Хирургическая стоматология. Дунаевский

ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И УХОД ЗА НЕЙ

Извлеченный зуб, корень необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что он удален полностью. Затем приступают к об­ следованию лунки. Хирургической ложкой малого размера с ос­ трыми краями сначала обследуют стенку лунки. Свободно ле­ жащие костные отломки и осколки зуба удаляют, выступающие края лунки, скусывают кусачками и заглаживают ложкой.

После этого обследуют дно лунки — выскабливают имею­ щуюся там грануляционную ткань, так как оставшаяся грану­ лема может привести впоследствии к развитию кисты. Однако в области верхних больших коренных зубов от выскабливания дна лунки лучше воздержаться из-за опасности перфорации дна гайморовой полости. Выскабливание грануляционной ткани сле­ дует производить осторожно и в области нижних больших ко­ ренных зубов. Дело в том, что предшествующий патологиче­ ский процесс иногда разрушает костную перемычку между лун­ кой и нижнечелюстным каналом. Грубое выскабливание ткани

вподобных условиях может сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка. После ревизии лунки осматривают дес­ ну в области оперативного вмешательства и при наличии раз­ рывов ее накладывают швы на края раны. Затем на альвеоляр­ ный край челюсти в области удаленного зуба накладывают мар­ левый шарик, с помощью которого сдавливают края лунки, как бы сближая их. Больному предлагают прикусить шарик и по­ держать в течение 15—20 мин. Если после удаления марлевого шарика признаков кровотечения нет, больного можно отпустить. Для того чтобы предупредить разрушение кровяного сгустка, ему рекомендуют не принимать пищу и не курить в течение Зч,

вдень удаления зуба не принимать горячую ванну, не париться, избегать резкого физического напряжения, вызывающего повы­ шение артериального давления. После приема пищи и на ночь рекомендуют полоскать полость рта теплым раствором гидро­ карбоната натрия (1 — 2%), перманганата калия (1 1000), бор­ ной кислоты. Это способствует лучшему удалению остатков пи­ щи, задерживает развитие микрофлоры.

Заживление раны после удаления зуба. После удаления зу­

ба начинается кровотечение из поврежденных сосудов альвеолы, десны. В результате спазма и тромбоза сосудов через 2—5 мин кровотечение прекращается а в альвеоле образуется кровяной сгусток. Он выполняет роль биологической повязки, разобщаю­ щей раневую поверхность от обильно инфицированной ротовой полости. Сокращение круговой связки зуба, наступающее вско­ ре после оперативного вмешательства, уменьшает поверхность кровяного сгустка, обращенную в полость рта. Как показали ис­ следования А. Е. Верлоцкого, дальнейшее заживление операци­ онной раны протекает следующим образом. Со стороны дна,

9*

131

краев лунки и субэпителиального слоя десны образуется грану­ ляционная ткань, которая врастает в кровяной сгусток и заме­ щает его. По мере замещения пролиферирующий эпителий со стороны краев десны начинает разрастаться по ее поверхности. Признаки эпителизации выявляются уже на 3-й сутки после удаления зуба. К 8—9-м суткам одновременно с рассасыванием кровяного сгустка и замещением его грануляционной тканью завершается эпителизация. Однако в функциональном отноше­ нии образовавшийся эпителиальный покров еще нельзя считать полноценным. В эти же сроки со стороны стенок лунки начи­ нается активное образование остеоидной ткани, протекающее параллельно с резорбцией поврежденной кости.

Кконцу 3-й недели эпителиальный покров над лункой уда­ ленного зуба имеет нормальную толщину, в самой же лунке ак­ тивно идет репаративный остеогенез.

Кконцу 4-й недели в области лунки хорошо прослеживает­ ся широкопетлистая сеть костных балочек. Постепенно структу­ ра вновь образованной костной ткани все больше напоминает структру кости альвеолярного края челюсти.

