Хирургическая стоматология. Дунаевский

там же хранятся запасные наркозные аппараты, части к ним и запасы медикаментов. Аппараты и инструменты, необходимые для общей анестезии, должны всегда быть в операционной и перевязочных, где обычно и проводится общая анестезия.

Порядок анестезиологического обеспечения больных зависит от характера заболевания, по поводу которого они госпитали­ зированы. Если больной поступает с заболеванием, требующим срочного вмешательства под общей анестезией, то дежурный хи­ рург ставит об этом в известность анестезиолога, который сов­ местно с хирургом осматривает больного, назначает срочные исследования, при необходимости вызывает для консультации специалистов, а затем решает вопрос о выборе метода общей

анестезии и осуществляет ее.

При плановом поступлении после первичного осмотра боль­ ного, если предполагается проведение операции под общей ане­ стезией, лечащий врач сообщает об этом анестезиологу. Послед­ ний осматривает больного, назначает соответствующие лабора­ торные исследования, при необходимости — консультации спе­ циалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог и др.), а так­ же медикаментозные средства для подготовки больного к общей анестезии и операции.

Документация в стоматологическом кабинете поликлиники и в стационаре. Как известно, основным медицинским докумен­ том в поликлинике является амбулаторная карточка, а в ста­

ционаре— история болезни.

При назначении больным общей анестезии в этих докумен­ тах должны иметься анализы крови (общий, на свертывае­ мость, время кровотечения, количество тромбоцитов, содержание сахара, холестерина), анализ мочи, запись терапевта о состоя­ нии внутренних органов и систем, а также заключение анесте­ зиолога о показаниях к общей анестезии, о выборе метода ане­

стезии и общего анестетика для проведения анестезии.
Основным анестезиологическим	документом является	нар­
к о з н а я к а р т а , которая ведется	анестезиологом. В ней	ука­

зывают: фамилию, имя, отчество больного, возраст, номер ис­ тории болезни (амбулаторной карточки), дату, диагноз, назва­ ние операции, состояние больного перед операцией (масса тела, артериальное давление, пульс), результаты анализа крови на сахар, ЭКГ (при наличии сердечно-сосудистых заболеваний),

группу крови. Записывают также назначенные оредства (нака­ нуне вечером и в день операции).

В карте отмечают время начала вводного наркоза, применяв­ шийся для этого общий анестетик, количество его, путь введе­

ния, время интубации, путь интубации (если наркоз эндотрахеальный), начало введения основного анестетика для поддер­ жания наркоза, дозировку его, время начала операции, этапы операции, время начала переливания крови, кровезаменяющих растворов, их количество, введение различных препаратов (их

4*

51

название, количество, время). Отмечают пульс, артериальное давление и другие показатели (при необходимости) перед на­ чалом наркоза, во время вводного наркоза, а затем через каж­ дые 10 мин до конца операции и наркоза. Цифровые показатели пульса, артериального давления приводят в виде графика, в ко­ торый с начала наркоза вносят и все перечисленные выше дан­ ные. После окончания операции в наркозной карте указывают общую кровопотерю, количество перелитой крови и кровезаме­ нителя. Наркозную карту подписывают анестезиолог и хирург. Наркозная карта должна быть приложена к амбулаторной кар­ точке в поликлинике и к истории болезни — в стационаре.

Кроме того, в анестезиологическом кабинете поликлиники и в стационаре необходимо иметь ж у р н а л у ч е т а проведенной общей анестезии. В нем отмечают: дату, фамилию, имя, отче­ ство, пол, возраст, диагноз, сопутствующие заболевания, опера­ цию, вид наркоза, общий анестетик для вводного наркоза, путь введения, его общее количество, путь интубации, общий анесте­ тик для поддержания, время восстановления дыхания, декураризацию, время экстубации, время прихода в сознание, особен­ ности течения наркоза, осложнения, количество перелитой крови и кровезаменителей, продолжительность наркоза и опера­ ции.

В анестезиологическом кабинете поликлиники ведется также журнал записи на проведение общей анестезии.

ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ

Как уже указывалось, после тяжелых оперативных вмеша­ тельств больные нуждаются в непрерывном контроле за функ­ циональной деятельностью жизненно важных систем и органов. Такой контроль, уход за больными, а также их лечение и при необходимости быстрое проведение различных реанимационных мероприятий в достаточной мере могут обеспечиваться лишь тогда, когда больные сосредоточены в специально оборудован­ ных палатах и обслуживаются наиболее квалифицированным персоналом, который может вовремя распознать возникшие ос­ ложнения и провести специальное лечение. Эти условия могут быть обеспечены только в палатах интенсивной терапии.

