Хирургическая стоматология. Дунаевский

результате чего образуется мышечный лоскут с фасциальноапоневротической пластинкой на конце.

Начиная с апоневротической пластинки, осторожно распато­ ром производят отделение мышечного лоскута до уровня подви­ сочного гребня. Подвисочный гребень является границей, за пределами которой неминуемо происходит повреждение двига­ тельных ветвей тройничного нерва. После отслойки лоскута ко­ нец его расщепляют на две—три Чсгсти и каждую часть проши­ вают шелком П-образным швом. Со стороны серповидной раны с помощью кровоостанавливающего зажима захватывают нити, которыми прошиты апоневротические концы мышечных лос-* кутов, и, повернув лоскут на 1-80°, осторожно проводят его в туннель перекрута без натяжения. Вершины лоскутов фикси­ руют к мышечному слою верхней губы полиамидной нитью или швами из шелка. Если мышечный лоскут расщеплен на три ножки, то среднюю ножку укрепляют на уровне угла рта. Мяг­ кие ткани поверх фиксации мышечных лоскутов сближают кетгутовыми швами, а кожную рану зашивают полиамидной нитью. Затем иссекают избыток кожи в височной области, образовав­ шийся после подтягивания угла рта, накладывают послойно швы на апоневроз и кожу. Операцию заканчивают наложением лейкопластырно-бинтовой повязки.

Для сужения глазной щели лоскут выкраивают из переднего отдела височной мышцы и через подкожный туннель в височ­ ной области проводят его к наружному углу глазной щели, где делают небольшой разрез кожи. В него выводят конец лоску­ та и рассекают его вдоль на две порции. Затем на верхнем и нижнем веках делают подкожные туннели до медиального угла глазной щели. Здесь, сделав небольшой разрез, через туннели проводят порции лоскута и у внутреннего угла сшивают их.

При миопластике лоскутом из собственно жевательной мыш­ цы разрез кожи длиной 6—7 см делают в области угла нижней челюсти, ниже края ее на 2—2,5 см. Обнажают место прикреп­ ления жевательной мышцы и из переднего отдела во всю толщу мышцы выкраивают лоскут. Затем распатором отделяют мышеч­ ный лоскут снизу вверх, конец лоскута на протяжении 2,5—3 см расщепляют на две части. Каждую часть П-образно прошивают шелковой лигатурой. Затем делают туннель в мягких тканях к

углу рта и в области носогубной борозды иссекают серповид­ ный лоскут. Через туннель проводят мышечный лоскут и с уме­ ренным натяжением одну часть его пришивают на верхней губе, а вторую —• на нижней. Лоскут из жевательной мышцы оттяги­ вает угол рта главным образом кнаружи, поэтому для подня­ тия его следует осуществить подвешивание угла рта при помощи фасциальной полоски из широкой фасции бедра или летиланлавсановых тканей к скуловой дуге. Для этого берут ленту раз­ мером 1X14 см и один конец ее пришивают к дерме в области угла рта. Второй конец с помощью иглы Дешана и шелковой

301

лигатуры перекидывают через скуловую дугу, затем, натягивая ленту, поднимают угол рта с небольшой гиперкоррекцией, после чего второй конец ленты пришивают к дерме в области нижней губы. Раны послойно зашивают.

Н Е В Р А Л Г ИЯ Т Р О Й Н И Ч Н О Г О НЕРВА

Невралгии тройничного нерва среди поражений перифери­ ческой нервной системы занимает одно из первых мест, уступая по частоте лишь ишиасу.

Э т и о л о г и я . Невралгия тройничного нерва, как правило, делят на первичные, или истинные (идиопатические или эссенциальные), когда не удается установить причины страдания, и вторичные, или симптоматические, встречающиеся значительно реже, при которых невралгические боли связаны с различными патологическими, процессами в организме. Причиной вторичных невралгий тройничного нерва могут быть внутричерепные пато­ логические процессы, локализующиеся в области средней и зад­ ней черепных ямок. Болевой синдром в зоне иннервации трой­ ничного нерва появляется при риногенных и отогенных базальных арахноидитах, аневризмах мозговых сосудов, внутричереп­ ных опухолях, особенно в области мостомозжечкового угла или корешка нерва и гассерова узла.

