Хирургическая стоматология. Дунаевский

СП Е Ц И Ф И Ч Е С К И Е В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е ПРОЦЕССЫ

Вобласти лица, шеи и органов полости рта наблюдаются специфические воспалительные процессы, к которым относятся истинные хронические воспалительные процессы: актиномикоз, сифилис и туберкулез.

АКТИНОМИКОЗ

Актиномикоз — сравнительно редкое заболевание, при кото­ ром область лица, челюстей и шеи поражается в 50—60% слу­ чаев. Возбудитель актиномикоза— лучистый грибок Actinomy­ ces—чрезвычайно распространен в природе как сапрофит и неред­ ко обнаруживается в полости рта—в кариозных полостях зубов, зубных отложениях (зубной камень), десневых карманах, крип­ тах миндалин и др. Большинство видов лучистого грибка являют­ ся сапрофитами, относятся к аэробам. Аэробная форма актиномицета состоит из ветвящегося мицелия, образующего споры. Микроскопически эти колонии лучистого грибка представляют собой густую сеть переплетающегося мицелия.

Анаэробный вид лучистого грибка описали в 1891 г. Вольф и Израэль. Культура хорошо развивается только при отсутствии кислорода. Она представляет собой неподвижные палочки, часто изогнутые. У некоторых из них на концах имеются утолщения. Долгое время патогенные свойства приписывались анаэробным формам актиномицетов. Однако после установления С. Ф. Дмит­ риевым (1934) способности анаэробной формы грибка переходить через ряд промежуточных форм в аэробную это мнение измени­ лось. Этот же автор открыл феномен лизиса колоний актино­ мицетов, который протекает спонтанно и начинается в период зрелости колоний. Параллельно лизису актиномицетов происхо­ дят явления их диссоциации, в результате чего на месте аутолизированной колонии образуются дочерний колонии, стойкие к лизирующему фактору.

В очагах актиномикоза грибок может быть найден в виде ха­ рактерныхдруз, палочек или отдельных нитей. В связи с этим принято различать типичный и нетипичный (стр^ш^т^ихоз) ак­ тиномикоз. На основании работ С. Ф. Дмитриева можно считать установленным, что патогенные свойства могут проявлять раз­ нообразные формы актиномицетов, а различные варианты акти­ номицетов, образующихся в организме больного актиномикозом, имеют тождественное значение с этиологической точки зрения.

По современным данным, преобладает эндогенное заражение. Это становится возможным, когда грибок с поверхности проника­ ет в глубь тканей, где для него возникают условия анаэробного существования, в результате — изменения реактивности организ­ ма. Наблюдаются случаи актиномикоза после перенесенного острого воспалительного заболевания челюстей. Не исключена

221

роль симбиоза лучистого грибка и гноеродной микрофлоры. Воз* можно и экзоген1Ш£_^аражение — проникновение'гдабка извне через поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Вокруг внедрившегося в ткани гри&каПвбзнйкает ггтетти фич ^ екая гранулема с распадом в центре и образованием "фиброзной ткани по периферии, кз этих очагов, окруженных г.клрродированной соединительной тканью, и образуется актиномикозный унфильтрат. Непосредственно BOjcpyr лучистого грибка скапливав ются^олинуклряры и лимфоциты. По периферии этой.зоны.воз­ никает б о г я т я я сосудами грануляционная ткань. В ней можно найти гигантские многоядерные клетки, расположенные группа­ ми ксантомные клетки.

Таким образом, несмотря на наличие определенного комплек­ са изменений в тканях, пораженных актиномикозом, микроско­ пическое исследование в тех случаях, когда не выявляется воз­ будитель заболевания, не дает возможности подтвердить диаг­ ноз. Развитие грануляционной ткани, ксантоматоз и фиброскле- роз можно обнаружить в тканях и при хроническом воспалении обычной природы. В связи с этим при патогистологичеСКОМ ис­ следовании тканей в случаях актиномикоза после соответствую­ щей обработки материала исследуют серию срезов.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а актиномикоза разнообразна и зависит главным образом от вида ткани (кожа, мышды, вдеть и др.), которая первично поражается грибком. При поверхности ных формах на первый план выступает инфильтрат, код^щш!. по­ является в oблacтиJЦgки^пoдчeлюcтнoи ооласти или_шеи. Ин­ фильтрат вначале ^гкии, затем распространяется по перяферии2^щдштщется. Кожа над ним и^оэтается, пр]ннимаех застойную_сме^баг£0вую.^щраску. Один за другим возникаюх^рщм^ из которых выделяется небольшое количество жидкого гнояЛТри первичном поражении[^жевательных мышц возникает симптом нарастаюшего~сведения челюстей. Поражение касхной ткани может проявиться деструктивными изменениями с образованиями отдельных очагов разрушения или же преобладают гипёрпластиче£кие^зменения. с^периостальнш/ш -Л костными, наслоениями, обезображивающими кость (Бердыган К. И.).