Кконцу 2-го месяца граница между стенкой лунки и кост­ ным регенератом едва улавливается, пространства между кост­ ными балками в области лунки удаленного зуба заполнены красным костным мозгом. Однако завершение процессов пере­ стройки как в костном регенерате на месте удаленного зуба, так и в окружающей его кости происходит в основном к концу

3-го месяца. Это сопровождается уменьшением высоты и тол­ щины альвеолярного края челюсти приблизительно на 1/з исход­ ной величины.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Принято различать осложнения во время удаления зуба в

виде н а р у ш е н и й о б щ е г о	состояния больного	и осложнений
м е с т н о г о х а р а к т е р а .	К первым относятся обморок, кол­
лапс, нарушение дыхания	вплоть до асфиксии,	вызванное по­

паданием в дыхательные пути удаленного зуба, тампона, кро­ вяного сгустка. Осложнениями местного характера являются: перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, перелом и вы­ вих нижней челюсти, попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна гайморовой полости, повреждение мяг­ ких тканей, кровотечения.

Обморок — см. описание в разделе «Осложнения при мест­ ной анестезии».

Коллапс — продолжительное нарушение сосудистого тонуса, встречающееся чаще у больных, перенесших массивную кровопотерю, физическое или эмоциональное перенапряжение, острое инфекционное заболевание, интоксикацию. Клинические прояв-

132

ления коллапса во многом сходны с проявлениями обморока. Больной бледен, кожные покровы влажные, дыхание поверх­ ностное, пульс нитевидный, систолическое артериальное давле­ ние снижено до 60—50 мм рт. ст.

Для выведения больного из коллапса его кладут горизон­ тально, внутримышечно вводят кордиамин, 1 мл 1% раствора мезатона, подкожно 2 мл 20% раствора камфоры. При отсут­ ствии эффекта внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,06% раствора «оргликона или 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Оперативное вмешательство прекращают, больного госпитализируют для проведения дальнейших реани­ мационных мероприятий и наблюдения в условиях стационара. После выведения больного из коллапса решают вопрос о завер­ шении удаления зуба с учетом срочности показаний к этому оперативному вмешательству.

Нарушение внешнего дыхания. При попадании в дыхатель­ ные пути удаленного зуба, тампонов, кровяных сгустков (если они застревают в области голосовой щели) может наблюдаться нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии. В таких слу­ чаях необходимо срочно сделать трахеотомию. Если же в дыха­ тельные пути попадает лишь часть зуба, она обычно достигает какого-либо бронха (чаще правого легкого), вызывая обтурацию его просвета. У больного возникает кашель. Однако нару­ шение внешнего дыхания^не столь выражено, чтобы представ­ лять непосредственную угрозу для жизни больного. При подо­ зрении на попадание зуба или его части в дыхательные пути необходимо срочно направить больного на рентгенологическое исследование, проконсультировать его с пульмонологом, так как наличие в просвете бронха инфицированного инородного тела, каким является зуб, ведет к развитию абсцедирующей пневмонии.

Перелом зуба. Относится к наиболее частым осложнениям местного характера. Возникновение перелома может быть обус­ ловлено, с одной стороны, обширным разрушением твердых тка­ ней зуба кариозным процессом и анатомическими особенностя­ ми строения его корня, с другой — неудачным выбором инстру­ мента, техническими погрешностями при осуществлении отдельных этапов удаления зубов, приложением чрезмерных уси­ лий. При возникновении перелома необходимо завершить уда­ ление зуба, воспользовавшись одним из рассмотренных выше приемов удаления корней щипцами или элеваторами.

Вывих и перелом соседнего зуба. Возникают при работе эле­ ватором, когда указанный зуб используют как опору. С целью профилактики подобных осложнений нельзя использовать в ка­ честве опоры для элеватора одиночные зубы. Во время выви­ хивания зуба элеватором большой или указательный палец ле­ вой руки следует наложить на жевательную поверхность уда­ ляемого и соседнего с ним опорного зуба. Это позволяет врачу

133

лучше соразмерить величину прилагаемого усилия, контролиро­ вать процесс вывихивания. Если вывих все же произошел, зуб можно реплантировать, предварительно запломбировав ретро­ градным путем канал корня.

