Лекарственные взаимодействия

Повышение концентрации ганцикловира в сыворотке крови вызывают циклоспорин и амфотерицин В.

Ганцикловир, в свою очередь, увеличивает концентрацию циклоспорина в крови.

Применяется внутрь и внутривенно.

7.2 Фоскорнет

Фоскавир

Отличается по структуре от ацикловира и ганцикловира. Обладает довольно высокой токсичностью.

Фармакодинамика

Ингибирует ДНК-полимеразу герпетических вирусов, цитомегаловируса.Для проявления противовирусной активности фоскарнету не требуется фосфорилирования вирусной тимидинкиназы, поэтому он ингибирует ДНК – полимеразу вируса герпеса даже у ацикловирустойчивых штаммов, характеризующихся дефицитом тимидинкиназы.

Спектр активности

Главное клиническое значение заключается в действии на цитомегаловирус и ацикловирорезистентные штаммы герпетических вирусов. Резистентные к фоскарнету штаммы цитомегаловируса встречаются менее чем у 5% пациентов.

Нежелательные реакции

• Местные: флебит, тромбофлебит.

• Нефротоксичность - протеинурия, почечная недостаточность, острый тубулярный некроз, кристаллурия, интерстициальный нефрит.

• Нарушения электролитного баланса - гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипофосфатемия; могут сопровождаться аритмиями, судорогами, нарушениями психики.

• ЖКТ - диспептические и диспепсические расстройства.

• Нейротоксичность - головная боль (у 25% пациентов), галлюцинации, депрессия, тремор, судороги.

• Гематотоксичность - анемия, гранулоцитопения.

Лихорадка; изъязвление слизистой гениталий.

Показания

• Цитомегаловирусная инфекция: ретинит у больных СПИДом, поражения легких, ЖКТ (при неэффективности ганцикловира или наличии противопоказаний к нему). При персистирующем или рецидивирующем ретините возможно сочетание с ганцикловиром.

• H.simplex инфекции, резистентные к ацикловиру.

• Инфекции Varicella-Zoster, резистентные к ацикловиру.

8. Противогриппозные препараты

В данную группу входят блокаторы М₂-каналов - амантадин и римантадин, активные против вируса гриппа типа А, а также ингибиторы вирусной нейроаминидазы - занамивир и озельтамивир, действующие на вирусы гриппа типов А и В.

8.1 Амантадин

Мидантан

Первый противогриппозный препарат с доказанной клинической эффективностью. В России в качестве противовирусного средства не используется. Иногда применяется при болезни Паркинсона, так как обладает дофаминергической активностью.

8.2 Ремантадин

Отечественный противогриппозный препарат, разработанный на основе амантадина.

Фармакодинамика

Противовирусный эффект реализуется путём блокирования особых ионных каналов (М₂) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки. В процессе применения римантадина вирусы способны вырабатывать резистентность к препарату, частота которой к 5 дню лечения может достигать 30%.

Спектр активности

Вирус гриппа типа А, причем активность в 5-10 раз выше, чем у амантадина.

Нежелательные реакции

Как правило, хорошо переносится. У 3-6% пациентов могут отмечаться нейротоксические реакции в виде раздражительности, нарушения концентрации внимания, бессонницы.

Показания

• Лечение гриппа, вызванного вирусом типа А.

• Профилактика гриппа, если эпидемия вызвана вирусом типа А (табл. 14). Профилактический прием необходим только тем лицам, которым не проводилась противогриппозная вакцинация, или если с момента вакцинации прошло менее 2 недель. Эффективность составляет 70-90%.

Дозировка

Взрослые

Лечение гриппа

Внутрь - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 5 дней. Начинать в первые 2 суток от момента появления клинических симптомов.

Профилактика гриппа

Внутрь - по 0,1 г каждые 12 ч не менее 2 недель, причем прием должен продолжаться в течение 1 недели после окончания эпидемии.

Форма выпуска

Таблетки по 0,05 г.

Таблица 14. Показания к профилактическому применению римантадина

Члены семьи больного гриппом.

Лица, тесно контактирующие с заболевшим гриппом.

Лица, относящиеся к группам высокого риска по тяжелому течению гриппа:

• пожилые старше 65 лет;

• пациенты с хронической бронхолегочной, сердечно-сосудистой или почечной патологией;

• пациенты с сахарным диабетом;

• пациенты с иммуносупрессией;

• пациенты с гемоглобинопатиями.

Дети от 6 месяцев до 18 лет, длительно получающие аспирин (высокий риск развития синдрома Рея).

Медицинский персонал.