Рассчитывая коечный фонд палат интенсивной терапии, необ­ ходимо исходить из общего количества штатных коек в стацио­ наре. Так, при наличии 100 штатных коек 8 выделяют для палат интенсивной терапии. Эти 8 коек распределяют следующим об­ разом: в гнойном и «чистом» секторах выделяют по одной боксированной палате на 4 койки. Боксированную палату разделя­ ют на две половины (мужскую и женскую по 2 койки) перего­ родкой, плотно примыкающей у головного конца кроватей к стенке, а с противоположной на 2 м не доходящей до нее. На

52

этом свободном от кроватей и перегородки месте в центре рас­ полагают сестринский пост. Сбоку помещают шкаф для медика­ ментов и средств скорой помощи. В шкафу должны находиться и принадлежности для интубации (ларингоскоп, интубационные трубки) и катетеры для отсасывания жидкостей. Рядом распо­ лагают кардиоскоп для наблюдения за сердечной деятельностью (при необходимости). Палаты оборудуют подводкой для пода­ чи кислорода и закиси азота и вакуума (к каждой койке). Около коек следует иметь устройства для световой и звуковой сигнализации. В палатах устанавливают несколько электророзе­ ток для подключения приборов и аппаратов. Должны иметься наркозный аппарат с баллонами кислорода и закиси азота, мас­ ка с тройником, воздуховоды, отсасывающий аппарат. На спе­ циальном столике раскладывают стерильные шприцы, инстру­ менты для венесекции, трахеостомии, системы для переливания крови. В отделении необходимо иметь запас кровезаменителей.

Для контроля за состоянием больных, находящихся в отде­ лении интенсивной терапии, кроме обычных методов (измерение артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхания, термометрия), проводят кардиоскопию, кардиографию и лабо­ раторные исследования: определение кислотно-щелочного рав­ новесия, водного и электролитного баланса, содержание сахара, билирубина в крови и др., которые должны осуществляться со­ трудниками лаборатории круглосуточно.

Всю работу по лечению больных осуществляет специально подготовленный врач — анестезиолог-реаниматолог и лечащий врач — стоматолог. В отделение интенсивной терапии помещают больных, перенесших операцию под общей анестезией, на время от нескольких часов до 2—3 сут, а иногда и больше, а также больных в тяжелом состоянии.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИ И

Создание всеобъемлющей классификации видов и способов анестезии весьма затруднительно. В квалификации для практи­ ческой работы можно выделить три основных вида анестезии: общую, местную и сочетанную.

К	о б щ е й	а н е с т	е з и и	относят наркоз и нейролептаналь-
гезию.	Наркоз	может	быть	разделен на однокомпонентный и

многокомпонентный, а последний — на комбинированный и сме­ шанный.

М е с т н у ю а н е с т е з и ю можно разделить на инъекцион­ ную (инфильтрационную, проводниковую и метод ползучего ин­ фильтрата по А. В. Вишневскому) и неинъекционную (химиче­ скую, физическую и физико-химическую).

К с о ч е т а н н о й а н е с т е з и и следует отнести сочетание местной анестезии и наркоза, местной анестезии и нейролептанальгезии, наркоза и нейролептанальгезии.

53

Эта классификация, естественно, не является достаточно шлной и тем более всеобъемлющей, но в определенной степени отражает наиболее употребительные виды анестезии.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Под термином «общая анестезия» подразумевают такие ме­ тоды медикаментозного воздействия на организм человека, при которых развивается состояние обратимого разлитого торможе­ ния центральной нервной системы, сопровождающееся анесте­ зией, угнетением рефлекторной активности (нейролептанальгезия) и утратой сознания (наркоз). При этом введением в орга­ низм определенных средств со строго специфическим типом действия обеспечивается управление основными функциями ор­ ганизма (дыхание, кровообращение и др.)- К общей анестезии относятся все способы наркоза и нейролептанальгезии.

НАРКОЗ

Под наркозом (греч. narcosis — усыпление) понимают такие способы общей анестезии, при которых чувство боли подавляет­ ся наркотическими веществами, вызывающими утрату сознания и угнетение центральных отделов нервной системы, связанных с восприятием и формированием болевых ощущений.