В 1966 г. Т. Г. Робустова предложила удобную для практи­ ческого применения клиническую классификацию проявлений

актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи. Автор разли-
^ЯЪр гуять к л ц н и и р г к и х форм	эторт патологического процесса:
[Т)^ожщг^
ш^озаГЛ^р^подк	актиномикоза;
Диаг&Г5стика^^	и шеи

представляет известные трудности. Многообразие клинического проявления, сходство с другими воспалительными заболевания­ ми, а также с опухолевыми процессами требуют тщательного и

всестороннего обследования больного.

222

В ранних клинических стадиях для распознавания необходи­ мо использовать .бактериологические, иммуно- и серодиагностические методы. Для выявления друз актиномицета лучше брать гйби из глубины очага nyRKwdL^ От­ сутствие друз в гное при наличии типичной клинической кар­ тины не может служи! ь доказательством отсутствия актино­ микоза.

В настоящее время для диагностики наряду с бактериологи­ ческой используют кожно-^ллергическую пробу при помощи ак- тинолизата — филь^рдтд^1И31фОДанньгх культур грибка.

Ь кожу сгибатёльных поверхностей обоих предплечий вводят по 0,3 мл диагностического актинолизата и на расстоянии. 10 см ниже — такое же количество нейтрального мясо-пептонного бульона. Через 24 ч определяют ответную реакцию на месте вве­ дения актинолизата. В зависимости от выраженности гиперемии реакцию оценивают как слабоположительную ( + ), положитель­ ную ( + + ) , резко положительную ( + + + ). По данным Д. И. Ленина, у 85% больных эта реакция специфична.

Серологическую реакцию ставят по типу р е а к ц и и связывания комплемента с актинолизато™ п качестве янтиге . ^я .

Л е ч е н и е в большинстве случаев проводится путем сочета­ ния нескольких лечебных мероприятий. Назначают препараты йода, например йодид калия (до 5—6 г сухого препарата в сут- *ки или в виде электрофореза на^ область инфильтрата), aJШ£нc^:

.цизат внутрикожно йл1Г^внутр'имынтечно по определенным схе­ мам (Аснин Д. И., Сутеева Т. Г., Хачатурян Г X.). Хороший лечебный эффект отмечается при использовании актиномицет- ной поливалентной вакцины (АПВ).

Возможно л у ч е в о е л е ч е н и е , особенно при_ поверхност­ ных формах актиномикоза. При актиномикозе, Осложненном присоединением гноеродных микробов, целесообразно назначать антибиотики и другие антисептические средства.

и р"У рПгТе ски е м е т о д ы лечения применяются в тех случаях, когда необходимо удалить очаг деструкции или создать отток для гноя. Разрезы следует проводить тцдроко. чтобы со­ здать условия для поступления кислорода в глубь пораженных тканей.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулезные поражения тканей лица и челюстных костей представляют собой местные проявления общей туберкулезной инфекции. Появление туберкулезных очагов в этой области свя­ зано с распространением возбудителя заболевания гематоген­ ным, лимфогенным или контактным (интраканаликулярным) путем.

Чаще заболеванию подвержены дети и подростки. В полости рта и на коже может появляться ранняя гематогенная диссеми-

223

нация. На разных участках слизистой оболочки и кожи возни­ кают мелкие коричневато-красные или синюшного цвета узелки, которые быстро изъязвляются, выделяя казеозное содержимое. На коже они долго гноятся, покрываются корочками. Во рту вскрывшиеся узелки похожи на афты. Это правильной формы язвочки с желтовато-белым дном, очень болезненные и содержа­ щие туберкулезные микобактерии.

Туберкулезный лимфаденит развивается при наличии язвы и без нее, если происходит внедрение микобактерии туберкуле­ за через слизистую оболочку полости рта. У взрослых иногда регистрируются тяжелые деформации после одного из видов ту­ беркулезного поражения кожи лица — волчанки.

