Терапия

Еталони відповідей до рішення завдань.

Завдання 9

Збільшення рівня моноцитов в периферичній крові спостерігається при: A. туберкульозі

B. сифілісі

C. малярії

D. інфекційному мононуклеозе

E. всіх перерахованих варіантах

	Завдання 10		.
	Зниження рівня еозинофілів в периферичній крові характерний для:			ua
	A. глистових инвазий	edu
	B. бронхіальної астми
	C. колагенозів
	D. всіх перерахованих варіантів

E. не характерний ні для одного з перерахованих варіантів

Завдання1: E. Завдання 2: C. Завдання 3: E. Завдання.4:B Завдання 5: B. Завдання 6: E. Завдання 7: C. Завдання 8: D. Завдання 9:E. Завдання 10: E.

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Аудиторне заняття починається в учбовій кімнаті, де проводиться тестовий контроль, перевірка і корекція завдань початкового рівня знань.

Потім заняття проводиться в палаті. Викладач демонструє техніку перкусії і
		.
пальпації селезінки, огляду, перкусії і пальпації кісток. Після цього студенти
під спостереженням викладача проводять розпитування хворих по органах
cardiology			контролює	правильність	техніки
кровотворення.	Потім	викладач
продемонстрованих фізичних методівdsmuдослідження у кожного студента,
поправляє положення рук,		їхнє переміщення, «глибину занурення» і т.і..

Обговорення діагностичного значення змін, що виявлені, проводиться поза палатами. Заняття продовжується в навчальній кімнаті. Студенти під контролем викладача вирішують клінічні задачі: оцінюють фрагменти аналізів периферичної крові. Наприкінці заняття – тестовий контроль.

Тестові контрольні завдання

Завдання 1

Тромбоцитопенія характерна для: A. злоякісних пухлин

B. спленектомії

C. істинної поліцитемії

D. променевої хвороби

E. всіх перерахованих варіантів

31

Завдання 2

Виберіть кількість лейкоцитів в клінічному аналізі крові, яке відповідає нормі для чоловіків:

9
A. 2,5·10P P/л
9
B. 4,5·10P P/л
9
C. 9,5·10P P/л
9
D. 10,0·10P P/л
9
E. 11,0·10P P/л	.
Завдання 3		ua
У фізіологічних умовах лейкоцитоз може виникати:	edu
E. під час сну
A. після їжі
B. вранці

C. вдень

D. натщесерце

Завдання 4 .

Зниження рівня лейкоцитів у крові характерне для:

A.бактеріальної пневмонії

B.сепсису

C.інфекційного ендокардиту

D.аутоімунних захворювань

E.пієлонефриту

C. дифтерія	dsmu
Завдання 5	.
Причиною збільшення надключичних лімфовузлів може бути:
A. пухлина шлунка
cardiologyD. усіх перерахованих варіантів
B. тонзиліт

D. пухлина матки

E. усі перераховані варіанти

Завдання 6

Біль в кістках (осалгії) характерний для: A. анемічного синдрому

B. геморагічного синдрому

C. мієлопроліферативного синдрому D. синдрому збільшення лімфовузлів E. усіх перерахованих синдромів

Завдання 7

Тромбоцитоз характерний для: A. лейкозів

B. системного червоного вовчака C. злоякісних пухлин

E. не характерний для жодного з перерахованих варіантів

32

Завдання 8

Виберіть кількість мієлоцитів у клінічному аналізі крові, що відповідає нормі для чоловіків:

A. 0,5-1%

B. 1-3%

C. 3-5%

D. 5-7%

E. повинні бути відсутніми	.
Завдання 9	ua
Причиною генералізованого збільшення лімфовузлів може бути:
46.скарлатина
47.бартолініт
48.саркоїдоз
49.пухлина гортані
50.усі перераховані варіанти

Завдання 10
Виберіть кількість паличкоядерних нейтрофілів у клінічному аналізі крові, що
відповідає нормі:	.edu
A. 7%	dsmu
B. 9%
C. 11%
D. 15%
E. повинні бути відсутніми
	.
cardiology