Отлом альвеолярного отростка челюсти. Может наблюдать-

ся при удалении верхних больших коренных зубов. Возникно­ вение такого осложнения бывает обусловлено особенностями анатомического строения этого отдела верхней челюсти (тонкие стенки, тесная связь зубов с гайморовой полостью), развитием предшествующего патологического процесса и техническими погрешностями — резким применением чрезмерного усилия при вывихивании зубца щипцами. Во избежание подобного ослож­ нения вывихивание зубов необходимо производить плавными движениями с постепенно возрастающим усилием. Если все же возник перелом альвеолярного края челюсти, но отломок удер­ живается на мягких тканях, его следует репонировать и закре­ пить единочелюстной проволочной назубной шиной либо двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией. При нарушении связи отломка альвеолярного края с окружающими мягкими тканями его удаляют, а затем тщательно сближают края десны швами.

Перелом нижней челюсти. При удалении зуба в области

предшествовавшего патологического процесса (деструктивный остеомиелит, киста, опухоли, ретенция зуба) или неправильном пользовании инструментами может возникнуть перелом нижней челюсти. Например, если долото или прямой элеватор глубоко внедряют в кость ударами молотка, инструмент, действуя, как клин, раскалывает челюсть. Перелом может возникнуть и в тот момент, когда к глубоко внедренному в кость элеватору (доло­ ту) прилагают большое усилие, действуя им как рычагом.

Переломы, возникшие при удалении зуба, в ряде случаев своевременно не диагностируются, так как примененная анесте­ зия маскирует это осложнение. Что касается жалоб больного при повторном обращении, то иногда их связывают с развити­ ем инфекционно-воспалительного процесса в области оператив­ ного вмешательства. Вместе с тем дифференциальная диагно­ стика этих двух патологических процессов не представляет большой трудности. Достаточно проверить симптом непрямой нагрузки, который при свежих переломах бывает положитель­ ным. При обнаружении перелома необходимо осуществить фик­ сацию отломков и провести мероприятия по профилактике ин- фекционно-воспалительных осложнений. Лечение таких больных лучше проводить в стационарных условиях.

Вывих нижней челюсти. При широком открывании рта, до­

полнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом и молот­ ком в момент альвеолотомии может возникнуть вывих нижней челюсти. С целью предупреждения этого осложнения во время

134

вывихивания зуба щипцами либо элеватором необходимо при­ держивать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом больному предлагают стиснуть челюсти, предварительно поло­ жив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, необходимо устранить его.

Попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани. Чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех слу­ чаях, когда не удается найти удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Последнее необходимо для решения вопроса о выборе оптимального до­ ступа с целью удаления такого зуба.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Может быть обус­ ловлена следующими факторами: индивидуальными особеннос­ тями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшест­ вующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верх­ нечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктив­ ный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в тех­ нике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазу­ хи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кро­ вотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воз­ дух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены.

Профилактика перфорации дна верхнечелюстной пазухи сводится к своевременной санации полости рта, которая преду­ преждает развитие хронических периодонтитов с деструкцией костной перегородки между верхушкой корня зуба и верхнече­ люстной пазухой. После удаления верхних больших коренных зубов следует воздерживаться от выскабливания патологическо­ го очага в области дна лунки.

Если перфорация дна верхнечелюстной пазухи произошла, то нужно провести рентгенологическое исследование верхнече­ люстной пазухи. При отсутствии гайморита или кисты, пророс­ шей в пазуху, можно попытаться с помощью швов тщательно сблизить края десны над лункой удаленного зуба. При этом создаются благоприятные условия для формирования кровяно­ го сгустка в лунке с последующей его организацией и стойким разобщением верхнечелюстной пазухи и полости рта. В тех же

135

случаях, когда не удается сблизить края десны, над входом в лунку помещают йодоформный или летиланлавсановый тампон, который фиксируют швами к краям десны или привязывают ли­ гатурной проволокой к соседним зубам. При наличии одонтогенного гайморита или кисты зашивать лунку не следует, а для профилактики инфекции больным назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. С целью эвакуации экссудата из гайморовой полости назначают капли в нос с сосудосужива­ ющими средствами (2% раствор эфедрина, нафтизин, галазо­ лин). Если указанные мероприятия не привели к устранению перфорационного отверстия, больного необходимо госпитализи­ ровать для радикального оперативного вмешательства на верх­ нечелюстной пазухе с последующим или одномоментным закры­ тием соустья пластическим путем.

