Терапия

Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

	Термін			Визначення
	Анемія		Патологічний стан, що характеризується
			зниженням кількості еритроцитів і /або
			вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму
			крові унаслідок їх зменшення в організмі.
	Постгеморагічні анемії		Анемії, які виникають внаслідок				.
			крововтрат.
	Залізодефіцитні анемії		Розвиток анемій спричинений					ua
			недостатністю в організмі заліза,
			необхідного для еритропоезу.
	В12 (фолієво)- дефіцитні		Анемії, які виникають внаслідок
	анемії		недостачі в організмі вітаміну В12				і
			Фотієвої кислоти, потрібних для
			еритропоезу.	.
					edu
	Гіпо- і апластичні анемії		Анемії, які виникають у разі пригнічення
			діяльності кісткового мозку токсичними
			чинниками ендогенного і екзогенного
			походження.
	Метапластичні анемії		Анемії, які виникають у разі заміщення
			еритропоетичного плацдарму кісткового
			мозку іншою тканиною (метастази
			пухлин, метаплазія мієломними
		.
			dsmu
			клітинами тощо).
	Гемолітичні анемії		Анемії, спричинені надмірним
			руйнуванням еритроцитів.
	Спленомегалія		Значне збільшення селезінки.
	Колірний показник		Умовна величина, що визначає ступінь
			насичення	гемоглобіном		кожного
			еритроцита. У нормі колірний показник
			наближається до одиниці.
Для засвоєння змісту теми ознайомтеся з граф логічними структурами:
cardiology

11

Додаток № 1.

Граф логічної структури: 1.

Тема: Дослідження органів кровотворення.

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

12

Додаток №2.

13BГраф логічної структури: 2

Тема: Анемічний синдром.

АНЕМІЯ

Клинічні прояви

.

ua

UСкарги:U слабість, запаморочення,

UОгляд:U блідість шкіри і

UФизичні

методи

непритомність, підвищена стомлю-

слизистих

, трофічні зміни

дослідження:U

ваність, задишка, шум у вухах,

шкіри і слизистих.

задишка,

тахікардія,

серцебиття, погіршання апетиту.

функціональні

систо-

лічні

шуми

при

аускультації серця і

.

Спотворення смаку (потяг до крейди,

судин, «шум дзиги»

землі), диспептичні скарги, дисфагія.

над яремними венами.

edu

Печіння у язиці, шкірні анестезії і

dsmu

Блідість із світло-лимоним

парестезії,

порушення

ходи,

відтінком,

«гунтеров-

порушення сну, роздратованість.

ський» язик.

Підвищення температури тіла

Блідість

із

золотисто-

Збільшення

селезінки

жовтим відтінком.

і печінки.

Лабораторна діагностика

UКлінічний аналіз крові

UІнші дослідження

cardiology

Зменшення рівня гемоглобіну

й еритроци-

тів, анізоцитоз, пойкілоцитоз, прискорення

ШОЕ.

.

Зменшення рівня заліза сироватки.

Гіпохромія,

мікроцитоз,

часто

тромбоцитолейкопенія, відносні моно-

Нерізке

підвищення

непрямого

цитоз, лімфоцитоз, еозинопенія.

(вільного) білірубіну в крові.

Гіперхромія, макро- и мегалоцитоз, тільця

Жоллі, кільця

Кебота,

нейтропенія,

Підвищення

рівня

непрямого

еозинопенія,

відносний

лімфоцитоз,

(вільного)

білірубіну

в

крові,

тромбоцитопенія.

збільшення

кількості

стеркобіліну

Нормохромія,

мікросфероцитоз,

й

уробіліноїдів,

зниження

осмотичної

резистентності

серпоподібні еритроцити.

еритроцитів.

Відсутність ретикулоцитів, тромбоцито-

UСтернальний пунктат:

пенія, нейтропенія, відносні лімфоцитоз і

запустіння.

моноцитоз.

Характер анемії за походженням

UПостгеморагічна

Внаслідок

порушення

U

гостра і хронічна

кровотворення

Гемолітична

уроджена і

залізодефіцитна

ВR12R-и фолієводефіцитна

гіпо- и апластична

метапластична

13

Джерела інформації. Основна література:

1.Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие Донецк: Донеччина, 1999.-С.371-378, 383-384.

2.Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник

М.: Медицина, 1983.-С.127; 189-198; 199-201; 207.