33

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

				«Затверджено»				ua
				на методичній нараді
				кафедри пропедевтики внутрішньої медицини
				№2
				Завідувач кафедри
				член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А
				_________________”	edu
						”	.2009 р.
				.
		МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
			dsmu
	Для самостійної роботи студентів
	при підготовці до практичного заняття
	Дисципліна		Пропедевтика внутрішньої медицини
	Модуль № 2		.
			Симптоми та синдроми при захворюваннях
	cardiology		внутрішніх органів
	Змістовний модуль № 7		Основні симптоми та синдроми при захворюваннях
			серцево-судинної системи
	Тема заняття		Синдром серцевої недостатності: основні клінічні та
			інструментальні методи обстеження. Гостра та
			хронічна судинна недостатність.
	Курс			3
	Факультет			медичний

Донецьк 2009

34

Актуальність теми: Рання діагностика ознак недостатності кровообігу дозволяє оптимізувати подальший діагностичний пошук і вчасно розпочати лікування хворих, що покращує їх прогноз.

Загальна мета: визначати провідні синдроми і симптоми у клініці внутрішніх хвороб, аналізувати результати основних лабораторних і інструментальних методів дослідження.

Конкретні цілі:				.
1.	Визначати серцеву недостатність та основні патогенетичні шляхи її розвитку.
2.			edu
	Класифікувати серцеву недостатність (стадії серцевої недостатності,
гемодинамічний варіант, функціональні класи пацієнтів).					ua
3.	Характеризувати основні клінічні прояви серцевої недостатності
4.	Інтерпретувати дані інструментальних методів дослідження, що
підтверджують наявність серцевої недостатності.
5.	Відрізняти судинну недостатність та основні її різновиди
6.	Характеризувати синкопальні стани, механізм їх виникнення та основні
клінічні прояви.		.

Цілі початкового рівня знань-умінь:

1.Оцінювати основні фізіологічні характеристики серцево-судинної системи, механізми регуляції гемодинаміки. «Фізіологія»

2.Знати анатомічні особливості окремих відділів серцево-судинної системи. «Анатомія» .dsmuпісля останнього завдання)

cardiology
Завдання 1:
Систолічний (ударний) об`єм шлуночків дорівнює:
A.	45-50 мл
B.	50-60 мл
C.	65-70 мл
D.	80-90 мл
E.	100-105 мл

Завдання 2:

Якою анатомічною структурою закінчується великий круг кровообігу? А. аортою В. легеневою артерією

С. лівим передсердям D. лівим шлуночком Е. правим шлуночком

Завдання 3:

Мускулатура шлуночків має:

35

A.один шар м`язів (поздовжній)

B.два шари м`язів (поздовжній і циркулярний).

C.три шари м`язів (два поздовжніх і циркулярний).

D.чотири шари м`язів (два поздовжніх, косий та циркулярний)

E.два шари м`язів (косий та циркулярний)

	Завдання 4:
	Назвіть тристулкові клапани серця
	А. всі клапани серця		.
	В. аортальний і пульмональний			ua
	С. правий і лівий передсердношлуночкові	edu
	D. півмісяцеві та правий передсердношлуночковий
	Е. півмісяцеві та лівий передсердношлуночковий
	Завдання 5:
	Механізм Франка-Старлінга забезпечує:
	A. зменшення ударного об’єму при збільшенні венозного притоку крові.
	B. збільшення ударного об’єму при збільшенні венозного притоку крові
	dsmu
	C. зменшення ударного об’єму при зменшенні венозного притоку
	D. збільшення ударного об’єму при зменшенні венозного.притоку

E. збільшення ударного об’єму при збільшенні частоти серцевих скорочень

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: С. Завдання 2: Е. Завдання 3: С. Завдання 4: D. Завдання 5: В.

1.Прівес М.Г., Лисенков М К., Бушкевіч В.І., Анатомія людини: Підручник. – З.-Петербург: Вид-во «Гіппократ», 1998.