Наиболее часто наркоз получают путем ингаляции летучих и газовых наркотических средств (общих анестетиков), но нар­ коз может быть достигнут и другими, неингаляционными спосо­ бами введения общих анестетиков. В связи с этим различают ингаляционный и неингаляционный наркозы.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционным принято называть такой наркоз, при кото­ ром ингаляционные анестетики в газоили парообразном со­ стоянии вводятся в дыхательную систему и поступают в кровь

тем же естественным путем, что и газы, необходимые для дыха-» ния. При этом на все время наркоза в дыхательных путях боль­ ного создается специальная атмосфера, содержащая кислород в необходимой для нормального газообмена концентрации и об­ щие анестетики в тех пропорциях, которые требуются для до­

стижения состояния наркоза. Это	определение,	данное
Е. Н. Мешалкиньш и В. П. Смольниковым, достаточно		полно
отражает суть ингаляционного метода наркоза.
При ингаляционном методе общий	анестетик или смесь не­

скольких общих анестетиков вместе с кислородом или воздухом из наркозного аппарата или простой маски по дыхательным путям проникают в легочные альвеолы. Поступление газонарко­ тической смеси в легочные альвеолы обеспечивается либо ды­ хательными движениями грудной клетки, либо методами искус-

54

ственной вентиляции легких. Из легочных альвеол газонаркотическая смесь диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь, а затем и в ткани.

В основе указанного процесса диффузии лежит разность парциальных напряжений газов в этих средах, благодаря чему молекулы газонаркотической смеси движутся из среды с высо­ ким давлением в среду с более низким давлением. Естествен­ но, что в начале наркотизации, когда парциальное напряжение анестетика в легочных альвеолах повышено, а в тканях равно нулю или очень низко, его диффузия в ткани происходит быст­ ро. По мере насыщения им крови и тканей напряжение анесте­ тика в этих средах повышается и диффузия его замедляется, а в дальнейшем, когда анестетик равномерно распределится в ор­ ганизме и его напряжение во всех средах выравнится, диффу­ зия приостанавливается. После прекращения подачи анестетикапроцесс диффузии идет в обратном направлении, т. е. соотно­ шение напряжения анестетика становится противоположным то­ му, которое имело место в начале наркотизации.

На процесс наркотизации, кроме парциального напряжения^ анестетика в газонаркотической смеси, оказывают влияние ми­ нутный объем дыхания, величина остаточного объема легких,, степень проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, растворимость наркотиков в крови и тканевой жидкости, коли­ чество циркулирующей крови и состояние сердечно-сосудистой деятельности.

В зависимости от того, откуда поступает газонаркотическая смесь в дыхательные пути больного при вдохе и куда она вы­ водится при выдохе, различают четыре основных контура нар­ котизации: открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закрытый.

При о т к р ы т о м к о н т у р е смесь летучего наркотика с ат­ мосферным воздухом во время вдоха поступает в легкие боль­ ного из внешней среды, а во время выдоха полностью выводит­ ся во внешнюю среду.

При п о л у о т к р ы т о м к о н т у р е смесь летучего или газо­ образного наркотика с кислородом вдыхается из смесительной камеры наркозного аппарата, а выдыхается во внешнюю среду.

При п о л у з а к р ы т о м к о н т у р е смесь летучего или газо­ образного наркотика с кислородом вдыхается из смесительной камеры наркозного аппарата, а выдыхается частично в дыха­

тельный мешок наркозного аппарата	( с поглощением углекис­
лоты) и частично во внешнюю среду.
При з а к р ы т о м к о н т у р е смесь	летучего или газообраз­

ного наркотика с кислородом вдыхается из смесительной каме* ры наркозного аппарата, а выдыхается в дыхательный мешок наркозного аппарата, пройдя через поглотитель углекислоты.. Здесь дыхание больного осуществляется в системе аппарат — легкие и полностью изолировано от внешней среды.

55

Ингаляция наркотической смеси может быть осуществлена через маску, назофарингеальный катетер и эндотрахеальную трубку, поэтому различают масочный, назофарингеальный и эндотрахеальный методы наркоза.