3. Шкляр М.Б. Диагностика внутренних болезней. К.: 1972.-з. 158-330

4.Лекція. « Дослідження крові. »

.

5.Методичні вказівки для самостійної роботи студентів.

ua

6.Структурно-логічна схема №№ 1, 2.

edu

7. інтернет-сайт кафедри адреса: www.cardiology.dsmu.edu.ua

Додаткова література:

1.Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими/ Під

заг. ред. А.В.Епишина.-Тернопіль: Укрмедкніга, 2001.-768с.

.

3.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основи

семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас -М : РГМУ, 1997.-224с.

dsmu

4. ВасиленкоВ.Х. Введениевклиникувнутреннихболезней-М: Медицина, 1985.

Орієнтовна основа дій (ООД).

Алгоритм дій при обстеженні хворих з синдромами при анеміях:

Зібрати скарги і

анамнез у хворого

КРОК 1

.

cardiology

Провести об’єктивне

обстеження хворого

КРОК 2

огляд

перкусію

аускульта-

пальпацію

цію

Оцінити результати

інструментальних

КРОК 3

методів исследования

Виявити ведучий

КРОК 4

синдром

14

	Лабораторні критерії залізодефіцитної анемії..
1.	Зниження колірного показника, інколи до 0,4.
2.	Зміст заліза в сироватці крові може знизитись до 1.8-5.4 мкмоль/л (N-12,5-
30,4 мкмоль/л).
3.	Вміст еритроцитів може бути нормальним або зниженим до 1,5-2,0 ·10P12P/л.
4.	Анізоцитоз.
5.	Микроцитоз.
6.	Кількість ретикулоцитів залишається в межах норми.
	Лабораторні критерії В12 –(фолієво)-дефіцитної анемії.ua

1.Зниження кількості еритроцитів до 1,0 ·10P12P/л.

2.Зниження кількості гемоглобіну до 50-40г/л.

3.Колірний показник завжди перевищує одиницю (гіперхромія).

4.Поява в крові пойкілоцитів, шизоцитів, еритроцитів з базофільною зернистістю і залишками ядра у вигляді тілець Жоллі.і кілець Кебота.

5.Анізоцитоз.

6.Макроцитоз і мегалоцитоз.

7.Кількість ретикулоцитів знижена.

8.Серед клітин у пунктаті кісткового мозку переважають мегалобласти.edu

Лабораторні критерії гіпо- і апластичної анемії.

1.Панцитопенія в периферичній крові.

2.Зниження кількості еритроцитів до 1,0·1012 /л і менше.

3.Кількість ретикулоцитів знижена. P P

4.Пойкілоцитоз.

5.Анізоцитоз.

6.Нормохромний характер анемії.

7.Лейкопенія.

8.В пунктаті кісткового мозку виявляється незначна кількість кровотворних клітин. dsmu

cardiologyСитуаційні задачі.

Задача 1.

Хворий К., 48 років, скаржиться на слабість, зниження працездатності, запаморочення, шум у вухах. Протягом 10 років хворіє на гастрит зі зниженою секрецією.

Об'єктивно: шкірні покриви і слизисті оболонки бліді, язик зі згладженими сосочками, чистий, вологий. Периферичні лімфовузли не збільшені. Легені і серце – без особливостей. Печінка, селезінка не пальпуються.

Клінічний аналіз крові: еритроцити – 3,5·10P12P/л, гемоглобін – 68 г/л, колірний показник – 0,53, лейкоцити – 7,6·10P9P/л, лейкоцитарна формула без особливостей, ретикулоцити – 1,2%, тромбоцити – 300·10P9P/л, ШОЕ – 29 мм/год. Анізоцитоз, пойкілоцитоз. Який характер анемії у хворого? Визначте етіологічний фактор?

15

Задача 2.

При дослідженні “червоної” крові хворого Р., 52 років, виявлено: еритроцити – 1,2·10P12P/л, гемоглобін – 56 г/л, колірний показник – 1,4, ретикулоцити – 1,2%. При оцінці мазка крові виявлена велика кількість еритроцитів діаметром 12-14 мкм. Оцініть цитоморфологічні особливості еритроцитів. Який характер анемії у хворого?