2.Фізіологія людини. Під ред. Р. Шмідта и Г. Тевса.- Москва: Вид-во «Мир». 1986.

3.Нормальна фізіологія. Під ред. В.І. Філімонова. – К.: Здоров'я, 1994.

Зміст теми:

Теоретичні питання до заняття:

1.Визначення серцевої недостатності та основні патогенетичні шляхи її розвитку

2.Сучасна класифікація серцевої недостатності (стадії серцевої недостатності, гемодинамічний варіант, функціональні класи пацієнтів).

3.Основні клінічні прояви серцевої недостатності та дані інструментальних методів дослідження, що підтверджують її наявність.

4.Судинна недостатність та основні її різновиди: знепритомніння, колапс, шок.

5.Поняття про синкопальні стани, механізм їх виникнення та основні клінічні

прояви.cardiology

36

Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Проведення розпиту хворого та визначення скарг, які є характерними для хворих з недостатністю кровообігу.

2. Проведення об’єктивного дослідження хворого та виділення проявів серцевої та судинної недостатності.

3. Інтерпретація даних інструментальних методів дослідження хворих з серцевою та судинною недостатністю (ЕКГ, ЕХОКГ, рентген дослідження).

				.
Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до
заняття:				ua
	Термін		Визначення
	Інспіраторна задишка		Задишка, яка характеризується утрудненим
			вдихом.
	Серцебиття		Прискорене биття серця
			dsmu
	Набряк легенів		Патологічний стан, зумовлений значним
			пропотіванням рідкої.eduчастини крові в
			інтерстиціальну тканину легенів.
	Протодіастолічний ритм		Мелодія серця, при якої вислуховується I,II
	галопу		і III тони.
	Пресистолічний ритм галопу		Мелодія серця, при якої вислуховується I,II
			і IV тони.
		.
	Анасарка		Набряк, що поширюється на всі або більшу
	cardiology		частину тканин організму.
	Асцит		Патологічне скупчення	транссудату в
			черевній порожнині
	Ціаноз		Синювате забарвлення шкіри й слизових
			оболонок, пов'язане з розладом кровообігу;
			синюшність.

Для засвоєння вмісту теми ознайомтеся з граф логічною структурою:

37

Граф логічна структура: 1
	Діагностика недостатності кровообігу
			Розпитування
UСкарги: U задишка, приступи					UАнамнез хвороби, життя:
задишки, властивості					початок хвороби,
харкотиння, відчуття “перебоїв”					недостатність кровообігу,
у серці, біль в правому підребер’ї,					перебіг.			.
									ua
спрага, набряки, діурез
		Об’єктивне дослідження				.
UОгляд:U		UПеркусіяU:
					UАускультаціяU: eduUПальпація
							Uживота:
Ціаноз, роз-		Границі серця,			Ритм галопу,		Збільшення
ташування у		порівняльна			серцеві шуми		печінки,
ліжку, ЧД,		перкусія легень			аритмія, застійні		селезінки;
шийні вени,					хрипи		асцит
	Додаткові дослідження
			.
				dsmu
U Кров:U	UСечаU:		UХаркотинняU:		UЕКГU:		UРентген грудної
							UкліткиU:
Лейкоцит.	Щільність,		Лейкоцити,		Порушення		Збільшення серця,
формула,	сечі, білок, еритроцити,				ритму, проконфігурація,
еритро-	еритроцити,		клітки “сер-		відності,		застійні легені,
цитоз,	циліндри		цевих пороків”		локальні і		гідроторакс
ШОЕ,					дифузні
білкові					зміни міо-
фракції					карду
cardiology
				38

	Джерела інформації.
	Основна література:
	1.	Василенко В.Х., Гребенев А.Л.	Пропедевтика внутренних болезней:
	Учебник. – М.: Медицина, 1989.- с. 155-177, 225-234.
	2.	Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное
	пособие.- Донецк: Донеччина, 1999. – с. 379-383, 385-392.			ua
	3.	Лекція: Недостатність кровообігу		.
	4.	Методичні вказівки для самостійної роботи студентів.
	5.	Граф-логічна структура № 1.
	6.	інтернет-сайт кафедри, адреса: www.cardiology.dsmu.edu.ua

Додаткова література:

1.Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими /

.