И н г а л я ц и о н н ы е а н е с т е т и к и

К ингаляционным анестетикам относятся летучие жидкости (эфир, фторотан, метоксифлуран и др.) и индифферентные га­ зы (закись азота, циклопропан и др.).

Эфир — бесцветная летучая жидкость со специфическим за­

пахом, обладает большой наркотической широтой действия. Клинические проявления эфирного наркоза, зависящие от сте­ пени насыщения организма анестетиком, впервые описаны Гведелом и включают следующие стадии:

а) стадия анальгезии> или оглушения, достигается через 3— 5 мин после начала наркотизации и характеризуется притупле­ нием или полной потерей болевой чувствительности при сохра­ нении элементов сознания, которое утрачивается в конце стадии анальгезии и переходе во вторую стадию;

б) стадия возбуждения наступает после потери сознания и проявляется напряжением мышц, двигательной активностью, речевым возбуждением. В этой стадии отмечаются расширение зрачков, повышение секреции слюнных и слизистых желез, ды­ хательная аритмия, тахикардия, повышение артериального дав­ ления, иногда рвота, ларинго- и бронхоспазм.

В стадии возбуждения наблюдается значительный процент наркозных о с л о ж н е н и й ;

в) стадия хирургического наркоза возникает после исчезно­ вения симптомов возбуждения. В ней из практических сообра­ жений выделяют три уровня. Первый уровень — зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Мышцы лица расслаблены, возмож­ но западение языка. Пульс, артериальное давление, дыхание нормализуются. Глоточный рефлекс сохраняется. Второй уро­ вень— зрачки сужены, реакция их на свет слабая, роговичный рефлекс отсутствует. Скелетные мышцы расслаблены, но меж­ реберные функционируют нормально. Дыхание ровное, глубо­ кое. Пульс и артериальное давление стабилизируются. Третий уровень — зрачки умеренно расширены, реакция их на свет от­ сутствует. Все скелетные мышцы, в том числе и межреберные, расслаблены. Дыхание диафрагмальное, экскурсия легких более поверхностная. Пульс учащен, наблюдается снижение артери­ ального давления. Дальнейшее углубление наркоза приводит к четвертой стадии;

г) стадия передозировки.

При выведении из наркоза соответствующие клинические симптомы функционального состояния организма проявляются в обратном порядке. Пробуждение после наркоза наступает че-

56

рез 20—50 мин. Полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов.

Наркоз, вызванный другими ингаляционными анестетиками,

в той или иной мере повторяет картину эфирного. Пары эфира

своздухом и кислородом образуют взрывоопасную смесь, поэ­ тому при проведении наркоза эфиром все нагревательные и ис­ крящие приборы выключают.

Фтеротан — бесцветная летучая жидкость с приятным запа­

хом. Является одним из сильнейших анестетиков. Требует спе­ циального испарителя. Опасен в руках неопытного анестезиоло­ га. Может использоваться как для введения в наркоз, так и для его поддержания. Введение в наркоз быстрое (2—3 мин) без возбуждения. Слизистые оболочки не раздражает, секрецию желез не повышает. Действие на сердечно-сосудистую систему заключается в депрессивном влиянии на миокард, снижении сердечного выброса. Артериальное давление значительно сни­ жается за счет блокады ганглиев, угнетения сосудодвигательного

центра и уменьшения сердечного выброса. Влияние на функцию дыхания проявляется в снижении легочной вентиляции. Отме­

чается обратимое ухудшение функциональных показателей		пе­
чени. Пробуждение от наркоза быстрое.
О с л о ж н е н и я : гипотензия, аритмия, вагусная	остановка
сердца. Рвота в послеоперационном периоде у 6%	больных.
Метоксифлуран — бесцветная прозрачная жидкость со		спе­

цифическим фруктовым запахом. Сильный анестетик. Выключе­ ние сознания и хирургическая стадия наступают при концентра­ ции 1,5—2 вес. %; для поддержания требуется концентрация 0,5—0,8 вес %. Наступление наркоза медленное, стадия воз­ буждения выражена, поэтому для введения в наркоз метокси­ флуран мало пригоден. Применяется в основном для поддер­ жания. Наркоз лучше проводить с помощью специального ис­ парителя, расположенного вне системы циркуляции.