Внедрение корня зуба в верхнечелюстную пазуху может про­ изойти при удалении его как щипцами, так и прямым элевато­ ром. Этому способствует пневматический тип строения верхней челюсти с низко расположенным дном верхнечелюстной пазу­ хи, а также деструкция кости в результате предшествующего развития патологического процесса. Внедрение корня зуба в верхнечелюстную пазуху может сопровождаться перфорацией ее слизистой оболочки, и тогда появляются все перечисленные выше симптомы. Корень зуба может внедриться под слизистую оболочку пазухи, не нарушая ее целости. В том и другом случае корень зуба должен быть удален, так как инфицированное ино­ родное тело, каким является зуб, приводит к развитию хрони­ ческого полипозного гайморита. Удалить корень зуба через лун­ ку практически невозможно, и попытка осуществить это приво­ дит лишь к дополнительной травме тканей, увеличению размеров перфорационного отверстия. Корень удаляют со сто­ роны верхнечелюстной пазухи, предварительно трепанировав передненаружную стенку последней. Операцию по типу ради­ кальной операции при гайморите проводят в стационаре.

Повреждения мягких тканей в виде ушибленно-рваных, ко­ лотых и резаных ран могут возникать при отслойке десны, уда­ лении зуба щипцами, щечки которых захватывают край десны, а также при соскальзывании элеватора, долота. Указанные ос­ ложнения чаще возникают тогда, когда врач производит удале­ ние зубов в спешке, при плохом освещении и недостаточном обезболивании. Профилактика указанных осложнений сводится к правильному оборудованию рабочего места врача, тщательно­ му проведению анестезии, осторожной отслойке десны, последо­ вательному выполнению технических приемов удаления зуба, принятию необходимых мер предосторожности при работе эле­ ватором (большой либо указательный палец левой руки врач помещает на жевательную поверхность удаляемого зуба таким образом, чтобы он, касаясь промежуточной части элеватора, направлял инструмент и предупреждал его соскальзывание).

136

При повреждении мягких тканей необходимо осуществить гемо­ стаз и наложить швы на края раны.

Кровотечение. Удаление зуба как любая операция сопровож­ дается кровотечением, которое самостоятельно прекращается спустя несколько минут. Однако в ряде случаев этого не проис­ ходит и кровотечение продолжается. Такие кровотечения назы­ вают первичными в отличие от вторичных, которые, прекратив­ шись после удаления зуба, вновь начинаются через некоторое время. Различают кровотечение из сосудов поврежденной сли­ зистой оболочки и околочелюстных мягких тканей, а также из внутрикостно расположенных сосудов. Причины кровотечения могут быть местного и общего характера. Среди причин местно­ го характера в первую очередь следует назвать разрывы слизи­ стой оболочки полости рта. Иногда при этом могут повреждать­ ся крупные артериальные сосуды, в том числе такие артерии, -как небная и язычная. Повреждение костной ткани также мо­ жет сопровождаться разрывом относительно крупных внутрикостных сосудов и быть причиной продолжительного кровотече­ ния. Так, при удалении нижних моляров может произойти пов­ реждение нижней луночковой артерии. Этому способствуют индивидуальная особенность расположения нижнечелюстного ка­ нала (непосредственно вблизи верхушек корней зубов), наличие предшествующего патологического процесса с разрушением -стенки нижнечелюстного канала, грубая работа прямым элева­ тором, долотом. Повреждение нижнелуночковой артерии может возникнуть и в момент выскабливания патологического очага в области дна лунки удаленного%зуба. Сильные кровотечения на­ блюдаются после удаления зуба у больных с внутрикостными гемангиомами.

Острые воспалительные процессы, характеризующиеся гипе­ ремией тканей, являются фоном, на котором могут возникать кровотечения после удаления зуба.

Определенную роль в возникновении послеэкстракционных кровотечений отводят действию адреналина, добавляемого к раствору обезболивающего вещества с целью повышения эффек­ тивности анестезии. Как известно, под влиянием адреналина возникает спазм артериальных сосудов, который спустя некото­ рое время сменяется их дилатацией. В этот момент может прои­ зойти выталкивание тромба из сосуда, приводящее к кровоте­ чению.