Для волчанки специфическим элементом является люпома — бугорок желтовато-розового цвета. Люпомы сливаются в обшир­ ные мягкие инфильтраты, впоследствии изъязвляющиеся. Язвен­ ные поверхности подвергаются рубцеванию, что вызывает тя­ желое обезображивание лица с дефектами кончика и крыльев носа и верхней губы. Возможны рецидивы, когда на рубцах возникают новые бугорки. При распознавании с точки зрения происхождения рубцов следует иметь в виду, что волчанка на­ чинается в детском возрасте, протекает медленно, рубцы обычно поверхностные, гладкие. Следует дифференцировать с сифили­ сом, который возникает в любом возрасте и оставляет рубцы не­ правильной формы. В последнем случае из анамнеза можно вы­ яснить, что больной перенес отдельные стадии болезни.

Л е ч е н и е деформаций лица проводят по общим правилам восстановительной хирургии лица после завершения специфиче­ ского лечения.

СИФИЛИС

Проявления сифилиса на лице возможны во всех стадиях болезни в виде первичного склероза, высыпаний вторичного пе­ риода и сифилидов третичного периода — гуммозных пораже­ ний, которые нередко приводят к обширным поражениям тканей и обезображиванию в области губ, носа и др. Такое обезображи­ вание может быть вызвано и врожденным сифилисом.

При диагностике гуммозных поражений следует учитывать анамнез: у 25—30% больных реакция Вассермана и осадочные реакции бывают отрицательными, бледная спирохета обнаружи­ вается редко.

В настоящее время в результате проведенных в нашей стране мер профилактики третичный сифилис наблюдается редко. При подозрении на сифилис необходима консультация специалиста. Хирургическое лечение деформаций можно проводить только после завершения специфического лечения и заключения вене­ ролога.

224

З А Б О Л Е В А Н ИЯ СЛЮННЫХ Ж Е Л Е З

Большие слюнные железы — околоушные, подчелюстные, подъязычные и многочисленные мелкие, расположенные в сли­ зистой оболочке полости рта, являются органами внешней и внутренней секреции. Слюнные железы состоят из множества крупных и мелких долек и альвеол, отдаленных друг от друга рыхлой соединительной тканью. Каждая долька железы имеет собственный выводной проток. Протоки долек, сливаясь, обра­ зуют поддольковые, а затем междольковые протоки. В конечном итоге секрет долек железы поступает в полость рта через слюн­ ной проток. Длина выводных протоков околоушной и подчелюст­ ной слюнных желез непостоянна — от 5 до 8 см. Ширина их при выходе из железы равна 1—1,5 мм, а в дальнейшем 2—4 мм. Существуют два типа ветвления основных протоков: 1) магист­ ральный встречается в 70% случаев, характеризуется относи­ тельно коротким основным стволом и постепенным отхождением ветвей первого порядка; 2) рассыпной отличается длинным ос­ новным стволом, проксимальный конец которого разделяется сразу на несколько ветвей.

Двигательная функция слюнных протоков сложна, зависит от ряда факторов. Благодаря наличию слоя гладких мышечных волокон, имеющих как продольное, так и круговое расположе­ ние, стенки слюнных протоков всегда находятся в состоянии то­ нического сокращения. Ширина просвета протока непостоянна и зависит от степени сокращения его стенок. Опорожнение слюн­

ных протоков происходит вследствие перистолы — периодических топических сокращений всех мышечных слоев протока. Пери­ стальтика— это ритмические глубокие сокращения круговых мышц протоков и изгибов главного ствола протоков, возникаю­ щие при сокращении продольных мышечных волокон. Выделение секрета осуществляется условнорефлекторным путем. В норме количество смешанной слюны в сутки определяется в 1—2 л. Количество, состав и рН слюны изменяются с возрастом челове­ ка, а также при ряде заболеваний и прежде всего при изменени­ ях в органах пищеварения. При нарушении иннервации органа значительно меняется секреция железы, нарушается симметрич­ ная условнорефлекторная секреция.