Действие на сердечно-сосудистую систему проявляется в по­ вышении депрессивного влияния на миокард, но в меньшей сте­ пени, чем при фторотановом наркозе. При углублении наркоза за пределы хирургической стадии отмечаются брадикардия и зна­ чительное снижение артериального давления за счет уменьше­ ния ударного объема сердца. Пробуждение от наркоза медлен­ ное. После восстановления сознания отмечается длительна» анальгезия.

О с л о ж н е н и е при передозировке: фибрилляция желудоч­ ков сердца.

Закись азота—бесцветный газ без запаха, сладковатого вку­ са. Обладает анальгезирующим эффектом (35—45 вес %) и сравнительно слабой наркотической активностью. Наркотиче­ ский эффект наступает при содержании закиси азота во вдыхае­ мой смеси 80% (в смеси с кислородом 4 : 1 ) . Не раздражает слизистые оболочки, не увеличивает секрецию желез. Введение

Ь?

в наркоз быстрое. Стадия возбуждения кратковременная и на­

блюдается сравнительно редко. Для поддержания наркоза при­ меняется в сочетании с другими общими анестетиками, анальге­ тиками, а также местными анестетиками. Токсичность незначи­ тельная. Отрицательное влияние на сердце, тонус сосудов, ды­ хание, паренхиматозные органы отсутствует, если нет гипоксии и гиперкапнии. На обмен веществ не влияет. Пробуждение бы­ строе.

О с л о ж н е н и е : гипоксия.

Циклопропан — бесцветный газ с легким запахом бензина,

сладковатого вкуса. Обладает высокой наркотической эффек­ тивностью (в 6 раз превосходит закись азота), что позволяет проводить наркоз с достаточно высоким содержанием кислоро­ да в наркозной смеси (вначале 750 мл циклопропана на 1 л кис­ лорода; через 2—3 мин, по достижении хирургической стадии количество циклопропана снижают до 375—380 мл на 1 л кис­ лорода). Введение в наркоз быстрое. Стадии возбуждения нет.

Незначительно раздражает слизистые оболочки, секрецию же­ лез не усиливает. Действие на сердце заключается в увеличении сердечного выброса, значительной депрессии миокарда, брадикардии. Со стороны сосудистой системы отмечается повышение периферического сопротивления и артериального давления. Сни­ жает легочную вентиляцию, вызывает легкий спазм бронхов. На функцию печени и обмен веществ существенно не влияет. Про­ буждение наступает быстро.

О с л о ж н е н и я : сердечные аритмии, ателектаз легких. Цик­ лопропан опасно применять у больных с патологией сердца. Легко воспламеняется (нельзя при наркозе применять диатер­ мию).

Неингаляционный наркоз

Неингаляционным принято называть такой наркоз, который вызывается общими анестетиками, введенными в организм лю­ бым путем: внутривенным, внутривышечным, прямокишечным и др., за исключением ингаляционного.

Из перечисленных методов в основном применяется внутри­ венный, главным образом как составная часть многокомпонент­ ного наркоза. Как самостоятельный метод внутривенный наркоз используется при непродолжительных оперативных вмешатель­ ствах.

В н у т р и в е н н ы й н а р к о з . Внутривенный наркоз дости­ гается с помощью внутривенных вливаний таких анестетиков, как барбитураты (тиопентал и гексенал), виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин и др. Анестетик сразу же попадает в кровь (без диффузии через биологические мембраны, как это имеет место при ингаляционном введении), и наркотический эф­ фект наступает сравнительно быстро. Процесс наркотизации за-

68

висит от быстроты распределения анестетика в различных сре­ дах организма, степени связывания его белками плазмы, ско­ рости разрушения и выведения его из организма и ряда других обстоятельств, характеризующихся механизмом действия, при­ сущим каждому анестетику.

Н е и н г а л я ц и о н н ы е а н е с т е т и к и

Неингаляционные анестетики, главным образом ультрако­ роткого действия, из группы барбитуратов и тиобарбитуратов (гексенал, тиопентал) и некоторые средства, не относящиеся к этой группе (виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин), довольно широко используются при общей анестезии в хи­ рургической стоматологии для внутривенного наркоза. Они при­ меняются для: 1) введения больных в наркоз с последующей интубацией трахеи и переходом на ингаляцию летучих или га­ зовых анестетиков; 2) проведения самостоятельного внутривен­ ного наркоза при кратковременных оперативных вмешатель­ ствах.

