Задача № 4

У больного 25 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого меш­ка.

Задание

1. К какому типу относится такая грыжа. Врождённая косая паховая грыжа.

2. Методы лечения данной патологии. Как операция по Винкельману (эта операция делается при водянке)

3. В чем заключается осо­бенность оперативного вмешательства у данного больного? Цель операции – закрытие сообщения брюшной полости с полостью мошонки и реконструкция оболочек яичка для предупреждения образования водянки. Пластику пахового канала при врожденной паховой грыже производят одним из способов, позволяющих укрепить его переднюю стенку.

4. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе. Единственная консервативная методика, используемая для лечения паховых грыж в настоящее время – это ношение специальных бандажей. Он только облегчает состояние пациента, предотвращает увеличение грыжи и ее ущемление. Бандаж обладает и многими положительными эффектами: грыжевое выпячивание на время ношения перестает беспокоить пациента;восстанавливается до прежнего уровня трудоспособность;внутренние органы надежно удерживаются внутри полости живота, грыже не способна увеличиться в размерах или ущемиться.

5. Срок нетрудоспособности. В среднем 1 месяц.

Задача № 5

Больной 41 года в течение 3 последних лет испытывает зат­руднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой стру­ей, частые стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заме­тил в правой паховой области, округлой формы выпячивание размером 5x5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образование это безболезненное, мягкой консистенции.

Задание

1. Ваш диагноз. Прямая скользящая паховая грыжа

2. Какова причина, по Вашему мнению, частых мочеиспусканий. Прямая грыжа сод-ит стенку моч.пузыря

3. Как подтвердить Вашу догадку? Пальцевое исследование наружно­го отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

4. Тактика в лечении данного больного. пластика по бассини, делается обычный при паховой грыже раз­рез над Пупартовой связкой и параллельно ей или по кожной складке

5. Прогноз для жизни и для трудоспособности. благоприятный

Задача № 6

Больной поступил с ножевым ранением в шею в асфиксии, закашливается кровью. Из раны шеи при кашле кровь и воздух. Выраженная одышка, цианоз, над легкими масса хрипов.

Задание

1. Чем объяснить тяжесть состояния?Произошло ранение трахеи. Больной может потерять сознание, при этом наступает аспирация крови и мокроты в трахею, что ведет к асфиксии и смерти.

2. Что срочного предпринять?Необходимо наложить трахеостому.

3. В чем состоит радикальное лечение? Остановку кровотечения, ревизию, первичную хирургическую обработку и послойное ушивание раны.

4. Как правильно ушить рану трахеи? В качестве шовного материала используют хромированный кетгут, тонкие капроновые, лавсановые, арселоновые, супрамидные нити (№ 0,1). Швы лучше накладывать круглыми атравматическими иглами. При использовании режущих игл в стенке остается отверстие, через которое может просачиваться воздух. При трахеостомии (бронхостомии) разрез стенки производят косо или продольно в перепончатой части или через кольцевидную связку. Рану ушивают узловыми швами с захватом всех слоев. Расстояние между швами не должно превышать 3—5 мм. Узлы завязывают только снаружи.

5. Сроки нетрудоспособности при таком ранении? 30-40 дней