Слюнные железы принимают активное участие в выполне­ нии ряда сложных функций организма человека (пищеваритель­ ной, выделительной, эндокринной, противовоспалительной), уча­ ствуют в водном, жировом обмене и влияют на общее питание организма. В слюне содержится бактериостатическая субстан­ ция (лизоцим, бактериолизин), угнетающая рост пневмококков, стрептококков, сальмонелл, кишечной и дифтерийной палочек и др. В слюне околоушных слюнных желез обнаружены ингиби­

торы, обладающие способностью подавлять активность вируса эпидемического паротита и тормозить его развитие. На функ-

15-1634

225

циональную активность слюнных желез большое влияние оказы­ вают не только внешние факторы, например качество пищи, ус­ ловия пережевывания пищи, но и состояние внутренних органов

исистем.

Вобласти слюнных желез человека наблюдаются разнооб­ разные патологические процессы, клиника которых во многом зависит от их локализации и характера. Большие слюнные же­ лезы (околоушная и подчелюстная) чаще подвергаются воспа­ лительным процессам, а в области малых слюнных желез не­ редко наблюдаются опухоли («смешанные», цилиндромы, мукоэпидермоидные).

При сборе анамнеза, с чего обычно начинают исследование больного, необходимо проследить динамику процесса, выяснить связь воспалительных процессов в области околоушных слюн­ ных желез с патологией желудочно-кишечного тракта и других органов. Доказана нейрогуморальная связь между воспалитель­ ными процессами в околоушной слюнной железе и заболевания* ми желудка, поджелудочной железы, почек, половых желез.

Появление колющих болей во время приема пищи с одновре­ менным увеличением слюнной железы указывает на механиче­ ское препятствие слюноотделения в ее протоках. Боли постоян­ ного характера при наличии инфильтрата в железе сопутствуют острому воспалительному процессу.

При опухолевом процессе больные предъявляют жалобы на наличие безболезненного, медленно растущего образования, ча­ ще соответственно расположению той или иной слюнной железы.

Осмотр больного при наличии новообразования, отека или инфильтрата в области больших слюнных желез позволяет опре­ делить асимметрию лица, окраску кожных покровов, состояние слизистой оболочки полости рта. Во время осмотра устья вы­ водного протока выясняют характер секрета и его количество.

Методом пальпаторного исследования слюнных желез, их протоков, подчелюстных, шейных, надключичных лимфатических узлов определяют консистенцию патологического субстрата, его

величину, спаянность с кожей и окружающей клетчаткой. С целью диагностики опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы при установлении величины и положения кон­ кремента и воспалительного процесса выводного протока соот­ ветствующей железы производят бимануальное обследование.

Зондирование слюнных желез применяется в клинической практике по строгим показаниям. Зондирование не всегда легко осуществляется из-за разнообразия ходов выводных протоков. Так, по данным С. Н. Касаткина, ходы выводных протоков, осо­ бенно околоушной слюнной железы, могут быть прямыми, дуго­ образными, коленчатыми, S-образными, нисходящими, раздво­ енными.

Рентгенологическое обследование слюнных желез и их про* токов широко применяется с целью топической диагностики кон-

226

крементов, выяснения структуры железы, проходимости прото­ ков и др. Контрастная рентгенография (сиалография) дает воз­ можность определить, помимо состояния крупных и мелких про­ токов слюнных желез, морфологические изменения в паренхиме железы и степень нарушения их функциональной деятельности. Так, при смешанных опухолях слюнных желез сиалография по­ зволяет установить наличие дефектов наполнения за счет смеще­ ния новообразованием мелких и крупных протоков железы, ко­ торые располагаются по его поверхности. При этом протоки имеют нормальное строение и сохраняют последовательное раз­ ветвление. При злокачественных новообразованиях на сиалограммах в сохранившейся части железы протоки прослеживаются и

имеют правильное направление, однако в тканях, инфильтриро­ ванных опухолью, контуры протоков нечеткие, нередко заканчи­ ваются слепо и обрываются. В месте расположения опухоли четко определяется дефект наполнения железы при значитель­ ном скоплении контрастного вещества в виде пятен с неровными контурами на месте дефекта.

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Паротиты по клиническому течению делятся на острые и хронические. Острые воспаления околоушных слюнных желез могут быть эпидемического и неэпидемического происхождения.

Острый эпидемический паротит

Острый эпидемический паротит (свинка)—инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Возбудитель его впервые выделен в 1934 г. Джонсоном и Губпасчером. Ост­ рым эпидемическим паротитом болеют преимущественно дети в

возрасте от 5 до 10 лет. Иногда заболевание регистрируется у детей более раннего возраста, а также у взрослых, чаще у жен­ щин. Источником заражения являются больные в период остро­ го процесса и в течение 14 дней после исчезновения клинических симптомов эпидемического паротита.