В происхождении невралгии тройничного нерва определен­ ное значение имеет переохлаждение организма и в первую оче­ редь тканей лица. Нередко причинами невралгии тройничного нерва являются патологические процессы в области придаточ­ ных пазух носа, зубов, челюстей, височно-нижнечелюстного су­ става, остеохондроз шейного отдела, а также травмы лица и головы. Причинами невралгии тройничного нерва иногда бы­ вают сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), нарушения тонуса сосудов, васкуляризующих корешок тройничного нерва и гассеров узел, нейродинамические измене­ ния в тригеминальной системе ствола, а также аллергические факторы, сопровождающиеся различными вегетативными нару­ шениями.

П а т о г е н е з . Основное проявление невралгии тройничного нерва — выраженный болевой синдром, в патогенезе которого очень важное место принадлежит нарушению медиаторного об­ мена. Длительный болевой синдром сопровождается появлением избыточного количества гистамина и гистаминоподобных ве­ ществ, которые влияют на сосудистый тонус, понижая его, что приводит к повышению проницаемости сосудов. При тригеминальных болях доказана непосредственная связь с изменением возбудимости чувствительных ядер тройничного нерва в стволе мозга. Повышенная возбудимость этих образований обусловли­ вается патологическими импульсами, поступающими чаще всего

302

от ветвей тройничного нерва в его чувствительные ядра и рети­ кулярную формацию мозгового ствола, что в свою очередь способствует вовлечению в процесс двигательных ядер тройнич­ ного и лицевого нервов.

Невралгия тройничного нерва представляет собой очень сложный динамический патологический процесс, при котором поражение периферических звеньев тригеминальной системы охватывает и ее центральные звенья. Значительно реже первич­ ное нарушение последних в мозговом стволе, диэнцефальной и корковой областях приводит к физиологическим изменениям пе­ риферической нервной системы.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Невралгия тройничного нер­ ва встречается в основном у лиц пожилого возраста и харак­ теризуется приступообразными болями, как правило, в одной половине лица. Только в 3% случаев имеют место боли с обеих сторон. Боль является самым основным, иногда единственным признаком невралгии. Правосторонние невралгии встречаются в 2 раза чаще, чем левосторонние. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. Характер невралгических болей может быть самым разнообразным: в виде пропускания электрического тока, сверления, вспышки молнии, жжения, уколов множества раскаленных игл и т.д. Боли наступают внезапно либо само­ произвольно, либо под влиянием легкого раздражения, в ре­ зультате различных причин. Причиной появления острых болей могут служить мимические движения, улыбка, легкое прикос­ новение, движение воздуха, неожиданный шум, перемена поло­ жения головы и т.д. Значительно реже боли наступают после предвестников в виде либо зуда кожи определенной части лица, либо ползания мурашек, либо чувства напряжения группы мышц лица. Болевой приступ держится от нескольких секунд до 1—2 мин. В промежутках между приступами болей нет. Лишь у некоторых больных сохраняется незначительная тупая боль в соответствующем отделе лица.

При невралгии тройничного нерва в ночное время приступы отсутствуют, только при особо тяжелом течении болезни боли бывают и ночью.

Характерно, что обычно больные чувствуют первый укол, искру, толчок в определенном пункте одной из ветвей нерва. Затем боль распространяется на всю ветвь и часто на две дру­ гие, охватывает всю половину лица, но не переходит на другую сторону. Иногда боли иррадиируют в затылок, спину, плечи. Во время приступа больные принимают своеобразное защитное положение: либо задерживают дыхание, как бы замирают в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, либо, наоборот, прибегают к различным манипуляциям — растирают лицо рукой или платком, производят при этом жевательные движения и иногда причмокивают языком. Некоторые больные во время приступа стонут или кричат. Когда приступ проходит,

303

то больной, показывая пальцем место возникновения боли («вот тут»), не прикасается пальцем к лицу. Прикосновение к лицу влечет за собой новый приступ болей, поэтому больные крайне болезненно реагируют на тактильные или механические раздра­ жения. В период приступа у больных наблюдаются вазомотор­ ные и секреторные расстройства: усиливаются секреция носовой слизи, слюноотделение и слезотечение, иногда отмечается метал­ лический вкус во рту. Болевая и температурная чувствитель­ ность на лице не изменена. Нередко от страха перед умыванием, чесанием и бритьем больные делаются неряшливыми, болеют экземой, стоматитом, наблюдается повышенное отложение зуб­ ного камня и т.д. Язык обложен белым налетом.

Частота вовлечения в процесс отдельных ветвей тройничного нерва различна. Чаще всего страдают совместно вторая и третья ветви тройничного нерва, затем одна вторая ветвь и очень редко первая ветвь.

При н е в р а л г и и п е р в о й в е т в и т р о й н и ч н о г о нер- в а болевой синдром выявляется преимущественно в зоне ин­

нервации п. frontalis (в области лба) или	же п. naso-ciliaris
(в глазном яблоке и медиальном углу орбиты).
Приступ н е в р а л г и и в т о р о й ветв и	т р о й н и ч н о г о

н е р в а сопровождается болями в области зубов верхней челю­ сти и верхней губы. Боли иррадиируют в подглазничную об­ ласть, усиливается выделение слизи из носа.

Для н е в р а л г и и т р е т ь е й в е т в и т р о й н и ч н о г о н е р - в а характерны боли в области нижней челюсти, особенно на

уровне ментального отверстия. Боли при этом иррадиируют в область виска и кпереди от наружного слухового прохода. Во время приступа усиливается слюноотделение.

При невралгии тройничного нерва со временем приступы становятся сильнее, боли начинают распространяться на боль­ шие участки, светлые промежутки между приступами становятся короче. Одним из характерных симптомов невралгии тройнич­ ного нерва является болезненность точек Балле в местах выхода

ветвей нерва на лице (надглазничное, подглазничное и подбо­ родочное отверстия). При тяжелых формах невралгии болевые точки могут отсутствовать. В далеко зашедших случаях появ­ ляются трофические расстройства, которые выражаются в фор­

ме герпетических высыпаний или поседения волос, или их выпа­ дения. Длительно и тяжело протекающие невралгии нередко ведут к нарушениям психики, в исключительных случаях даже к развитию выраженных психозов.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а . Под влиянием длительных проявлений болевого фактора при невралгии трой­ ничного нерва наступает патологическая перестройка в тригеминальной системе, которая способствует переходу к органиче­ ским изменениям в ее периферических участках, и развивается неврит тройничного нерва.

304

Невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с острым пульпитом, для которого характерна ночная боль, а также боль от горячего и холодного. У некоторых больных боль в зубах не имеет местных причин, а обусловливается такими этиологическими факторами, как охлаждение, травма лица, ин­ фекция, интоксикация. Зубную боль, при которой отсутствует органическая патология в структурах зубов и пульпе, принято называть одонталгией. Одонталтии обычно протекают продол­ жительно, рецидивируют и наблюдаются в разном возрасте, но чаще в 25—40 лет. Они характеризуются болью, иногда очень мучительной, в зубах верхней и нижней челюстей. Нередко боль диффузная, иррадиирующая в шею,"ухо, висок. Наряду с этим у многих больных отмечаются парестезии в зубах. Нередко одонталгии сочетаются с головной болью, болями в области сердца и других внутренних органов. Перкуссия зубов у таких больных безболезненна, электровозбудимость в пределах нор­ мы, механические и температурные раздражители боли в зубах не вызывают.

Неврит тройничного нерва характеризуется постоянными ту­ пыми, ноющими болями в области лица, усиливающимися в ноч­ ное время. Лишь при обострении процесса боль по характеру напоминает невралгию. Неврит тройничного нерва сопровожда­ ется явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, трофическими рас­ стройствами в виде шелушения кожи, ее истончения, отечности, пигментации или депигментации.

При морфологическом исследовании периферических ветвей тройничного нерва выявляются выраженные дегенеративные процессы нервных волокон от набухания до зернистого распада. Дегенеративным изменениям подвергаются волокна различного диаметра.

Невралгию тройничного нерва следует отличать от прозопалгии. Прозопалгии обусловлены нарушением чувствительности в системе вегетативной иннервации лица и характеризуются ин­ тенсивными, мучительными, жгучими и глубокими лицевыми бо­ лями. Патогенез прозопалгии обусловливается избирательной дисфункцией вегетативных, в первую очередь афферентных об­ разований лица, составляющих ганглии, околососудистые спле­ тения и одноименные волокна черепномозговых нервов. Присту­ пы прозопалгии чаще возникают в среднем и реже — в молодом и пожилом возрасте. Нередко прозопалгические боли наступа­ ют вследствие нарушения периваскулярных вегетативных обра­ зований в области лица или при наличии патологических состоя­ ний шейного отдела пограничного симпатического ствола.

У больных прозопалгией имеют место локальные, со склон­ ностью к иррадиации боли, нарушение потоотделения, кожной температуры и вазомоторных рефлексов. При болях в области лица сосудистого происхождения выявляются приступы пульси-

20—1634

305

рующих, жгучих, находящихся как бы в глубине болей. При пальпации определяется болезненность по ходу артериальных сосудов лица.

Невралгию тройничного нерва необходимо дифференциро­ вать с артритом височно-нижнечелюстного сустава, при котором имеют место боли постоянного характера, усиливающиеся по утрам в момент открывания рта.

Невралгические боли в области лица могут наблюдаться при снижении высоты прикуса. Характерными признаками снижения высоты прикуса являются укорочение нижнего отдела лица при плотном смыкании челюстей, чрезмерная выраженность носогубных, подбородочных складок. При этой патологии отмеча­ ются боли в разных участках лица и особенно в области височ­ но-нижнечелюстного сустава, ощущение заложенности в ушах, жжение и парестезии языка, сухость и неприятный вкус во рту. Нередко рассматриваемая патология определяется с двух сто­ рон. Снижение высоты прикуса приводит к нарушению взаимо­ отношений составных частей височно-нижнечелюстных суставов, что в свою очередь травмирует ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis) и барабанную струну. Травма барабанной струны приводит к нарушению саливации и вкусовой чувствительности на передних % языка.

Л е ч е н и е . Радикальных методов лечения невралгии трой­ ничного нерва в настоящее время нет. Среди большого количе­ ства существующих методов лечения невралгии тройничного нерва ведущее место занимает консервативная медикаментозная терапия, направленная на устранение патологического процес­ са, который служит источником возникновения болевого раздра­ жения.

Следует отметить, что лечение больных тригеминальной нев­ ралгией представляет большие трудности, связанные с выявле­ нием ее причины. При определении источника раздражения вет­ вей тройничного нерва необходимо проводить общее и местное патогенетическое лечение.

Лечение идиопатической (эссенциальной) невралгии трой­ ничного нерва в первую очередь предусматривает применение общеизвестных симптоматических средств — медикаментозных и физиотерапевтических.

Консервативные методы лечения невралгии тройничного нер­ ва предусматривают комплексную терапию (общую и местную) с воздействием на различные звенья патологической цепи триге­ минальной системы. Среди лекарственных средств общего дей­ ствия лучший лечебный эффект дают тетретол, финлепсин, стазепин, дифенин, обладающие противосудорожным, обезболива­ ющим и психотропным действием. Тегретол применяют в дозе 100—200 мг 2—6 раз в день в течение 2—3 нед с последующим снижением дозы в течение месяца до 100 мг в сутки. Финлеп­ син назначают по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.,

306

стазепин— по 0,15 г 2—3 раза в день в течение месяца, дифенин — по 0,15 г 2—3 раза в день в течение 2—3 нед. Все пере­ численные препараты в большей или меньшей степени у неко­ торых больных вызывают побочные явления — головокруже­ ние, возбудимость, дрожание рук, сердцебиение, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, нарушение функции зре­ ния и др.

В период острого течения невралгии тройничного нерва весь­ ма положительное действие оказывает сочетанное назначение нена-ркотических анальгетиков (анальгин, амидопирин) и нейро­ лептиков (аминазин, этаперазин, пропадин и пр.), пролонги­ рующих действие болеутоляющих препаратов. Эти средства ока­ зывают психотропное, нейротропное и соматовегетативное дей­ ствие. Как правило, назначают смесь 25 мг аминазина и 1 мл 50% раствора анальгина для внутримышечных инъекций 1 раз в сутки. Нередко возникает необходимость приема за полчаса до сна снотворных средств.

При лечении невралгии тройничного нерва больным необхо­ димо рекомендовать витамины группы В. Витамин Вб участвует в регуляции трофической функции нервной системы. Применя­ ется внутримышечно 1% раствор по 1 мл ежедневно в течение 10—12 дней. Витамин В12 стимулирует активность нервной си­ стемы, кроветворения, биосинтез нуклеиновых кислот и пр. Назначается внутримышечно по 20 мг в количестве 10—12 инъ­ екций.

В ряде случаев несомненный эффект достигается рентгеноте­ рапией, иглоукалыванием, применением препаратов пчелиного яда и неспецифической тканевой терапией. Помимо общего ле­ чения, при невралгии тройничного нерва целесообразно произ­ водить инъекции 1% раствора новокаина в количестве 5—10 мл 2—3 раза в неделю в расположение ветвей нерва (на курс 12— 15 инъекций). Известно, что новокаин в малых концентрациях улучшает трофику нервного ствола, тормозит передачу импуль­ сов с окончаний постганглионарных симпатических и парасим­ патических волокон, снижает деятельность рецепторов и прони­ цаемость капилляров. При лечении новокаиновыми блокадами в ряде случаев после 4—6 сеансов наступает ухудшение: при­ ступы учащаются, становятся более длительными и мучитель­ ными. Однако не следует прерывать лечение, так как через 2— 3 блокады после указанного обострения наступает значительное улучшение до полного прекращения приступов. Нередко поло­ жительный эффект достигается при местном применении физио­ терапевтических процедур (электрофорез новокаина, диадинамические токи, ультразвук, гальванизация — анод на болевые точки). Помимо консервативной сберегательной терапии, у больных невралгией тройничного нерва нередко применяются алкоголизация и гидротермичеакая деструкция гассерова узла и периферических ветвей тригеминальной системы.

20*

307

Следует подчеркнуть, что алкоголизация ветвей тройничного нерва приводит к возникновению склероза в периневральной клетчатке и грубым изменениям в оболочках нерва. Кроме того,

внервных стволах развиваются прижизненные дегенеративные процессы некробиотического характера, заканчивающиеся боль^ шей частью некрозом нервных волокон (осевых цилиндров и мякотной оболочки). Это обстоятельство является основной при­ чиной отсутствия лечебного эффекта от применения консерва­ тивной терапии при рецидиве процесса после алкоголизации. По данным литературы, после алкоголизации в среднем через 6—8 мес наблюдаются рецидивы невралгии тройничного нерва,

вдальнейшем с более короткими ремиссиями.

Некоторые авторы применяют гидротермическую деструкцию чувствительного корешка тройничного нерва путем введения, (иногда неоднократного) через овальное отверстие в тригеминальную цистерну 0,8—1,5 мл горячей дистиллированной воды. Такая процедура приводит к ретроградной дегенерации нервных волокон центрального отрезка поврежденного нерва. Однако и при этом методе лечения нередко наблюдаются рецидивы забо­ левания с более тяжелыми приступами, в дальнейшем не под­ дающиеся консервативной терапии.

Помимо описанных методов лечения невралгии тройничного нерва, применяются хирургические воздействия — невротомия, нервэясзерез, экстирпация гассерова узла, трактомия и пр., кото­ рые, к сожалению, в большинстве случаев не дают положитель­ ных результатов. Кроме того, внутричерепные операции (экстир­ пация гассерова узла, пересечение чувствительного корешка тройничного нерва в области продолговатого мозга) чреваты серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Н Е В Р А Л Г ИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГ О НЕРВА

Невралгия языкоглоточного нерва встречается очень редко. Это страдание наблюдается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста, примерно с одинаковой частотой у муж­ чин и женщин. Невралгия языкоглоточного нерва может быть первичной (идиопатичеокой) и вторичной (симптоматической). Ее возникновение связывают с гриппом, арахноидитом и опухо­ лями основания задней черепной ямки, хроническим тонзилли­ том, сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ, гипертрофированным шиловидным отростком, периоститом яремного отверстия и т.д.

Невралгия языкоглоточного нерва за редким исключением бывает односторонней. Она характеризуется резкими жгучими или стреляющими приступами болей продолжительностью от нескольких секунд до 3 мин в корне языка, зеве, верхнем отде­ ле глотки и нередко в ухе. Иногда боли возникают в глазу, в

308

области угла нижней челюсти и шеи. Вследствие анатомической связи между IX и V нервами боли могут распространяться и на другие участки лица, особенно иннервируемые тройничным нервом. Приступы болей, как правило, возникают под влиянием внешних раздражений: приема пищи, разговора, зевоты, смеха, кашля. В момент приступа у больных наблюдаются гиперсали­ вация, слезотечение и покраснение соответствующей половины лица, сухость в глотке, сопровождаемая кашлем, которым боль­ ной как бы старается освободиться от раздражающего инород­ ного тела в глотке. «Курковая зона» при невралгии языкогло­ точного нерва локализуется в корне языка, миндалине, задней

стенке глотки.	/
Л е ч е н и е невралгии	языкоглоточного нерва осуществля­

ется с учетом этиологических и патогенетических факторов ее развития. Положительный эффект достигается путем примене­ ния новокаиновых блокад (1 — 2% раствор в количестве 2—5 мл в корень языка) или смазывания зева 3% раствором дикаина. Кроме того, следует назначать анальгетики, нейролептики, об­ щеукрепляющие, стимулирующие и улучшающие обмен веществ средства — экстракт алоэ, ФИБС, поливитамины, АТФ.

П р о г н о з при невралгии языкоглоточного нерва благопри­ ятный. Однако она требует длительного лечения (2—3 года и более).

Если в области языкоглоточного нерва определяются симп­ томы выпадения иннервации, то такое болезненное состояние расценивается как неврит языкоглоточного нерва. При неврите, помимо указанных приступов болей, имеет место гипостезия в задней трети языка, области миндалины, небной занавески и верхней части глотки. В периоде между приступами определя­ ется одностороннее, снижение глоточного рефлекса. Лечение нев­ рита языкоглоточного нерва симптоматическое и длительное.

А У Р И К У Л О Т Е М П О Р А Л Ь Н Ы Й СИНДРОМ ( О К О Л О У Ш Н О Й Г И П Е Р Г И Д Р О З )

Э т и о л о г и я аурикулотемпорального синдрома	неясна.
Однако околоушной гипергидроз наблюдается как	следствие

извращенной проводимости ушно-височного нерва и вегетатив­ ных волокон, осуществляющих серкеторную функцию околоуш­ ной слюнной железы. Вегетативные волокна, сопровождающие ушно-височный нерв и кровеносные сосуды, исходя от ganglion aticum и далее идут к околоушной слюнной железе через по­ средство п. aurieulotemporalis, с которым ушной узел находится в соединении.

Больные жалуются на обильное потоотделение с одной сто­ роны в околоушной и височной областях, которое появляется в период эмоционального возбуждения и особенно при приеме пищи.

309

К л и н и к а . На пораженной стороне лица обильному пото­ отделению предшествует выраженная гиперемия кожи. Пот сте­ кает крупными каплями. Потоотделение постоянно усиливается, что создает дискомфорт как в гигиеническом, так и в космети­ ческом отношении.

Л е ч е н и е . При аурикулотемпоральном синдроме положи­ тельное действие оказывает блокада ушно-височного нерва и ушного узла, расположенного под foramen orale на медиальной ^стороне п. mandibularis. Блокаду проводят ежедневно 0,25— 0,5% раствором новокаина в количестве 5—7 мл. При стойком

аурикулотемпоральном	синдроме рекомендуется	хирургическое
вмешательство — перерезка ушно-височного нерва		и поврежде­
ние ушного узла. Рентгенотерапия неэффективна.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АТРОФИЯ
(ГЕМИАТРОФИЯ )	Л И Ц А

Прогрессирующая атрофия лица встречается довольно ред- жо. Женщины страдают чаще мужчин. Причина заболевания не ясна. Обычно болезнь начинается в молодом возрасте, главным образом в 12—18 лет, и характеризуется постепенно развиваю­ щейся асимметрией лица. Сущность заболевания заключается в прогрессирующей, чаще левосторонней атрофии не только мяг­ ких тканей лица, но и костей лицевого скелета пораженной сто­ роны. Вначале поражаются отдельные участки на одной поло­ вине лица, однако процесс постепенно прогрессирует, распрост­ раняясь на близлежащие ткани, иногда на другую половину

.лица и даже на мышцы шеи и туловища. Болевых симптомов нет. Кожа истончается, изменяет окраску, депигментируется или становится коричневой, желтоватой, серой, снижается дея­ тельность сальных желез, выпадают ресницы и брови. Функция мышц, несмотря на их истончение, сохраняется. При атрофии

.верхней челюсти выявляется западение подглазничной области. Атрофия ретробульбарной жировой клетчатки ведет к западению глазного яблока.

При гемиатрофиях лица расстройств анимальной нервной -системы в его тканевых образованиях не отмечается, качест­ венные изменения электровозбудимости отсутствуют.

Л е ч е н и е . При лечении гемиатрофии лица применяются различные вегетотропные средства, АКТГ, стимулирующие и общеукрепляющие препараты (поливитамины, экстракт алоэ, фитин, кокарбаксилаза), которые регулируют различные виды обмена веществ, главным образом углеводный и белковый, уменьшают проницаемость капилляров, обладают противовоспа­ лительным действием, в той или иной степени — возможностью восполнять утраченный пластический материал в тканях боль­ ной половины лица. Назначают седативные средства, диатер-

310