Барбитураты (гексенал и тиопентал). Хорошо растворимы в

воде, но их растворы неустойчивы и поэтому должны использо­ ваться сразу же после приготовления. Несовместимы с фарма­ кологическими средствами, имеющими кислую реакцию. При­ меняют 1% или 2% раствор. Вводят внутривенно медленно. Разовая доза от 200 до 1000 мг. Наркоз развивается быстро, фак­ тически без стадии анальгезии и возбуждения. Сознание исче­ зает как бы внезапно. Однако выключение сознания не опреде­ ляет глубины наркоза, так как при этом сохраняется ваговазальный рефлекс в виде повышения тонуса бронхов, вагусных влияний на сердце (возможность синкопе), повышения гортан­ ных и глоточных эффектов.

Барбитураты оказывают прямое депрессивное влияние на дыхательный центр, следствием чего является уменьшение объе­ ма легочной вентиляции. Со стороны сердечно-сосудистой систе­ мы они вызывают умеренное снижение артериального давления и д о в о л ь н о значительное уменьшение ударного объема с ком­

пенсаторным учащением сердечного ритма. При углублении нар­ коза степень указанных изменений, которые связаны с депрес­ сивным влиянием барбитуратов на миокард, возрастает.

При введении 800—1000 мг наркоз длится 25—30 мин. Указанные выше фармакодинамические свойства барбитура­

тов обусловливают их применение, главным образом для введе­ ния больных в наркоз.

Барбитураты (особенно тиопентал) нежелательно применять у больных с сердечной недостаточностью, гипертонической бо­ лезнью, заболеваниями печени и бронхиальной астмой.

Виадрил — производное прогестерона, лишенное гормональ­ ных свойств. Отличается малой токсичностью. В оптимальных

59

дозах (11—15 мг/кг) виадрил вводят в 10% растворе. Наркоз развивается спустя 3—7 мин после введения. В связи с раздра­ жающим действием препарата на стенку вены его вводят быст­ ро и вену тотчас же «промывают» инъекцией 10—20 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия.

На дыхание действует в двух противоположных направле­ ниях: вначале (как следствие раздражающего действия анесте­ тика на рецепторы сосудистой стенки) возникает возбуждение дыхательного центра, а затем — его депрессия. Степень депрес­ сии зависит от глубины наркоза: при средней глубине измене­ ния дыхания незначительны.

Сердечно-сосудистая система под действием анестетика существенно не изменяется. На паренхиматозные органы ток­ сического действия анестетик практически не оказывает. Избирательно угнетаются глоточные и ларингеальные реф­ лексы.

К недостаткам виадрила относится неконтролируемость дли­ тельности наркоза. Введение указанной выше оптимальной дозы вызывает наркоз разной продолжительности (от 30—40 мин до 2—3 ч). Виадрил целесообразно использовать для вводного наркоза и как дополнительный агент при анестезии закисью азота.

Оксибутират натрия (ГОМК — гамма-оксимасляная кисло­ та). Является естественным метаболитом, содержащимся в моз­ говой ткани и участвующим в регуляции нервной деятельности. Препарат повышает устойчивость мозга и сердца к гипоксии, усиливает и удлиняет действие ингаляционных и неингаляцион­ ных анестетиков и анальгетиков. Его вводят медленно (1—2 мл 20% раствора в минуту). Общая доза составляет от 50 до 200 мг/кг или 4—14 г чистого вещества (20—70 мл 20% раство­ ра). При быстром введении может наблюдаться возбуждение, проявляющееся мышечной гиперактивностью и нарушением ды­ хания.

Сон наступает через 10—20 мин после внутривенного введе­ ния оксибутирата натрия в дозе 70—120 мг/кг. При этом наблюдаются мышечное расслабление, замедление ритма дыха­ ния при одновременном увеличении его глубины (минутная вен­ тиляция легких не изменяется), умеренное снижение артери­ ального давления и урежение пульса на 10—15 ударов в мину­ ту. Однако болевая чувствительность сохраняется.

Анестезия возникает только при глубоком наркозе, насту­ пающем через 30—40 мин после введения препарата в дозе 150—200 мг/кг и характеризующемся полным расслаблением мышц, в том числе глоточных и гортанных, значительным за­ медлением дыхания, которое периодически носит характер чейн-стоксова, выраженной брадикардией и значительным сни­ жением артериального давления (которое, однако, не доходит до критического уровня). На паренхиматозные органы выра-

<60