Вирус выделяется из организма со слюной. Передача инфек­ ции происходит в основном воздушно-капельным путем, но воз­ можно и контактное заражение через предметы, которыми поль­ зовались больные. Ранними симптомами при эпидемическом па­ ротите являются значительное припухание и гиперемия долек

околоушных слюнных желез с последующим серозным пропи­ тыванием. В протоках при этом скапливается густой катараль­ ный секрет, содержащий слюнные тельца и гнойные шарики,

В дальнейшем отмечаются значительная гиперемия, воспали­ тельный отек стромы железы и окружающей клетчатки. Вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов определяется лейко­ цитарная инфильтрация. В эпителии железы имеют место набу*

15*

.227

хание и зернистое помутнение, иногда некроз. В протоках скап­ ливается большое количество слущившихся эпителиальных клеток.

Острый эпидемический паротит необходимо дифференциро­ вать с: 1) паренхиматозным паротитом, который наблюдается только у взрослых и характеризуется хроническим течением с частыми обострениями процесса; 2) болезнью Микулич'а, которой свойственны хроническое течение и системное поражение всех слюнных (больших и малых) и слезных желез. При этом про­ цессе в отличие от острого эпидемического паротита не наблю­ дается признаков нарушения общего состояния организма; бо­ леют только взрослые; 3) ложным паротитом Герценберга, ко­ торый характеризуется наличием одностороннего лимфаденита, локализующегося под капсулой околоушной слюнной железы. Этот процесс развивается не часто и встречается в период про­ резывания нижнего зуба мудрости.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Инкубационный период про­ должается до 3 нед, затем наблюдаются короткая продромаль­ ная стадия и явления стоматита. Типичной клинической формой острого эпидемического паротита является преимущественное поражение околоушных слюнных желез. Подчелюстные и подъ­ язычные слюнные железы поражаются редко. Существуют три формы течения: легкая, средней тяжести и тяжелая.

При л е г к о й ф о р м е припухлость околоушных слюнных желез слегка болезненна. Из протоков выделяется прозрачная слюна. Температура тела не повышается. Припухлость и боли в железе исчезают через неделю.

При ф о р м е с р е д н е й т я ж е с т и больные отмечают го­ ловную боль, недомогание, плохой аппетит, сухость во рту. При этом возникает болезненное припухание вначале одной около: ушной слюнной железы, через 1—2 дня—другой. Температура тела в пределах 37,5—38 °С. В этот период припухлость слюн­ ных желез усиливается. Кожные покровы над припухлостью в цвете не изменены, но в складку не собираются, мочки ушей инфильтратом приподнимаются. Пальпаторно определяется бо­ лезненность кпереди от козелка уха, у верхушки сосцевидного отростка, над вырезкой нижней челюсти. При двустороннем па­ ротите лицо принимает грушевидную форму. Через 3—4 дня температура тела снижается и воспалительные явления начина­ ют стихать.

При тяжелой форме процесса продромальный период значи­ тельно выражен. Болезненная припухлость в области околоуш­ ных слюнных желез развивается быстро с проявлением колла­ терального отека. При вовлечении в процесс подчелюстных и подъязычных слюнных желез наблюдается припухлость в под­ челюстных областях с распространением на шею. При пальпа­ ции околоушных слюнных желез определяется значительная бо­ лезненность кпереди от козелка уха, у верхушки сосцевидного

228

отростка и над вырезкой нижней челюсти. Отмечаются затруд­ ненное открывание рта, сухость во рту, устье слюнного протока гиперемировано. Температура тела достигает 39—40 °С, появля­ ются боли в мышцах конечностей, в суставах, имеют место брадикардия, снижение артериального давления. На 5—6-й день температура тела постепенно снижается, воспалительные явле­ ния начинают уменьшаться.

У больных с неосложненной формой эпидемического пароти­ та при исследовании крови определяются умеренный моноцитоз и лимфоцитоз; СОЭ не повышается.