Під заг. ред. А.В.Єпішина.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2001

2.Децика Ю.І. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - Київ : Здоров'я, 1998.

dsmu

Алгоритм розпізнавання серцевої недостатностіedu:

КРОК 1

визначення перебігу серцевої недостатності

Гостра

Хронічна

.

КРОК 2

визначення типу серцевої недостатності

cardiology

лівошлуночкова

правошлуночкова

тотальна

КРОК 3

визначення стадії серцевої недостатності

I

IIA

IIБ

III

Ситуаційні завдання.

Завдання 1.

Хворий А., 65 років госпіталізований до клініки з діагнозом гострий трансмуральний інфаркт міокарду лівого шлуночку. Загальний стан тяжкий: свідомість загальмована, сіро-блідий ціаноз обличчя, шкіра волога, холодна на дотик, язик сухий. Пульс 130 за 1 хв., АТ 70/0 мм. рт. ст. Пресорні препарати не ефективні. Сечовий міхур пустий. ЧД – 28 за 1 хв. Набряків нема. Чи є в цього хворого ознаки недостатності кровообігу? Які?

39

Завдання 2

У хворого ревматизм, мі тральний стеноз. Скаржиться на задишку під час бистрої ходи, сухий кашель, серцебиття, слабкість, ввечері на ногах з`являються набряки, які зникають вранці. Помірний ціаноз губ, акроцианоз, пастозність гомілок. Пульс 105 за 1 хв., ритмічний. Дихання везикулярне, в нижніх краях легенів вологі хрипи. Живіт м’який, печінка виступає на 3 см з- під ребер, болюча. Діурез 900 мл. Визначте ступінь недостатності кровообігу:

Завдання 3

Хворий Л., 67 років, переніс рік тому інфаркт міокарду. Прокинувся вночі від ядухи, задишка швидко наростала. Ортопное, дистанційні вологі хрипи, ЧД –

Акцент 11 тону на легеневій артерії. Печінка не збільшена.edu, набряків нема. Що є симптомами серцево-судинноїdsmuнедостатності у цього хворого? Що є Найбільш вірогідною причиною серцевої недостатності?

40 за 1 хв. Блідо-сірий ціаноз обличчя, холодний піт.		Пульс 140 за 1 хв.,
регулярний, артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст.		.
	Кашель з харкотиннямua
рожевого кольору. Над легенями ясний легеневий звук,		скорочення в нижніх
відділах. Дихання везикулярне, послаблене.	Маса середньо та
крупнопухірцевих вологих хрипів. Границі серця розширені ліворуч на 1 см.

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання. Завдання 1

Хворий Е. 15 років страждає ревматичною вадою серця. Впродовж останнього місяця скаржиться на задишку інспираторного характеру при мінімальному фізичному навантаженні. При.аускультації серця: на верхівці 1 тон різко

ослаблений, одночасно з ним починається грубий пансистолічний шум, що cardiologyубиває, проводиться в ліву аксилярну область. При аускультації легенів – дихання везикулярне, послаблене в нижніх відділах з обох сторін, у зоні

послабленого дихання – крепітація. У даного пацієнта має місце

A.Гостра лівошлуночкова недостатність

B.Гостра правошлуночкова недостатність

C.Хронічна лівошлуночкова недостатність

D.Хронічна правошлуночкова недостатність

E. Гостра судинна недостатність

Завдання 2

У хворого виражена серцева недостатність. При огляді спостерігається: тахіпное, частий малий пульс, тахікардия, протодіастоличний ритм галопу на верхівці, набряки нижніх кінцівок. Ознакою правошлуночкової недостатності є: A.Тахіпное

B.Частий малий пульс

C.Тахикардія

D.Протодіастоличний ритм галопу

E. Набряки нижніх кінцівок.

40