Задача 3.						.
Хвора Р, 46 років, прооперована			з приводу		раку правої молочної залози,
					edu
одержує рентгенотерапію. Після сумарної дози 2000 рад. підсилилася загальна
слабість, підвищилася температура тіла до низьких фебрильних цифр, з'явиласяua
кровоточивість	ясен.	Клінічний	аналіз	крові: еритроцити		–	3,0·10P12P/л,
гемоглобін –	86 г/л,	колірний	показник	–	0,86, лейкоцити	–		9
							2,2·10P P/л,

еозинофіли – 1%, базофіли – 1%, паличкоядерні – 6%, сегментоядерні – 50%,

лімфоцити – 32%, моноцити – 10%, ретикулоцити – 0,1%, тромбоцити		–
9	пойкілоцитоз Оцініть зміни	в
44·10P P/л, ШОЕ – 32 мм/год. Анізоцитоз,
клінічному аналізі крові. Визначте синдром?	.

пальпації. dsmu

Задача 4.

Хвора С., 22 років, скаржиться на загальну слабість, серцебиття, тупий біль в

лівому підребер'ї, жовтяничність шкіри і слизистих, що підсилюється після
простудних захворювань. Хворіє з дитинства.
.	12
Об'єктивно: шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком, печінка – у краю
реберної дуги, селезінка виступає з-під реберної дуги на 4 см, чуттєва при
cardiologyA. кількість еритроцитів

Клінічний аналіз крові: еритроцити – 3,7·10P P/л, гемоглобін – 98 г/л, колірний показник – 0,8, лейкоцити – 7,8·10P9P/л, еозинофіли – 3%, базофіли – 0%, паличкоядерні – 5%, сегментоядерні – 52%, лімфоцити – 32%, моноцити – 8%,

ретикулоцити – 8,2%, тромбоцити – 240·10P9P/л, ШОЕ – 34 мм/год. Мікросфероцитоз.

Осмотична резистентність еритроцитів: мінімальна – 0,66% хлориду натрію, максимальна – 0,40%. Білірубін загальний – 68,6 мкмоль/л, «прямий» – 6,46 мкмоль/л, «непрямий» – 62,14 мкмоль/л. Оцініть характер анемії за колірним показником і регенераторною здатністю кісткового мозку? Що означає термін «мікроцитоз»?

Завдання для перевірки досягнення конкретної мети навчання.

Завдання 1

Виберіть показник, по якому неможливо оцінити стан «червоної крові»:

B. колірний показник

C. рівень гемоглобіну

D. кількість тромбоцитів

16

E. кількість ретикулоцитів

Завдання 2

Термін «гіперхромія» означає:

A.наявність в крові еритроцитів з високим змістом гемоглобіну

B.наявність в крові еритроцитів більших, ніж в нормі, розмірів

C.наявність в крові еритроцитів різного діаметра

D.наявність в крові лейкоцитів меньших, ніж в нормі, розмірів

E.наявність в крові еритроцитів різної форми

Завдання 3		.ua
Виберіть рівень гематокриту, який відповідає нормі для жінок:
A. 30%	edu
E. 60%
B. 40%
C. 54%
D. 58%

Завдання 4
Виберіть кількість тромбоцитів в клінічному аналізі крові, яке відповідає
верхній межі норми:	.
A. 420·109/л
B. 400·109/л
C. 350·109/л
D. 320·109/л
E. повинні бути відсутній

Завдання 5

Визначте, чому рівний колірний показник, якщо рівень гемоглобіну – 186 г/л, а
кількість еритроцитів – 6,4·10.˄12/л:
A. 0,74	dsmu

B.0,82

C.0,87

D.0,90

E.1,3

Завдання 6

Причиною В12-дефицитной анемії можуть бути:

A.отруєння грибами

B.опіки

C.цироз і рак печінки

D.переливання несумісної крові

E.жоден з вказаних варіантів

Завдання 7

Визначте характер анемії, якщо в периферичній крові: еритроцити –cardiology

2,0·10˄12/л, гемоглобін – 82 г/л, ретикулоцити – 2,6%:

A.гіпохромна арегенераторна

B.гіпохромна регенераторна

C.нормохромна регенераторна

17

D. гіперхромна регенераторна

E. гіперхромна гипорегенераторна

Завдання 8

Вторинний (симптоматичний) еритроцитоз може виникати при: A. значній серцевій недостатності

B. значній нирковій недостатності	ua
C. значній печінковій недостатності
D. значній наднирковозалозній недостатності
E. всіх перерахованих станах
Завдання 9	.
Причиною мієлоапластичного синдрому може бути:	edu
A. вагітність
B. ентерит
C. строге вегетаріанство	.
D. хронічна крововтрата
E. хіміотерапія
Завдання 10
Пойкілоцитоз характерний:
A. тільки для залізодефіцитної анемії
B. тільки для В12-дефицитной анемії
C. тільки для апластичної анемії
D. для важкого перебігу анемії
E. для відносного еритроцитозу
.
Еталони відповідей до рішення завдань.
cardiologyтестовий контроль.
Завдання 1: D. Завдання 2: А Завдання 3: B. Завдання 4:D. Завдання 5: C.
Завдання 6: C. Завдання 7: D. Завданняdsmu8: А. Завдання 9:E. Завдання 10: D.