О с л о ж н е н и я . У большинства больных заболевание про­ текает без осложнений. Выздоровление наступает через 2— 4 нед. Развивается стойкий иммунитет. Иногда при тяжелой форме эпидемического паротита наблюдается гнойное расплав­ ление паренхимы железы с распространением воспалительного процесса на среднее ухо и на другие прилежащие области. Могут сформироваться слюнные свищи и развиться рубцовая контрак­ тура нижней челюсти.

Клиницисты подчеркивают возможность поражения нервной системы, сопровождающегося психическими расстройствами. Кроме того, имеют место невриты, параличи мимической муску­ латуры, менингиты, менингоэнцефалиты. Нередким осложнени­ ем при эпидемическом паротите является орхит, протекающий с сильными болями и высокой температурой тела. В большинстве случаев это осложнение заканчивается благоприятно, но иногда наступает атрофия яичка. На 3—5-й день заболевания иногда выявляется мастит не только у женщин, но также у девочек и у мужчин. При эпидемическом паротите может развиться острый панкреатит, в большинстве случаев заканчивающийся выздоров­ лением, однако возможен переход его в хроническую форму. У ряда больных отмечаются нарушение функции желудочно-ки­ шечного тракта, потеря аппетита, тошнота, рвота, отвращение к острой пище, запор или понос.

Могут наблюдаться явления острого нефрита. В моче опре­ деляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры. Прогноз благоприятный; перехода в хроническую стадию не наблю­ дается.

Л е ч е н и е симптоматическое и общеукрепляющее. Для пре­ дупреждения осложнений большое значение имеют постельный режим в период повышения температуры, диета, стимулирующая слюноотделение, обильное питье, прием внутрь витаминов А и С, гигиеническое содержание полости рта, согревающие комп­

рессы с камфорным маслом на область околоушных слюнных

желез. При возникновении		осложнения в зависимости от его
симптоматики наряду	с	общеукрепляющими мероприятиями
проводится хирургическое или консервативное лечение.
П р о ф и л а к т и к а	эпидемического паротита заключается в

изоляции больных во время болезни и на 14 дней после исчезно-

229

вения у них клинических проявлений. Проводятся влажная де­ зинфекция помещения и вещей больного, кипячение столовой по­ суды, регулярное проветривание помещения.

Острый неэпидемический паротит

Э т и о л о г и я . Причиной паротита могут быть местные № общие факторы. Местными факторами являются: острый остео­ миелит нижней челюсти с преимущественной локализацией про­ цесса в области угла и ветви челюсти, стоматит, инородные тела или конкременты в выводном протоке, отиты, острые гнойные артриты, травматические повреждения железы.

Общие факторы способствуют гипосаливации при ряде ин­ фекционных заболеваний (грипп, корь, дизентерия, тиф и др.) и= рефлекторному прекращению слюноотделения у больных (преи­ мущественно после операций на органах брюшной полости).

Частота острого паротита как осложнения, по отношению к числу оперированных на органах желудочно-кишечного трактаг по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 4%. Общее состояние больных с момента возникновения острого паротита значительно ухудшается. Нередко паротит как осложнение ос­ новного заболевания является причиной летального исхода.

В ряде случаев острые паротиты развиваются при обезвожи­ вании организма, сопровождающемся сухостью полости рта на почве сердечно-сосудистой недостаточности, кахексии, снижения: иммунобиологической активности организма.

П у т и р а с п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и и . Стоматогенный путь проникновения инфекции — через устье выводного протока в паренхиму слюнной железы— при остром неэпидемическом па­ ротите подтверждается наличием однородной микрофлоры поло­ сти рта и протоков железы. При острых паротитах в протоках: железы и в полости рта обнаруживается смешанная микрофло­ ра: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная палоч­ ка и др.

Гематогенный путь распространения инфекции имеет место при таких заболеваниях, как пневмония, менингит и др. Так, при остром паротите, возникшем как осложнение пневмонии, нередка в железе определяется пневмококк, при менингите — менинго­ кокк и т. д. Наличие значительного количества лимфоидной тка­ ни в паренхиме околоушных слюнных желез не исключает лимфогенного пути заноса инфекции в слюнные железы при инфек­ ционных процессах.

П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к а я к а р т и н а . При серозном воспалении имеют место гиперемия, отек и умеренная лейкоци­ тарная инфильтрация тканей железы. В просветах выводных протоков скапливаются слущивающийся эпителий, вязкий секрет и большое количество микроорганизмов. Эпителий протоков на­ бухает. При гнойном воспалении резко выражена лейкоцитарная

230