Причины кровотечения общего порядка — это заболевания и такие состояния организма, которые сопровождаются снижени­ ем функциональной активности свертывающей системы крови, повышением проницаемости стенки капилляров. К их числу от­ носятся следующие геморрагические диатезы: гемофилия, бо­ лезнь Виллебрандта, тромбопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, инфекционно-токсическая пурпура (при сепсисе, эн­ докардите, сыпном и брюшном тифах, малярии, скарлатине,

137

уремии, инфекционном гепатите, отравлении некоторыми метал­ лами, цитостатиками), цинга, алейкии. Упорные кровотечения могут возникать у больных, получающих антикоагулянты.

П р о ф и л а к т и к а кровотечений сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой костной ткани и око­ лочелюстных мягких тканей. При разрыве слизистой оболочки необходимо наложить швы на края раны.

У больных геморрагическими диатезами, больных, получаю­ щих антикоагулянты, если нет абсолютных показаний к удале­ нию зуба, лучше отложить это оперативное вмешательство и осуществить его в период ремиссии или после предварительной специальной подготовки. Под контролем коагулограммы таким больным назначают средства общего гемостаза (переливание крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки), заранее готовят пластмассовую защитную пластин­ ку, предохраняющую кровяной сгусток от механической трав­ мы. После удаления зуба применяют средства местного гемо­ стаза: заполняют лунку гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами, пропитанными гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой. У таких боль­ ных зубы следует удалять в стационарных условиях. У жен­ щин в период менструации лучше воздержаться от удаления зуба, так как в силу высокой фибринолитической активности крови у них повышается вероятность возникновения вторичных кровотечений.

О с т а н о в к а к р о в о т е ч е н и я п о с л е у д а л е н и я зу- б а. Прежде всего необходимо удалить кровяные сгустки, про­ мыть и осмотреть полость рта, установить источник кровотече­ ния. Если таковым является разрыв слизистой оболочки десны, полости рта, следует под местной анестезией наложить швы на края раны. При кровотечении из лунки зуба можно воспользо­ ваться одним из следующих приемов: 1) сдавив с помощью тампонатора костные структуры в области дна лунки, вызвать сдавление кровоточащего сосуда; 2) с помощью швов сблизить края десны над лункой удаленного зуба, создав тем самым ус­ ловия для формирования кровяного сгустка; 3) туго заполнить лунку зуба на всю ее глубину биологическим или марлевым тампоном, пропитанным тромбином, аминокапроновой кислотой; на 4—5-е сутки марлевый тампон удаляют. Одновременно с

наложением швов, тампонадой лунки больному можно ввести такие средства общего гемостаза, как 10% раствор хлорида кальция (10 мл внутривенно), 1% раствор викасола (1—2 мя внутримышечно). У больного с кровотечением необходимо выяс­ нить, сколько он потерял крови. При этом следует учитывать,, что кровопотеря складывается из крови, которую больной спле­ вывает, и крови, которую он проглатывает. У больных с обиль­ ным и длительным кровотечением необходимо сделать клиниче­ ский анализ крови, а еще лучше определить гематокрит.

138

оценить основные гемодинамические показатели (пульс, арте­ риальное давление) для решения вопроса о необходимости гемотрансфузии. Таких больных целесообразно госпитализировать на 2—3 дня.

Больных с кровотечением, страдающих геморрагическим диатезом, необходимо госпитализировать. Лечение их должно включать применение средств общего гемостаза (при тромбопении — переливание тромбоцитной взвеси, при гемофилии — антигемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки) и мероприятия, направленные на достижение местного гемоста­ за (тампонада лунки гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами с гемофобином, тромби­ ном, аминокапроновой кислотой, а также применение пластмас­ совой пластинки, защищающей кровяной сгусток от механиче­ ского повреждения). Весьма эффективно прямое переливание крови от донора реципиенту. В случае необходимости проводят заместительные гемотрансфузии.

