Патогенез язвенной болезни

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка (рис. 24–9).

Рис. 24–9. Роль факторов агрессии и защиты желудочнокишечного тракта в развитии пептических язв.

В патогенезе язвенной болезни желудка преимущественную роль играет снижение эффективности факторов защиты, а в развитии пептических язв двенадцатиперстной кишки — активация факторов агрессии.

Общие звенья патогенеза язвенной болезни.

Один из вариантов вероятной последовательности цепи причинноследственных патогенных явлений при развитии язвенной болезни желудка представлен на рис. 24–10.

Рис. 24–10. Общие звенья патогенеза язвенной болезни желудка и кишечника.

Проявления язвенной болезни желудка

• Боль в эпигастральной области.

† При язвах кардиальной области и задней стенки желудка — появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо.

† При язвах малой кривизны боли возникают через 15–60 мин после еды.

• Диспептические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры.

• Астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии.

• Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия.

• Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Боль — преобладающий симптом у 75% больных.

† Боли возникают через 1,5–3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные).

† Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области.

† Приём пищи улучшает состояние.

• Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей).

• Неопределённые диспептические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40–70%, частые запоры.

• При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса.

• Астеновегетативные проявления

• Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель.

• Существует сезонность заболевания (весна и осень).

СИНДРОМ НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ

Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) — комплекс расстройств, развивающихся в результате нарушений процессов переваривания пищи и всасывания её компонентов.

• Причины

Причины синдрома мальабсорбции представлены на рис. 24–11.

Рис. 24–11. Основные причины синдрома мальабсорбции.

• Проявления синдрома мальабсорбции, их непосредственные причины и механизмы приведены на рис. 24–12.

Рис. 24–12. Основные проявления синдрома мальабсорбции.

ЭНТЕРОПАТИИ (ЭНТЕРИТЫ)

Хронический энтерит —заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания — обусловлен воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

ВИДЫ

Хронический энтерит дифференцируют в зависимости от этиологии заболевания, а также с учётом морфологических изменений, функциональной характеристики и клинических данных.

• По этиологии: инфекционный (при дизентерии, сальмонеллёзе, иерсиниозе, вирусных инфекциях и др.), паразитарный (например, при глистных инвазиях, лямблиозе); алиментарный (например, при несбалансированном питании и др.), физического и химического генеза (например, при воздействии алкоголя или ионизирующего облучения и др.).

• По анатомо-морфологическим особенностям: поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов, хронический энтерит без атрофии, хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин, еюнит, илеит, энтерит.

• По функциональной характеристике: Энтерит, характеризующийся нарушением мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность), нарушением всасывания (электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов), расстройствами моторной функции (гипер- и гипокинетические типы).

• По проявлениям: различают энтериты в зависимости от степени тяжести синдрома нарушенного всасывания; характера течения (часто рецидивирующее); фазы болезни (обострение, ремиссия); наличия осложнений (солярит, неспецифический мезаденит)