Задача № 39

Больная, страдающая варикозной болезнью, 4 дня назад почувствовала тянущие боли по ходу расширенной вены нижней трети бедра, на этом участке вены появилось уплотнение. Через 2 дня уплотнение распространилось до верхней границы внутренней поверхности бедра, появились гиперемия и отечность. При осмотре: на внутренней поверхности бедра определяется плотный болезненный тяж, доходящий до верхней трети кожи, гиперемирована, отечна. Флюктуации нет. Температура тела 37,6С.

Задание

1. Ваш диагноз? Восходящая форма острого варикотромбофлебита нижней конечности

2. Методы обследования? ультразвуковая допплерография,ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным кодированием кровотока

3. Лечебная тактика? Неотложная госпитализация в хирургический стационар (желательно в специализированное сосудистое или флебологическое отделение).

Режим пациентки быть активным. Больная может вести обычный образ жизни, ходить без ограничений. Следует лишь предостеречь ее от статических нагрузок: длительного неподвижного стояния или сидения.

Эластическая компрессия нижних конечностей является строго обязательным компонентом лечения варикотромбофлебита.

Местная терапия:

- Из способов физического воздействия на патологический процесс в первые дни заболевания лучше всего использовать холод (местно 5-6 раз в день по 25-30 мин в течение 3 суток)

-Лиотон 1000 гель 2 раза в день, -Фастум гель 2 раза в день.

Системная фармакотерапия:

- дексалгин по ½-1 таблетке (12,5-25 мг) 3 раза в день (3 дня)

- детралекс по 6 таблеток в день первые 4 дня, затем по 4 таблетки 3 дня.

При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Троянова–Тренделленбурга или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троянова–Тренделленбурга заключается в приустьевой перевязке большой подкожной вены и пересечении ее ствола в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье.

Задача № 40

У 60-летней женщины через 48 часов после выполнения ей тотальной гистерэктомии появились жалобы на внезапное развитие чувства нехватки воздуха и болей в грудной клетке плевритного характера.

Задание

1. Какое осложнение развилось у данной больной? ИБС. Острый коронарный синдром (Инфаркт миокарда) Из-за отсутствия эстрогенов, после удаления матки с придатками.

2. Диагностические мероприятия? ЭКГ, Обзорная рентгенография грудной клетки, тропониновый тест

3. Тактика лечения? Обезболивание наркотическими анальгениками (морфин), антикоагулянты (гепарин, клексан), антиагреганты (аспирин, клопидогрел), тромболисиз ( актелизе).