3.2 Антидепрессанты.
Используется для лечения депрессии – заболевания, сопровождающемся угнетением психики, мрачным настроением, сохраняющимся длительное время. Больные часто совершают суицид (15%).
Активизация психической деятельности достигается путём улучшения синаптической передачи.
Основная направленность действия антидепрессантов:
1.Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов: норадреналина и серотонина ( амитриптилин)
2. Ингибиторы МАО
3.3 Анксиолитики
Анксиолитики - вещества, устраняющие страх, тревогу, беспокойство, внутреннее напряжение. Анксиолитики применяются при неврозах (диазепам, феназепам, нозепам).
Невроз – обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием больным заболевания и без нарушения отражения реального мира.
Эффекты:
анксиолитический
седативный
снотворный
мышечно-расслабляющего действия (блок полисинаптичечких рефлексов главным образом на уровне спинного мозга)
противосудорожный
амнестический
антиагрессивный
Диазепам (седуксен, валиум)
отрицательные черты: нельзя назначать лицам с работой, требующей быстрой реакции и точной координации
«Дневные анксиолитики» (мезапам)
минимальный седативный эффект
может применяться днём.
возможно развитие лекарственной зависимости (длительно не применяют)
возможна наркомания.
4.Аналептики
Аналептики - группа лекарственных средств, которые оказывают оживляющее ( аналептическое) действие благодаря стимуляции жизненно – важных центров продолговатого мозга (дыхательного и сосудодвигательного).Кофеин, кордиамин, сульфокамфлкаин.
Снотворные средства.
Снотворные средства способствуют наступлению сна и обеспечивают достаточную его продолжительность. Как правило, не действуют на причину нарушения сна, а являются вспомогательным средством.
Классификация:
1. ЛВ, стимулирующие ГАМК-эргические процессы в ЦНС
1.1 Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (БДР): нитразепам, диазепам.
1.2 Небензодиазепиновые агонисты БДР: золпидем и зопиклон.
1.2 Барбитураты: этаминал-Na.
2. ЛВ алифатического ряда: хлоралгидрат
3. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов: димедрол.
Механизм снотворного эффекта (ГАМК-эргический).
При активации хлорного канала любым из приведенных способов происходит слудеющее:
Снижение активности катехоламинэргической, серотонинэргической, холинэргической систем. Вследствие этого развивается седативный эффект.
Ингаляционные и неингаляционные анестетики. Спирт этиловый
Общие анестетики - это вещества, которые вызывают потерю всех видов чувствительности, особенно болевой, бессознательное состояние и амнезию (потеря памяти), утрату рефлексов и движений.
16 октября 1846 года американский зубной врач Мортон впервые использовал эфир для проведения наркозе во время операции. Через год Д.Симпсон впервые применил для наркоза хлороформ. В 1947 г. Н.И.Пирогов, также использовал для хирургического наркоза диэтилвый эфир. С тех пор стало возможным проведение операции без чудовищных страданий со стороны пациента.
За исключением некоторых тканей, таких как мозг, висцеральная плевра и висцеральная брюшина, в организме человека имеются специфические рецепторы, раздражение которых вызывает болевые ощущения. Эти болевые рецепторы являются хеморецепторами ( ноцицепторы), т.е. они реагируют на химические вещества (гистамин, серотонин, брадикинин), которые высвобождаются при повреждении тканей. Кроме того, неболевые рецепторы могут давать ощущение боли, если превышается порог раздражения. На уровне рецепторов патологическое воздействие преобразуется в электрический сигнал, который далее распространяется по волокнам чувствительных нервов через задние корешки в спинной мозг. Из задних рогов спинного мозга через систему вставочных нейронов возбуждение направляется по трем путям:
В передние рога спинного мозга – на двигательные мотонейроны, что проявляется неакцией скелетных мышц.
В боковые рога спинного мозга - на вегетативные нейроны СНС, что приводит к стимуляции внутренних органов.
В головной мозг, где происходит оценка боли.
Однако сами по себе болевые ощущения являются лишь видимой частью айсберга. Боль является мощнейшим фактором и проявлением стресса, который представляет собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов и, ведущих к нарушению нормальной деятельности всех жизненно важных функциональных систем.
Устойчивая боль и страдания, вне зависимости от причины, вызывают серьезные физические, поведенческие, психические, психологические и психосоциальные пагубные последствия.
Большинство людей связывает боль с заболеванием и опасаются ее. Страх боли часто ведет к задержке обращения к врачу, что само по себе может иметь неблагоприятные последствия. Обратим внимание, как неохотно мы идем к стоматологу из-за страха боли.
Чувство боли является защитной реакцией. Она сигнализирует о грозящей опасности, связанной с повреждением тканей. Однако, когда боль сильна и длительна, то она теряет свою защитную роль и является патологическим состоянием, вызывая тяжелейшие страдания и серьезные расстройства многих систем и органов. Обезболивание может быть достигнуто подавлением проведения болевых импульсов на различных уровнях, начиная от рецепторов и заканчивая центрами восприятия боли в мозге.
Наркоз или общая анестезия предусматривает подавление восприятия боли в центральной нервной системе.
Понятие о наркозе (общей анестезии).
Хирургический наркоз - это обратимое угнетение центральной нервной системы, которое характеризуется угнетением сознания, утратой болевой чувствительности и подавлением болевых и вегетативных реакций на травму, а также мыщечным «расслаблением». Вещества, которые применяются для вызывания наркоза, носят название общие анестетики. В простейшем случае наркоз вызывается введением в организм человека одного единственного препарата - общего анестетика, который в зависимости от дозы оказывает эффект - ту или иную степень наркоза. В сравнительно низких дозах общий анестетик вызывает утрату сознания, в более высоких - подавляет вегетативные реакции на травму и боль и в очень высоких дозах, подавляющих витальные функции (дыхание, кровообращение), вызывает мышечное расслабление и создает условия, в которых больного можно оперировать. Такой наркоз называется мононаркозом (monos по-гречески - единственный) и он используется на протяжении 100 лет с момента первого применения наркоза. Такой наркоз сопровождается вредными эффектами и в настоящее время на смену ему пришел более сложный, но более безопасный комбинированный (компонентный) наркоз. При современном комбинированном наркозе каждый из компонентов общей анестезии (наркоза) достигается с помощью различных препаратов, обладающих специфическим действием. Выключение сознания достигается с помощью общего анестетика. Подавление болевых и вегетативных реакций достигается с помощью опиоидов (наркотических анальгетиков). Достижение мышечного расслабления достигается с помощью мышечных релаксантов. Такой комбинированный наркоз, достигаемый одновременным использованием трех типов препаратов, хотя и усложняет общую анестезию, но позволяет избежать побочных и токсических эффектов мононаркоза и в настоящее время широко используется в клинической практике. Таким образом, современная общая анестезия поредставляет собой тонкое фармакологические вмешательство, позволяющее избирательно и количественно влиять на такие важнейшие функции организма, как сознание, вегетативные реакции, мышечный тонус и дыхание, достигая такого состояния, при котором больного можно безопасно оперировать.
В современной анестезии сознание подавляется с помощью ингаляционных и неингаляционных анестетиков.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Под ингаляционными анестетиками понимают такие общие анестетики, которые вводятся в организм пациента через дыхательные пути путем вдыхания больным газонаркотической смеси. Эта газоноркотическая смесь состоит из ингаляционного анестетика и кислорода.
Средства для ингаляционного наркоза
Летучие жидкости: фторотан, диэтиловый эфир.
Газообразные вещества: закись азота
Средства для неингаляционного наркоза: тиопентал натрия, калипсол
Требования к средствам для наркоза:
- быстрота наступления без выраженного возбуждения;
- достаточная глубина наркоза;
- хорошая управляемость;
- быстрый и без последствий выход из наркоза.
Средства для наркоза должны иметь достаточную широту наркотического действия – диапазонмежду концентрацией вещества,в которой оно вызывает стадию глубокого наркоза, и минимальной токсической концентрацией, при которой наступает отсановка дыхания вследствие отсановки дыхательного центра.
Стадии наркоза.
1 стадия - анальгезии. Она характеризуется постепенной утратой болевой чувствительности при сохранении сознания.
2 стадия - возбуждение. Клинически она проявляется потерей сознания, развитием двигательного и речевого возбуждения. Тонус скелетных мышц повышен, больные делают попытку сорвать маску, соскочить со стола. Субъективные воспоминания больного об этом периоде весьма неприятные (ощущение удушья).
3 стадия - хирургического наркоза.
4 стадия – восстановления.