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Аудиторне заняття починається в учбовій кімнаті, де проводиться тестовий контроль, перевірка і корекція завдань початкового рівня знань. Потім заняття проводиться в палаті. Викладач демонструє техніку пальпації лімфовузлів, підкреслюючи її цілі – дослідження розмірів, форми, болючості, стану поверхні, рухливості, стану шкіри над лімфовузлами. Далі викладач демонструє техніку перкусії і пальпації селезінки, огляду, перкусії і пальпації кісток. Потім викладач контролює правильність техніки продемонстрованих фізичних методів дослідження в кожного студента, поправляє положення рук, їхнє переміщення, «глибину занурення» та ін. Обговорення діагностичного значення змін, що виявлені, проводиться поза палатами. Заняття продовжується в навчальній кімнаті. Студенти під контролем викладача вирішують клінічні задачі: оцінюють фрагменти аналізів периферичної крові. Наприкінці заняття –

18

Тестові контрольні завдання

Завдання 1

Виберіть рівень гемоглобіну в клінічному аналізі крові, який відповідає нормі

для чоловіків:
A. 100 г/л
B. 110 г/л	ua
C. 120 г/л
D. 160 г/л
E. 200 г/л

Завдання 2
Визначте, чому рівний колірний показник, якщо рівень гемоглобіну – 138 г/л, а
кількість еритроцитів – 4,4·10˄12/л:	.
A. 0,74
B. 0,87
C. 0,94

D. 1,0			.edu
E. 1,2
Завдання 3		dsmu
Причиною гемолітичної анемії можуть бути:
A. ентерити
B. отруєння грибами
C. глистові інвазії
D. метастази раку в кістковий мозок
E. всі вказані варіанти	.
Завдання 4
cardiology

Визначте характер анемії, якщо в периферичній крові: еритроцити –

1,6·10˄12/л, гемоглобін – 48 г/л, ретикулоцити – 0,6%: A. гіпохромна арегенераторна

B. гіпохромна регенераторна

C. нормохромна регенераторна

D. нормохромна гіпорегенераторна

E. гіперхромна гіпорегенераторна

Завдання 5

Імунодефіцит характерний для: A. анемічного синдрому

B. геморагічного синдрому

C. тотального мієлоапластичного синдрому D. всіх перерахованих синдромів

E. не характерний ні для одного з перерахованих синдромів

Завдання 6

Анізоцитоз характерний:

A. тільки для залізодефіцитної анемії

B.тільки для В12-дефіцитної анемії

C.тільки для апластичної анемії

19

D.для будь-якого виду анемії

E.для відносного еритроцитоза

Завдання 7
Зменшення рівня гематокрита виникає при:
A. збільшенні кількості еритроцитів в периферичній крові
B. збільшенні кількості лейкоцитів в периферичній крові		ua
C. збільшенні кількості тромбоцитів в периферичній крові
D. гіповолемії (зменшенні кількості плазми)
E. масивній кровотечі
Завдання 8		.
Визначте, чому рівний колірний показник, якщо рівень гемоглобіну – 180 г/л, а
кількість еритроцитів – 6,2·10˄12/л:
A. 0,74	.edu
E. 1,6
B. 0,87
C. 0,95

D. 1,0	.dsmu
Завдання 10
Завдання 9

Визначте характер анемії, якщо в периферичній крові: еритроцити –

3,0·10˄12/л, гемоглобін – 95 г/л, ретикулоцити – 0,1%: A. гіпохромна арегенераторна

B. гіпохромна регенераторна

C. нормохромна регенераторна

D. нормохромна арегенераторна

E. гіперхромна гіпорегенераторна cardiologyОберіть рівень ретикулоцитів в клінічному аналізі крові, який відповідає нормі:

A. 0,1%

B. 0,5%

C. 3%

D. 5%

E. 10%

20