Хирургическая стоматология. Дунаевский

Рис. 12. Бугровая анестезия.	Рис. 13. Подглазничная анестезия
	внутриротовым путем.

это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину 0,8—1 см, куда и выпуска­ ют 1,5—2 мл анестетика. Зона обезболивания с губощечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти (слизистая оболочка с небной стороны не обезболива­ ется). Кроме того, анестезируются соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.

Н е б н у ю (палатинальную) анестезию применяют для обез­ боливания слизистой оболочки неба и десны у большого неб­ ного отверстия. Анестезируют больной небный нерв (п. palatinus major) вблизи от места его выхода из большого небного отверстия (foramen palatinus majus). При широко открытом рте укол делают на небе до кости, отступя 1,5 см от десневого края на уровне второго моляра. Вводят 0,5 мл 2% раствора новокаина (рис. 14). Зона обезболивания при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клыки,

медиально — средней	линией и	сзади — границей между	твер­
дым и мягким небом.
При р е з ц о в о й	анестезии	выключается носонебный	нерв,

(п. nasopalatinus). Иглу вкалывают в резцовый сосочек, рас­ положенный в месте пересечения средней линии и линии, сое­ диняющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое от­ верстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8—

Рис. 14. Небная анестезия.

Рис. 15. Нижнечелюстная анестезия.

1 см. На этой глубине впрыскивают 0,5 мл 2% раствора ново­

каина. Зона обезболивания захватывает десну в области рез­ цов и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого 'неба до линии, соединяющей оба клыка.

Проводниковая анестезия зоны, иннервируемой ветвями нижнечелюстного нерва. Из периферических ветвей нижнече­

люстного нерва наиболее часто производят анестезию нижнелуночкового (п. alveolaris inferior) и язычного (п. lingualis) нервов у нижнечелюстного отверстия (foramen mandibularis), через которое первый входит в нижнечелюстной канал; второй

проходит вблизи этого	отверстия. Анестезия у ни жнече­
л ю с т н о г о о т в е р с т и я	носит название м а н д и б у л я р -

ной (нижнечелюстной). Она может быть достигнута внутриротовым и внеротовым способами.

Наиболее часто применяется в н у т р и р о т о в о й с п о с о б , методика которого заключается в следующем. При максималь­ но открытом рте вкол иглы до кости производят почти перпен­ дикулярно внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на 1 см выше жевательных поверхностей нижних моляров и кзади от внутренней косой линии (linia oblique interna). Для того чтобы правильно определить точку вкола, справа указательным и слева большим пальцами левой руки пальпируют ретромолярный треугольник и внутреннюю косую линию. По верхнему краю концевой фаланги пальца, кзади от прощупываемой внут­ ренней косой линии вводят иглу, как описано выше, при рас­ положении шприца на премолярах нижней челюсти противо­ положной обезболиванию стороны. Затем шприц перемещают

92

к резцам, иглу продвигают вглубь на 2—2,5 см по кости и вводят 2—4 мл анестетика (рис. 15).

Н. М. Александров рекомендует пользоваться следующими ориентирами. За нижними молярами имеется отчетливо выра­ женная складка слизистой оболочки (plica pterygomandibularis) покрывающая одноименную связку, которая идет вверх к крыловидному отростку. Латеральнее этой складки расположен желобок. Его верхний конец сливается с верхним сводом пред­ дверья полости рта, а нижний конец — с нижним сводом. Если мысленно разделить длину этого желобка на три части, то на уровне между верхней и средней третями ее длины, сразу кна­ ружи (кпереди) от желоба находится место вкола иглы. Одно­ временно с выключением нижнелуночкового нерва выключает­ ся язычный нерв. Для анестезии слизистой оболочки десны от второго премоляра до второго моляра с вестибулярной стороны производят дополнительную инфильтрационную анестезию вет­ вей щечного нерва в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.

