Задача № 13

Больной 37 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая грыжа. Давность заболевания 6 часов. Во время подготовки больного к операции (бритье волос) грыжа разущемилась.

Задание

1. Показано ли грыжесечение по экстренным показаниям? Экстренное грыжесечение., в связи с возможностью некротизирования ущемленного органа(6ч)

2. Если да, то, из какого доступа? дополнительный срединный разрез брюшной стенки приходится: некрозе слепой или сигмовидной ободочной кишки; флегмоне грыжевого мешка; разлитом перитоните и/или острой кишечной непроходимости. При ущемлении паховой грыжи после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пупартовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его осторожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым. Вскрыв грыжевой мешок, аспирируют транссудат и берут посев. Фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемляющее кольцо. Обычно это наружное отверстие пахового канала. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота на желобоватом зонде в наружном направлении .

Задача № 14

В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см.

Задание

1. Какие исследования позволят установить топический диагноз? Какие исследования позволят установить топический диагноз:ретроградная илиокаваграфия.

2. Определите дальнейшую тактику лечения? постельный режим и возвышенное положение на 4—5 дней; эластичное бинтование способствует фиксации тромба в подкожных венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятствует распространению тромба; противовоспалительная медикаментозная терапия — ацетил-салициловая кислота, реопирин, бутадион; тепло для облегчения болей и ионофорез тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс). Скорей всего здесь: Тромбофлебит поверхностных вен.

Задача № 15

У больного при рентгенологическом исследовании выявлено расширение тени сосудистого пучка вправо, выбухание правой стенки восходящей аорты, кальциноз аорты, смещение контрастированного пищевода

Задание

1. Диагноз? Аневризма восходящей части аорты

2. Какие клинические признаки можно выявить при осмотре пациента с этой патологией? Характерны загрудинные боли, напоминающие аорталгию. При аневризмах восходящей аорты наблюдаются загрудинные боли, напоминающие аорталгию; симптомы сдавления верхней полой вены (головная боль, отечность шеи, лица), трахеи. При сдавлении трахеи и левого бронха может развиться инспираторная одышка с затрудненным свистящим дыханием. Над аортой соответственно расположению аневризмы прослушивается систолический шум. В редких случаях (при значительной аневризме) справа от грудины во втором — третьем межреберье определяется притупление перкуторного звука, заметна пульсация. При давлении аневризмы на ветви блуждающего нерва развивается брадикардия.

3. Тактика лечения? При аневризмах восходящей аорты и аортального кольца, особенно при осложнении их аортальной недостаточностью наилучший метод - использование составного протеза (операция Бенталла). После расширенной резекции части восходящей аорты до аортального клапана с иссечением коронарных артерий дистальный конец составного протеза (синтетическая трубка со встроенным в нее протезом аортального клапана) подшивают к аорте. В протез имплантируют коронарные артерии.