102. Острые буллезные дерматозы: многоформная экссудативная эритема и синдром Стивенса-Джонсона, формы, этиология. Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). 573

Многоформная экссудативная эритема.

Выделяют 2 формы: идиопатическую и симптоматическую.

При идиопатическойзаболевание возникает как проявление инфекций (вирусом герпеса, стрептококками). Возникает весной и осенью, чаще у взрослых.

Симптоматическаяформа возникает вследствие аллергии на прием некоторых лекарственных средст, в частности антибиотиков либо НПВС, а также в результате обострения хронических инфекций, вследствие интоксикаций, ожогов, переохлаждений и т.д. Сезонность не характерна.

В последние годы обнаружена связь с аутоиммунными, системными кожными или гематологическими заболеваниями.

Синдром Стивенса-Джонсона.

Развитие данного синдрома как острой токсико-аллергической реакции (ОТАР) вызывают, прежде всего, лек.средства в терапевтических дозах (антибиотики, противосудорожные, вакцины и др)

При отсутствии связи с лекарствами надо исключить инфекционно-аллергический генез заболевания (вирусы герпеса, гриппа, гепатита, ВИЧ и др).

Описана связь синдрома с онкогематологическими, аутоиммунными заболеваниями, а также идиопатическая форма.

Синдром Лайелла.

Это наиболее тяжелая форма токсико-аллергической реакции на лекарства. Заболевание начинается внезапно через несколько часов после приема препарата с появления лихорадки, озноба, тахикардии, головной боли, слабости, рвоты.

На коже, на слизистых рта, половых органах, конъюктиве глаз возникают покраснения и пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. На месте вскрытия пузырей обнажается эрозивная поверхность. Внешне напоминает ожог. Эрозивные поверхности обильно выделяют экссудад, что приводит к обезвоживанию организма.

В условиях присоединения вторичной инфекции появляются симптомы поражения внутренних органов, главным образом почек, легких, сердца.

При благоприятном исходе заболевания процесс начинает стихать с 6-10 суток, однако критическим может быть не только ранний период, но и конец первой недели заболевания.

Вопрос 103. Острые токсико-аллергические реакции. Сывороточная болезнь.

• Острые токсико-аллергические реакции – симптомокомплекс, развивающийся на фоне приема лекарственного препарата в терапевтической дозе.

  • Механизмы развития иммунные и неиммунные

  • Характерно острое начало, тяжелая интоксикация и поражения внутренних органов и покровов.

  • Лечение:

1. Отмена причинно-значимого препарата

2. Глюкокортикоидная терапия

3. Инфузионная терапия

4. Заместительная терапия препаратами крови или иммуноглобулинами

5. Противогрибковая терапия

6. Плазмафарез, гемосорбция, гемодиализ

7. Симптоматическая терапия

Сывороточная болезнь возникает в результате отложения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) на стенках кровеносных сосудов и тканей.

• Является осложнением сывороточной терапии

• Нарушения происходят в элиминации ЦИК

• Чем больше применение препарата, тем выражена болезнь

• Клиника:

1. Уплотнение, бледность места инъекции

2. Полиморфная сыпь

3. Болезненность и гиперемия кожи

4. Перикардиты, миокардиты

5. Полиневриты, энцефаломиелиты

6. Вовлечение внутренних органов

Лечение:

1. Антигистаминная терапия

2. Постельный режим

3. Глюкокортикоиды

4. Гепарин