III. Классификация антибиотиков по спектру биологического действия

1. АБ узкого спектра действия, активные преимущественно в отношении Гр (+) микроорганизмов ( природные пенициллины и цефалоспорины, макролидыграмицидины и т.д.).

2. АБ узкого спектра действия, активные преимущественно в отношении Гр (-) микроорганизмов (полимиксины,амидинопенициллины - пивмециллин,мециллинам).

3. АБ широкого спектра действия ( полусинтетические пенициллины, полусинтетические цефалоспорины,карбопененмы, монобактамы,тетрациклины,аминогликозиду, хлорамфеникол).

4.Противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, канамицин,циклосерин,рифампицин).

5. Противогрибковые АБ (нистатин, гризеофульвин, амфотерицин В).

6. Противоопухолевые АБ ( актиномицин С, митомицин С, оливомицин,брунеомицин, дауномицин,рубомицины).

2.3 Общие принципы антибиотикотерапии.

В настоящее время используются 3 вида лечения антибиотиками:

1. Профилактическое лечение. Целью этого вида антибиотикотерапии является предупреждение развития инфекции. Примерами такого рода профилактического лечения является назначение антибиотиков после операции, сезонная профилактика ревматизма и предотвращение эпидемических заболеваний.

2. Эмпирическое или начальное лечение. Это раннее назначение антибиотиков до получения результатов посевов и результатов чувствительности. При острых инфекциях нельзя откладывать назначение антибиотиков до получения результатов микробиологических исследований и антибиотик назначают на эмпирической основе (гр. эмпириос-опыт). Во многих случаях известен наиболее вероятный возбудитель и антибиотики, которые действуют на него. Например, типичная пневмония чаще всего вызывается пневмококком, который хорошо подавляется пенициллином.

3. Окончательное лечение. Оно вводится, когда становятся известными результаты посевов и вид возбудителя, чувствительность его к антибиотикам. Антибиотик назначается в соответствии с результатами этого исследования.

К общим принципам, определяющим эффективность антибиотикотерапии, относятся следующие:

1) диагноз должен быть настолько точным, насколько это возможно, что помогает определить очаг инфекции, возбудителя и его чувствительность к препарату;

2) назначение наиболее оптимального антибиотика (препараты выбора или антибиотики 1-ого ряда);

3) введение необходимых доз препарата с оптимальной частотой и наиболее подходящим способом;

4) лечение нельзя продолжать после отсутствия эффективности в первые 2-3 дня, в этом случае назначается антибиотик резерва или препарат 2-ого ряда;

5) лечение после исчезновения клинических симптомов продолжается еще в течение 3-5 дней;

6) лечение антибиотиками курсовое, длительность его зависит от вида возбудителя и тяжести инфекции;

7) назначение комбинаций антибиотиков, что позволяет достигнуть следующих эффектов: расширить спектр антибактериального действия за счет 2-ого или последующих препаратов; усилить антимикробный эффект; снизить вероятность развития резистентности к бактериям; уменьшить частоту побочных эффектов.

Основными показаниями к назначению комбинаций антибиотиков являются:

1)полиинфекции, вызванные несколькими микроорганизмами (большинство хирургических инфекций являются полиинфекциями);

2)для предотвращения вероятности развития лекарственной устойчивости, особенно при длительных курсах антибиотикотерапии (например, лечение туберкулеза);

3) для потенцирования действия, то есть для достижения эффекта, который невозможно получить при применении только одного препарата.

3. β – лактамные антибиотики.

Среди АБ грибного происхождения наибольший интерес представляет группа -лактамных антибиотиков. К ним относятся

1. Пенициллины (мецилиальные грибы).

2. Цефалоспорины (мецилиальные грибы).

3. Монобактамные антибиотики (некоторые бактерии).

4. Карбапенемы (стрептомицеты).

К -лактамные антибиотики обладают широким спектром действия, но к ним не чувствительны внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, легионеллы,бруцеллы, риккетсии), что обусловлено неспособностью их проникать внутрь фагоцитов,где локализуются возбудители.К ним устойчивы также стафилакокки и микоплазмы.

Мишенью действия -лактамных антибиотиков в микробной клетке являются транспептидазы и карбоксипептидазы – ферменты, участвующие в синтезе основного компонентаклеточной стенки Гр (+)и Гр (-) микроорганизмов – пептидогликана.