Задача № 34

У больной 25 лет илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима.

Задание

1. Определите объем необходимых лечебных мероприятий? Лапаротомии, кесаревом сечении, пликации нижней полой вены швами.

2. Как проводить родоразрешение к этой пациентки? Кесарево, на ноги компрессионный трикотаж.

Задача № 35

Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов – циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии - картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено.

Задание

1. Предполагаемый диагноз? Плоскоклеточный рак пищевода среднегрудного отдела I стадии.

2. Какой метод лечения показан больному? Хирургический: операция Добромыслова-Торека.

Алгоритм выполнения операции Торека.

1: Торокотомия слева, медиастенотомия.

2: Мобилизация пищевода.

3: Пересечение пищевода в кардиальном отделе с перевязкой дистальной части.

4: Пересечение пищевода в верхнезаднем средостении с удалением пищевода с опухолью.

5: Доступ по Разумовскому на шее с выведением пищевода на шею в виде стомы.

6: Дренирование плевральной полости по Бюллау во 2межреберье по среднеключичной линии и в 7 межреберье по заднеподмышечной линии.

7: Ушивание раны грудной стенки.

Задача № 36

Больной К., 77 лет, несколько лет страдает язвенной болезнью. Последняя осложнилась кровотечением, дважды была рвота, АД — 80 мм рт.ст. Нв — 65 г/л, в анамнезе инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. ФГС: язва до 1,5 см, располагается на передней стенке желудка, кровоточит (на дне язвы пульсирую­щий сосуд).

Задание

1. Классификация жкк по Форресту?

По Форресту, выделяют:

I. Продолжающееся кровотечение: A) профузное (струйное); B) подтекание крови.

II. Состоявшееся кровотечение: A) высокий риск рецидива (виден тромбированный сосуд); B) низкий риск рецидива (наличие гематина на дефекте).

III. Клинические признаки состоявшегося кровотечения (мелена) при отсутствии эндоскопических признаков кровотечения из обнаруженного источника.

2. Какие вы знаете методы лечения этой патологии? через эндоскоп путем электро- или фотокоагуляции, орошение кровоточащей язвы через катетер раствором капрофера, эндоклипсы, иссечение или ушивание в сочетании с пилоропластикой и ваготомией.

3. Какому объему операции отдать предпочтение? При подтекании крови оправдано - коагуляция или орошение язвы.

Задача № 37

Больной К., 77 лет, несколько лет страдает язвенной болезнью желудка. Последняя осложнилась кровотечением, дважды была рвота, АД — 80 мм рт.ст. Нв — 65 г/л, в анамнезе инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. ФГС: язва до 1,5 см, располагается на передней стенке желудка, кровоточит (на дне язвы пульсирую­щий сосуд).

Задание

1. Какие вы знаете методы гемостаза при желудочном кровотечении?

Способы эндоскопического гемостаза: