Хирургическая стоматология. Дунаевский

ленный нижний отдел свища и продолжают выделение его в верхних отделах. Разрезы кожи делают -вдоль естественных складок, поэтому в косметическом отношении этот способ лучше.

Срединные кисты и свищи. Морфологической основой для развития срединных кист и свищей шеи являются остатки щитоязычного протока, эктопированные слюнные железы корня языка и дистоиированная ткань щитовидной железы. В зави­ симости от источника и места развития кистозные и свищевые образования могут проявляться на всем протяжении от корня языка до уровня подъязычной кости.

Срединные кисты шеи растут медленно и проявляются чаще в виде небольших кистовидных образований на шее в области подъязычной кости, располагающихся по средней линии. Встречаются преимущественно у лиц молодого возраста. Диа­ метр образования обычно не превышает 3—4 см. Консистенция кист мягкоэластическая, границы четкие. Кисты спаяны с подъ­ язычной костью, и при осмотре больного видно, как при глота­ нии киста вместе с движением подъязычной кости поднимается

вверх. Иногда содержимое кист		нагнаивается и	вследствие
самопроизвольного	или оперативного вскрытия		образуется
свищ, из которого	выделяется	серозно-слизистая	жидкость.

Устье свища на коже располагается над подъязычной костью или на уровне ее как по срединной линии, так и с отклонения­ ми вправо или влево. При пальпации определяется плотный тяж, идущий от устья к телу подъязычной кости.

Л е ч е н и е срединных кист и свищей шеи только опера­ тивное— радикальное иссечение свищевого хода на всем про­ тяжении до корня языка.

Перед операцией осуществляют зондирование свищевого хода и фистулографию, чтобы получить представление о форме н топографии образования. Операцию предпочтительнее про­ изводить под эндотрахеальным наркозом, учитывая сложность, а иногда и длительность оперативного вмешательства.

По ходу или параллельно складке кожи делают поперечный разрез кожи ниже кисты или наружного отверстия свища. Кисту или свищевой ход при подкожном их расположении вы­ деляют до подъязычной кости. Однозубым крючком подъязыч­ ную кость максимально отводят (книзу. В то же время верхний край раны следует как можно ^больше сместить вверх для подхода к мышцам дна полости рта. Рассекают «шов» (соот­ ветственно срединной линии) челюстно-подъязычных мышц и в пределах тела подъязычной кости указанные мышцы отсе­ кают от тела кости. Отсечение от кости и разведение двух ука­ занных мышц создают условия для ревизии в глубине дна полости рта.

Следующий этап операции — отсечение от тела подъязычной кости грудинно-подъязычной мышцы и резекция тела подъ-

351

язычной кости. Края раны крючками разводят в стороны и ре­ зецированное тело кости выводят из его ложа. Свищ посте­ пенно отсепаровывают. Нередко иссечение свища заканчивают у корня языка, в области его слепого отверстия. После окон­ чательного выделения и иссечения свищевого хода на всем его протяжении проводят гемостаз. Челюстно-подъязычные мышцы сшивают друг с другом кетгутом. Так же сшивают грудинноподъязычные мышцы, а затем швами из кетгута эти две группы мышц соединяют в месте резецированной подъязычной кости. Между кожными швами оставляют резиновый выпускник.

Как показывают наблюдения, повторное возникновение сре­ динных свищей шеи связано с оставлением тела подъязычной кости.

Дермоидные кисты. Развиваются в областях, где в эмбрио­ нальном периоде вследствие втяжения эктодермального листка в глубокие ткани от него отшнуровываются отдельные компо­ ненты эктодермы. Из них в дальнейшем и развиваются дермо­ идные кисты.

В челюстно-лицевой области дермоидные кисты могут встре­ чаться в области дна полости рта, около крыльев носа, в обла­ сти глазницы и в других отделах. Большей частью дермоидные кисты располагаются по срединной линии глубоко между под- бородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами. Реже они находятся сбоку от срединной линии и занимают подчелюстную область.

Будучи врожденными по происхождению, дермоидные кисты развиваются и клинически проявляются чаще в юношеском возрасте. Растет такая киста очень медленно, незаметно. Боль­ ные обращаются к врачу лишь тогда, когда киста достигает размеров куриного яйца или апельсина и вызывает функцио­ нальные или косметические нарушения. Если киста распола­ гается ближе к подъязычной кости, то при осмотре больного видно, как при глотании киста смещает язык кзади и кверху. Консистенция образования обычно упругая или тестоватая.

Л е ч е н и е дермоидных кист только хирургическое и за­ ключается в полном удалении всей оболочки кисты. Оператив­ ный доступ определяется особенностью локализации кисты. Может быть использован как наружный, так и внутриротовой разрез, через который вылущивается образование. Злокачест­ венное перерождение является одним из тяжелых исходов дер­ моидных кист.

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Адамантинома (adamantinoma). Адамантиномы могут быть плотными (adamantinoma solidum) или кистозными (adamanti­ noma cysticum). Морфологическая картина адамантином мно­ гообразна. Паренхима опухоли представлена эпителиальными

352

тяжами и овалами. По краям эпителиальных образований рас­ полагаются цилиндрические клетки, ближе к середине — поли­ гональные; центральные отделы заняты клетками звездчатой формы. Эта последовательность расположения клеток напоми­

нает таковое в эмалевом органе зубного	зачатка (Абрико­
сов А. И.).
Адамантинома обладает свойством	инфильтрирующего

роста. Опухоль не ограничивается видимой на рентгенограмме областью структурных изменений, а проникает в окружающую костную ткань в виде тяжей и ветвей, располагаясь между костными балками.

Происхождение эпителиальных элементов адамантиномы связывают с остатками зубообразовательного эпителия Маляссэза.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Наиболее часто эти опухоли встречаются в молодом возрасте. Локализуются они главным образом в области нижней челюсти, реже на верхней челюсти. Растут и развиваются длительное время, иногда достигая боль­ ших размеров. Кожные покровы над опухолью не изменены, хорошо собираются в складки. Кость, окружающая опухоль, истончается, возникает асимметрия лица. При осмотре со сто­ роны полости рта отмечается выбухание в области альвео­ лярного отростка челюсти. Зубы могут быть смещены и рас­ шатаны. В редких случаях образуется свищ, из которого выте­ кает серозное содержимое или гной.

При рентгенологическом обследовании в большинстве слу­ чаев выявляется типичная картина. Определяется ряд круглых полостей различной величины, отделенных друг от друга кост­ ными перегородками, которые по мере роста опухоли истонча­ ются и могут совсем исчезнуть. В таких случаях по краям де­ фекта кости видны правильные округлые выемки.

Д и а г н о с т и к а . Распознавание	основывается на пере­
численных признаках. Адамантиному	следует отличать от

остеобластокластомы и однокамерной околокоронковой или околокорневой кисты.

Л е ч е н и е заключается в полном удалении опухоли. Ре­ шить эту задачу можно различными способами. В тех случаях, когда опухоль располагается в области верхней челюсти или на уровне зубного ряда нижней челюсти и имеет четкие гра­ ницы, представляется возможным широко раскрыть ее, исполь­ зуя внутриротовой доступ. После этого оболочку поликистомы тщательно выскабливают, слизисто-надкостничный лоскут под­ ворачивают в костную^рану (как при цистотомии) и закреп­ ляют в ней тампоном/Если опухоль локализуется в области ветви нижней челюст/и или распространяется на окружающие мягкие ткани, а таки^е в случаях рецидивов необходимо ради­

кальное оперативное	вмешательство — резекция	или вычлене­
ние нижней челюсти.	Учитывая гистологические	особенности

23—1634

проявления адамантином, иссечение опухоли следует произво­ дить, отступя 1,5—2 см от границ ее.

В зависимости от объема хирургического вмешательства его

выполняют под местным или общим обезболиванием.
Одонтома (odontoma) —опухоль, возникающая в	челюстях
в процессе развития одного или нескольких зубов.	Состоит

из образующих зубы тканевых элементов. В незрелых или мяг­ ких одонтомах большое количество недифференцированной соединительной ткани сочетается с эпителием. Местами эпите­ лиальные образования располагаются в виде «шнуров», обра­ зующих сеточку среди соединительной ткани. По клиническому течению, а также по степени зрелости входящих в их состав тканей мягкие одонтомы следует отнести к истинным опухо­ лям. Твердые одонтомы развиваются из элементов, замещаю­ щих непрорезавшийся зуб, или из добавочных зачатков зубов. Опухоль, состоящая из тканей одного зуба, обозначается как простая одонтома, включающая несколько более или менее оформленных зубов и беспорядочно расположенных отдельных элементов зуба — как сложная одонтома.

Часто одонтомы располагаются в области угла нижней че­ люсти и прорезываются по направлению к полости рта. В не­ которых случаях прорезывание одонтомы осложняется воспа­ лительным процессом. Клиническая картина весьма сходна с перикоронаритом при затрудненном прорезывании зуба муд­ рости.

Рентгенологическое исследование способствует установле­ нию окончательного диагноза. Рентгенологически одонтома представляет собой округлое или зубоподобное образование. Сложная одонтома на рентгенограмме определяется как уплот­ нение дольчатого характера, обрамленное шиловидными краями.

Л е ч е н и е хирургическое. Необходимо полное тщательное удаление опухоли с окружающей ее капсулой.

Эпулис (epulis). Название «эпулис» (наддесневик) имеет чисто топографическое значение. Среди возможных опухоле­ видных разрастаний в области десны следует выделять те из них, которые развиваются из глубоких тканей альвеолярного отростка—• периоста альвеолярного отростка или пёриодонтальных тканей. Эпулис распространен больше у женщин и развивается главным образом в третьем и четвертом десятиле­ тиях жизни. Преимущественная локализация — область малых коренных зубов, клыков, резцов. Располагаясь на десне в виде то небольших, то довольно больших образований, эпулисы от­ личаются по цвету (коричневые, красные оттенки) от осталь­ ных отделов слизистой оболочки. Основание эпулиса в виде "ножки уходит в глубь тканей, смещая прилежащие зубы.

По гистологическому	строению различают г и г а н т о к л е -
т о ч н ы й и ф и б р о з н ы й	эпулис.

354

Д и а г н о с т и к а проводится	на основании	данных клини­
ческого и рентгенологического	обследования.	На рентгено­

грамме выделяются очаги деструкции в области альвеолярного отростка и нарушение положения прилежащих зубов.

Л е ч е н и е хирургическое. Под местным обезболиванием производят иссечение образования в пределах здоровых тка­ ней. Возможны два варианта оперативных вмешательств: ча­ стичная резекция альвеолярного отростка (десна, кость, периодонт) с сохранением прилежащих зубов и резекция части альвеолярного отростка с удалением близко расположенного к образованию зуба или нескольких зубов. При рецидиве эпулиса даже после одной операции показана резекция альвеолярного отростка с удалением прилежащих зубов.

ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Остеома (osteoma) — костная опухоль. Развивается в раз­ личных отделах лицевого скелета. Может располагаться внут­ ри кости и снаружи.

Растут остеомы очень медленно и долгое время остаются незамеченными. Постепенное утолщение пораженного участка кости приводит к нарушению формы и асимметрии. Иногда на внутренней стороне нижней челюсти, со стороны дна полости рта, обнаруживаются симметричные участки экзостоза.

Д и а г н о с т и к а основывается главным образом на дан­ ных, полученных при рентгенологическом обследовании. На рентгенограмме выявляется участок кости повышенной плотно­ сти, с четкимц границами, чаще округлой формы.

Л е ч е н и е сводится к хирургическому удалению опухоли. Остеобластокластома (osteoblastoclastoma). Чаще остеобла-

стокластома развивается в области нижней челюсти. Опухоль состоит из мелких клеток типа остеобластов и гигантских кле­ ток типа остеокластов. При микроскопическом исследовании тканей обнаруживаются серозные или кровяные кисты, образо­ вавшиеся в результате остеокластического процесса, сочетаю­ щегося с процессом костеобразования — появлением костных балок. В зависимости от выраженности этих процессов возни­

кают различные формы	остеобластокластом: ячеистая, кистоз-
_ддя^литпчсская.	v

* Развиваются остеобластокластомы медленно. Первыми при­ знаками опухоли являются боли и утолщение челюсти на месте поражения.

Д и а г н о с т цк^а проводится на основании данных клини­ ческого, рентгенологического и гистологического исследований. Рентгенологическая картина имеет особенно большое значение. При ячеистых! формах остеобластокластомы на рентгенограм­ ме обнаруживается большое количество мелких и более круп­ ных полостей, Ътграниченных друг от друга костными перего-

2 3*	365

родками. При кистозной форме выявляется различной величи­ ны просветленный участок кости овальной или круглой формы. При литической форме очаг деструкции не имеет определен­ ной структуры.

Дифференциальная диагностика во многих случаях затруд­ нена. Необходимо дифференцировать остеобластокластому с адамантиномой, одонтогенной кистой, саркомой, эозинофильной гранулемой. Окончательный диагноз устанавливается на осно­ вании данных гистологического исследования.

Л е ч е н и е хирургическое. Объем оперативного вмешатель­ ства зависит от формы остеобластокластомы. В связи с воз­ можностью озлокачествления в некоторых случаях прибегают к резекции челюсти.

З Л О К А Ч Е С Т В Е Н Н Ы Е НОВООБРАЗОВАНИЯ Л И Ц А И ЧЕЛЮСТЕ Й

Среди злокачественных опухолей лица, органов полости рта -и челюстных костей наиболее часто встречаются раковые об­

разования, возникающие из эпителия слизистой оболочки, ко­ торая, покрывая несхожие по конфигурации органы, в области их расположения характеризуется топографическим различием /морфологического, патофизиологического и гистохимического характера. Эпителий языка, дна ротовой полости, глотки явля­ ется покровной тканью эктоэндодермального происхождения. В связи с тем что этот эпителий происходит из особой заклад­ ки, которая аккумулирует свойства экто- и эндодермы, покров­ ные ткани ротовой полости рассматриваются как особо уязви­ мые при неблагоприятных воздействиях в период эмбриогенеза.

Схематически частота поражения раком различных органов и тканей ротовой полости показана на рис. 64. До 75—80% случаев рака полости рта приходится на язык, дно ротовой по­ лости, слизистую оболочку щеки, альвеолярного отростка нижней челюсти, ретромолярной области и область передней небной дужки. В 2 0 — 2 5 % случаев рака полости рта наблюда­ ются злокачественные опухоли слизистой оболочки твердого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти и различных отделов мягкого неба. Сюда же нужно отнести (по локализа­ ции) и те случаи, когда раковая опухоль верхней челюсти воз­ никает из подвергшейся малигнизации слизистой оболочки гайморовой полости, и весьма редкие наблюдения вторичного поражения верхнечелюстной кости при запущенном раке кожи подглазничной области или слизистой оболочки носа.

Кроме указанных локализаций, встречается также рак кожи челюстно-лицевой области. При этом первично могут пора­ жаться кожные покровы волосистой части головы, кожа под­ глазничной области и крыльев носа, нижней трети лица и т.д.

356

В настоящее время хо­ рошо известно, что раку вообще, в том числе и воз­ никновению злокачествен­ ных новообразований рас­ сматриваемой нами ана­ томической области, пред­ шествуют предопухолевые изменения соответствую­ щих покровных тканей. Происхождение и особен­ ности этих предопухолевых изменений слизистой оболочки полости рта и кожи лица, нередко при­ обретающих характер конкретного заболевания (микротрещина, очаг хро­ нического воспаления, длительно не заживаю­ щая язва, возникшая на фоне хронической трав­ мы, лейкокератоз, кератоакантоз и т. п.), непо­ средственно связаны с рядом факторов эндо- и экзогенного характера.

Рис. 64. Частота поражения раком различ­ ных органов и тканей полости рта (по А. И. Пачесу).

1-язык (50%); 2 —дно полости рта (22%): 3 — щека (5%); 4 —твердое небо (2%); 5 — альвеоляр­ ный отросток нижней челюсти (5%); 6 —альвео­ лярный отросток верхней челюсти (3%); 7 — мяг­ кое небо (11%); 8 —передние небные дужки (2%).

Возраст играет исключительно большую роль как в возник­ новении предопухолевых состояний, так и в их переходе в рак. В большинстве случаев предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта возникают в возрасте от 40 до 70 лет. В этом возрастном периоде предраковые изменения слизистой оболочки органов и тканей полости рта вследствие снижения ее иммунологически обусловленной резистентности встречаются приблизительно у 73% обращающихся за медицинской по­ мощью к специалисту. Предопухолевые заболевания поражают также кожные покровы волосистой части головы, лица.

Поскольку для старения тканей характерны уменьшение митотического индекса и дезорганизация регенеративных про­ цессов, у лиц пожилого возраста наступают атрофия и несо­ стоятельность тканевых структур. Обычно рак кожи лица, слизистой оболочки полости рта — это болезнь пожилого и вто­ рого периода зрелого возраста. По данным А. В. Чаклина, на­ ряду с общим ростом заболеваемости злокачественными опу­ холями в СССР продолжает сохраняться преимущественное поражение^мужчин. Одной из локализаций, за счет которой значительно увеличилась заболеваемость раком мужской части населени|я, является полость рта. К числу факторов, обуслов-

357

ливающих более частое	развитие	пред опухолевых	состояний.,
а также рака органов и	тканей	ротовой полости	у мужчин,

можно отнести ряд свойственных им вредных привычек (куре* ние и употребление крепких алкогольных напитков).

В основу профилактики рака этих локализаций должен быть положен принцип исключения или нивелирования ряда канце­ рогенных факторов, поддающихся коррекции. Сюда входят мероприятия по оздоровлению окружаюещй среды, своевремен­ ная терапия соматических заболеваний, гигиена полости рта, направленная на предупреждение развития предопухолевых состояний и т.п., а также обязательная диспансеризация раз­ личных групп населения с повышенным риском заболевания.,

ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

С целью диагностики злокачественных опухолей лица, по­ лости рта и челюстных костей используются способы, которые можно разделить на общие, частные и специальные.

Общие способы. При общем обследовании больного особое

внимание обращают на жалобы, анамнез vitae и morbi, выяв­ ляют профессиональные вредности и вредные привычки.

Частные способы. При пальпаторном исследовании органов

лица и полости рта сравнивают цвет и тургор тканей симмет­ ричных органов и тканей на больной и непораженной стороне.. Обращают внимание на выявление возможной деформации органов и связанной с этим асимметрии лица. При осмотре полости рта целесообразно пользоваться специальными при­ способлениями для достаточного освещения — лобным рефлек­ тором, бинокулярной лупой и т.д. Это необходимо при тщатель­ ном исследовании слизистой оболочки полости рта, в том числе языка, дна полости рта, оральной поверхности щек, устьев вы­ водных протоков больших слюнных желез, слизистой оболочки твердого и мягкого неба, преддверия полости рта, альвеоляр­ ных отростков челюстей.

Следует обращать внимание на инфильтраты, изъязвления, свищи, участки лейко- и дискератоза, кератоакантоза и т.д. Во время осмотра определяют локализацию патологического процесса, его протяженность. Пальпацию следует выполнять безболезненно, не вызывая напряжения соответствующих мышц, так как оно может маскировать истинные границы опу­ холи. Очень важно определить размеры инфильтрата вокруг изъязвления, плотность и болезненность или безболезненность новообразования, его смещаемость по отношению к окружаю­ щим тканям, выраженность кровоточивости тканей в зоне рас­ положения опухолевого очага. Кроме того, необходимо обра* тить внимание на конфигурацию язвы, состояние тканей ее дна и краев, наличие пограничного вала инфильтрации, характер отделяемого и т. п.

3 58

Очень ценными диагностическими признаками являются по­ движность зубов на той или другой челюсти, не связанная с пародонтозом и другими заболеваниями зубочелюстных тканей, которые характеризуются преобладанием атрофии и воспале­ ния, наличием свищей на беззубых участках альвеолярных от­ ростков. При осмотре больного с подозрением на опухоль ниж­ ней челюсти следует исключить, кроме деформации ее тела или ветви, наличие патологического перелома. При подозрении на новообразование верхнечелюстной кости обращают внимание на наличие или отсутствие асимметрии лица за счет ее дефор­ мации, наличие или отсутствие деформации альвеолярного от­ ростка и твердого неба либо тканей в области нижнеглазнич­ ного края, изменение формы и размеров глазной щели на сто­ роне поражения. На больной и здоровой стороне проверяют выраженность носового дыхания.

О б с л е д о в а н и е р е г и о н а р н ы х л и м ф а т и ч е с к и х у з л о в . Оценивают состояние органов и тканей шеи, особенно

регионарных лимфатических узлов. При поражении метастаза­ ми эти узлы в той или иной степени увеличены, в большей или меньшей мере подвижны, что учитывают при определении ста­ дии заболевания. Появление регионарных метастазов рака со­ ответственно в верхней и средней третях боковой поверхности шеи, а также в подчелюстной области на стороне расположения первичной опухоли наиболее часто отмечается при раке языка, дна полости рта, боковых отделов нижней челюсти, при раке верхней челюсти. К числу особенно часто поражаемых регио­ нарных лимфатических узлов относится располагающийся на границе верхней и средней третей боковой поверхности шеи п. jugulodigasticus. Этот узел прилежит к стенкам общей сон­ ной артерии и внутренней яремной вены. Кроме того, метаста­ зами могут поражаться узлы нижней трети боковой поверхно­ сти шеи, надключичной области. Пальпации должна подвер­ гаться вся область шеи от сосцевидного отростка до ключицы, особенно вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично- сосцевидной мышцы, подчелюстной и зачелюстной областей. Следует помнить, что возможно метастазирование в лимфати­ ческие узлы противоположной стороны, особенно при раке ор­ ганов и тканей полости рта. Во время пальпации нужно накло­ нить голову больного в исследуемую сторону с помощью руки, положенной ему на голову. При этом достигается расслабле­ ние шейных мышц соответствующей стороны. Наклон головы кпереди и кзади тоже способствует сокращению или расслаб­ лению разных групп мышц, что также улучшает условия паль­ пации и выявления узлов, подозрительных на поражение ме-' тастазами.

П у н к - ц т ! о н н а я б и о п с и я производится обычно с по­ мощью/игл специальной конструкции для биопсии, позволяю­ щих г|олучить «столбик» ткани. После введения иглы в опу-

1

359

холь и вращения мандрена, на конце которого имеются острые режущие ножи или другая подсекающая ткани конструкция, иглу извлекают и биопсированную ткань подвергают цитоло­ гическому или гистологическому исследованию.

Р е н т г е н о г р а ф и я к о с т е й л и ц е в о г о ч е р е п а вы­ полняется по общим правилам. Иногда краниографии в пря­ мой и боковой проекциях достаточно, чтобы решить вопрос о наличии злокачественной опухоли и границах ее распростра­ нения. Для уточнения изменений стенок гайморовой пазухи и нижнеглазничного края производят рентгенографию в носоподбородочной (аксиальной) и полуаксиальной проекциях. Для более детального исследования альвеолярного отростка верх­ ней челюсти может быть рекомендована внутриротовая рент­ генография. Последняя применяется и при исследовании аль­ веолярного отростка нижней челюсти. С целью выявления злокачественных опухолей нижнечелюстной кости выполняется рентгенография в передней, боковой и аксиальной проекциях.

У больных раком языка, дна полости рта, щеки, ретромолярной области, области передней дужки, твердого и мягкого неба, кожи лица краниография также является одним из обязатель­ ных способов исследования, так как только физикальное обсле­ дование пациента нередко не позволяет определить истинные границы злокачественного роста, а тем самым и пределы пред­ стоящего оперативного вмешательства.

Р е н т г е н о г р а ф и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е о р г а н о в г р у д н о й п о л о с т и осуществляется с целью исключения сопутствующего туберкулеза легких и метастазов рака в орга­ ны грудной клетки, для оценки функционального состояния трахеобронхиального дерева и легких. Основным способом рентгенологического исследования органов дыхания следует считать рентгенографию. За время лечения больного раком органов лица или полости рта показания к такому исследованию системы дыхания могут возникать неоднократно. Сравнение предыдущей рентгенограммы с последующими может помочь при решении таких важных вопросов, как показания и проти­ вопоказания к оперативному или комбинированному лечению рака челюстно-лицевой области, динамика послеоперационной пневмонии и т. д. Рентгеноскопия грудной полости в этом смыс­ ле — менее объективный способ исследования.

Р е а к ц и я В а с с е р м а н а , Несмотря на большие со­ циальные преобразования нашего общества, сифилис по-преж­ нему остается одним из распространенных заболеваний с пре­ имущественным проявлением в полости рта, с которым прихо­ дится встречаться стоматологу. В целях дифференциальной диагностики при подозрении на рак органов полости рта боль­ ного необходимо исследовать на реакцию Вассермана. Отрица­ тельный результат исследования в этом случае может рассмат­ риваться как доказательство того, что имеющаяся в полости