Задача № 18

У больного 53 лет на основании рентгенологического обследования диагностирована периферическая опухоль нижней доли левого легкого.

Задание

1. Ваш предполагаемый диагноз? 1. Периферический рак? Туберкулема? Доброкачественная периферическая опухоль? Киста?

2. Методы диагностики, которые позволят уточнить диагноз? Трансторакальная пункция опухоли, которую проводят под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования, КТ, бронхоскопия??.

3. Каков объем операции вы запланируете? Периферические доброкачественные опухоли в зависимости от величины и глубины расположения их в толще легкого удаляют путем энуклеации, краевой или сегментарной резекции легкого, а при значительных размерах опухоли и не­обратимых изменениях в легочной ткани производят лобэктомию. При периферическом раке в зависимости от стадии и обширности поражения легкого удаляют, произведя торакотомию, одну или две доли (лобэктомия, билобэктомия).

Задача № 19

У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения н похолодание в ней. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности — отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена.

Задание

1. Диагноз? Тромбоэмболия бедренной артерии левой конечности. Острая ишемия левой конечности 3А степени (боли в конечностях, онемение, похолодание, кожные покровы бледные, снижение чевствительность до средней трети бедра снижена, активные движения пальцев отсутствуют)

2. Методы исследования для уточнения диагноза? Артериография, доплерография

3. Тактика лечения? Экстренная восстановительная операция с фасциотомией

Задача № 20

Больного 60 дет в течение 10 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Задание

1. Укажите диагноз? Облитерирующий тромбангиит (эндартериит), стадия III (декомпенсации).

2. Тактика лечения? Основной метод лечения – хирургический. При облитерации артерии в бедренно - подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены, а так же применяют метод рентгеноэндоваскулярной дилатации и удержания просвета дилатированного сосуда с помощью специального металлического стента. Основные принципы консервативного лечения: 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков и т. д.); 2) тренировочная ходьба; 3) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств (вазапростан); 4) снятие болей (нестероидные анальгетики); 5) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); 6) нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, при соответствующих показаниях — гепарин, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал).