аортального клапана.

2. Чем может осложниться данная патология? К осложнениям относятся присоединение бактериального (инфекционного) эндокардита, появление коронарной недостаточности, приступов сердечной астмы. 

3. Необходимо ли оперативное лечение? Да, необходимо. Хирургическая коррекция показана больным с наличием одышки, болей и области сердца, особенно если эти симптомы прогрессируют.Основной метод хирургического лечения аортальных пороков – протезирование.