Помимо вторичных кровотечений, к числу осложнений, воз­ никающих после удаления зуба, относятся луночные боли, альвеолиты и другие воспалительные процессы, при которых вход­ ными воротами инфекции служит лунка удаленного зуба (ос­ теомиелиты, периоститы, околочелюстные флегмоны и абсцес­ сы, лимфадениты).

Луночные боли. По мере прекращения действия анестетика в области удаленного зуба появляется боль умеренной интен­ сивности, которая через несколько часов постепенно исчезает. Однако в ряде случаев боль сохраняется, особенно беспокоя больного в момент приема пищи, при разговоре, прикосновении языка к краю лунки. В подобных случаях лунка зуба заполне­ на кровяным сгустком, признаки выраженного воспалительного процесса отсутствуют, а при обследовании области оперативното вмешательства определяются острый край лунки, травмиру­ ющий десну, выступающая межкорневая перегородка, неудален­ ные осколки зуба, свободно лежащие или сохранившие связь с десной костные отломки. Лечение при луночных болях сводится к ревизии лунки удаленного зуба. Под местной анестезией хи­ рургической ложкой удаляют кровяной сгусток вместе со сво­ бодно лежащими костными отломками, осколками зуба. Меж­ корневую перегородку скусывают, после чего производят вы­ скабливание стенок лунки до появления кровотечения, обеспе­ чивающего формирование нового кровяного сгустка.

Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникающий после удаления зуба. Альвеолиты чаще развиваются после травматичного удаления зуба, сопровождающегося повреждением костной ткани, разрывами околочелюстных мягких тканей, нарушением правил асептики. Возникновению альвеолитов способствует механическое повреж­ дение кровяного сгустка, выполняющего роль биологической по-

139

вязки. Ведущим симптомом в клинике этого осложнения явля­ ется боль. Она носит постоянный мучительный характер, часто» иррадиирует в ухо, по ходу ветвей тройничного нерва, лишает больного сна, делает его нетрудоспособным. Обычно боль появ­ ляется не сразу, а спустя 2—3 сут после удаления зуба. Слизи­ стая оболочка десны вокруг лунки удаленного зуба при этом гиперемирована, отечна. Лунка заполнена грязно-серым рых­ лым распадающимся кровяным сгустком, от которого исходит гнилостный зловонный запах. В других случаях, при полном разрушении кровяного сгустка лунка оказывается пустой (су­ хая лунка), а стенки ее покрыты серым налетом. Часто наблю­ дается увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфа­ денит), могут быть умеренно выраженные общие реакции орга­

низма в виде	повышения температуры тела до 37,5—37,8 °СГ
нейтрофильного лейкоцитоза.
Л е ч е н и е	начинают с ревизии и обработки лунки. Объем»
вмешательства	при этом зависит от характера патологического
процесса. Прежде всего осуществляют проводниковую или		ин-
фильтрационную анестезию, которую следует рассматривать		од­

новременно и как метод патогенетической терапии. Затем, если в лунке отсутствует кровяной сгусток, острой хирургической лож­ кой тщательно выскабливают ее стенки до появления кровото­ чивости. После этого в лунку засыпают в виде порошка анти­ биотики либо вводят биологический антисептический тампон сверху прикрывают ее марлевым шариком на 20—30 мин.

При наличии кровяного сгустка лунку промывают из шприца струей теплого раствора перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина, извлекая распадающуюся часть сгустка. Если при этом большая часть сгустка удаляется, производят выскабливание всей лунки. Если после промывания становится ясно, что большая часть кровяного сгустка сохранилась и вы* полняет свою роль, его пытаются сберечь. В лунку вводят анти­ биотики в порошкообразном виде. Больному назначают аналь­ гетики, теплые полоскания полости рта, физиотерапию (воздей* ствие электрическим полем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, ультразвуком, местное ультрафиолетовое облучение).

При упорном течении альвеолита выскабливание лунки иног­ да приходится повторять.

П р о ф и л а к т и к а луночных болей и альвеолитов сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой ок­ ружающих тканей, строгому соблюдению правил асептики.. В случае сложного удаления зуба целесообразно ввести в лун­ ку антибиотики и сблизить швами края десны над ней.

ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

Основная цель операции заключается в сохранении зуба ге устранении хронического патологического очага в области вер­ хушки корня зуба.

J40