М. М. Вейсбрем предложил для одновременного выключения нижнелуночкового, язычного и щечного нервов производить их анестезию в области костного выступа, расположенного впереди и выше язычка нижней челюсти и образованного слиянием плоских гребешков, идущих книзу от суставного и венечного отростков. Он назвал этот выступ нижнечелюстным возвыше­ нием (torus mandibulae) В рыхлой клетчатке на уровне воз­ вышения проходят три названных нерва, в связи с чем анесте­ зия их называется торусальной. Ее производят следующим об­ разом. Шприц емкостью 5 мл с иглой длиной 4 см располагают на уровне /второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиваемой. Вкол делают в области же­ лобка, расположенного латеральнее крыловидно-челюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних мо­ ляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 2 мл 2% раствора новокаина; 1 мл анестетика выпускают при выдвигании иглы для анестезии язычного нерва.

В н е р о т о в о й с п о с о б мандибулярной анестезии исполь­ зуют при ограниченном открывании рта. При этом способе го­ лову больного откидывают несколько кзади и поворачивают в противоположную сторону. Вкол производят в подчелюстной области, отступя 1,5—2 см кпереди от угла челюсти до кости. При соприкосновении с костью иглу продвигают кверху и вдоль внутренней поверхности ветви челюсти параллельно ее заднему краю. Достигнув глубины 4—4,5 см, вводят 5 мл 2% раствора новокаина.

Зона полного обезболивания при мандибулярной анестезии распространяется в области моляров и премоляров соответст­ вующей стороны нижней челюсти и половины нижней губы. С язычной стороны обезболиваются кончик языка, слизистая

93

оболочка дна полости рта и десны. Клык и резцы удается обез­ болить в меньшей степени, поэтому для безболезненного уда­ ления указанных зубов производят двустороннюю мандибулярную анестезию.

Анестезия зоны, иннервируемой подбородочным нервом»

Подбородочный нерв (п. mentalis), являясь частью нижнелуночкового нерва, выходит на поверхность кости через подбородоч­ ное отверстие (foramen mentalis) и иннервирует десну в облас­ ти премоляров, клыков и резцов, слизистую оболочку и кожу нижней губы и подбородка. Он анастомозирует с ветвями про­ тивоположной стороны, поэтому при оперативных вмешатель­ ствах в области указанных анатомических образований в ряде случаев проводят двустороннюю анестезию этого нерва.

Для выключения подбородочного нерва анестетик подводят к подбородочному отверстию, которое расположено на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным от­ ростком на уровне второго премоляра. Вкол делают в переход­ ную складку между вторым премоляром и первым моляром и продвигают иглу на глубину 1—1,5 см до соприкосновения с костью. На этой глубине выпускают 2—3 мл 2% раствора но­ вокаина, который затем диффундирует в зону подбородочного отверстия и частично в подбородочный канал. При удалении зубов необходимо дополнительно ввести раствор в дно полости рта для блокады веток язычного нерва.

Анестезия по Берше для устранения воспалительной кон­ трактуры нижней челюсти. Для устранения воспалительного

сведения нижней челюсти применяют анестезию по Берше, ко­ торая дает возможность анестезировать двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва (жевательный, глубокие ви­ сочные и крыловидные нервы) и тем самым открыть рот боль­ ного для внутриротовых оперативных вмешательств. Анестезию этих нервов производят следующим образом. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка, уха и, продвигая ее через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2—2,5 см, вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10 мин.

М. Д. Дубов модифицировал способ Берше для получениям анестезии нижнелуночкового нерва. При продвижении иглы вглубь на 3—3,5 см и введении здесь анестетика последний про­

никает	к	внутренней поверхности		латеральной	крыловидной
мышцы	(m. pterygoideus		lateralis)	и выключает	нижнелуноч-
ковый	и	язычный нервы,	которые	располагаются	почти рядом

с этой мышцей.

Применение атаральгезии и нейролептанальгезии при местной анестезии

Некоторые недостатки местной анестезии, особенно невоз­ можность снятия психического напряжения у больных при опе-

94