27.05.93 No 927-р) и в настоящее время свою деятельность осуществляет в соответствии с

уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29.07.98 No 857.

ФФОМС является, как отмечалось выше, самостоятельным государственным не-

коммерческим финансово-кредитным учреждением и действует как самостоятельное

юридическое лицо, которое имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество,

счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных ор-

ганизациях, печать со своим наименованием, штампы бланки установленного образца.

Управление финансовыми средствами в системе обязательного медицинского

страхования отличается от аналогичной деятельности других внебюджетных фондов

(Пенсионного Фонда РФ, Фонда социального страхования) и носит децентрализованный

характер.

Финансовые средства ФФОМС, аналогично другим государственным внебюджет-

ным фондам социального назначения, являются государственной собственностью Россий-

ской Федерации и не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Для выполнения поставленных перед ним задач ФФОМС наделен определенными

функциями, и наиболее значимые из них это:

. аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности

системы обязательного медицинского страхования;

. выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой програм-

мы обязательного медицинского страхования;

. финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхова-

íèÿ;

. участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования;

. сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицин-

ского страхования;

. контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязатель-

ного медицинского страхования;

. разработка нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию За-

кона «О медицинском страховании граждан в РФ» и др.

Таким образом, ФФОМС осуществляет общее нормативное и организационное ру-

ководство системой обязательного медицинского страхования. ФФОМС сам не осуществ-

ляет страховые операции и в целом не финансирует систему обязательного медицинского

страхования граждан. Основной его финансовой функцией является предоставление суб-

венций ТФОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населе-

ния различных по экономическому развитию регионов.

Организационное управление системой обязательного медицинского страхования

ФФОМС осуществляет за счет разработки нормативных документов по ведению меди-

цинского страхования в регионах, подготовки типовых или примерных правил страхова-

ния населения, участия в создании ТФОМС.

Коллегиальными органом управления ФФОМС является правление. Состав прав-

ления, в соответствии с Уставом Федерального фонда, утверждается Правительством Рос-

сийской Федерации в количестве 11 человек. Срок полномочий правления 3 года. В состав

правления могут также входить представители федеральных органов законодательной и

исполнительной власти и общественных объединений. Правление возглавляет председа-

тель, который имеет одного заместителя. Председатель правления и его заместитель изби-

раются правлением Федерального фонда. В состав правления входит также директор Фе-

дерального фонда. Директор ФФОМС и его первый заместитель, назначается и освобож-

дается от должности Правительством РФ. Директор ФФОМС осуществляет руководство

текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотче-

тен правлению Федерального фонда. Его функции закреплены в уставе ФФОМС.

Деятельность ФФОМС подотчетна Правительству Российской Федерации. Это вы-

ражается, в первую очередь в том, что директор ФФОМС по согласованию с правлением

представляет в установленном порядке в Правительство РФ проекты федеральных зако-

нов о бюджете и о его исполнении. Кроме того, ФФОМС предоставляет Правительству

РФ отчет о результатах аудиторской проверки деятельности фонда, проводимой не реже

одного раза в год.

В состав расходной части бюджета ФФОМС включаются: расходы на выравнива-

ние финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой про-

граммы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по

оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на обес-

печение целевых мероприятий по развитию и совершенствованию системы обязательного

медицинского страхования, осуществляемых ФФОМС в централизованном порядке. Фи-

нансирование ФФОМС региональных целевых программ по охране материнства и детства

в части мероприятий в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется в

соответствии с порядком, утверждаемым Правлением Фонда.

Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление

ФФОМС по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую

проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной орга-

низацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки

представляется в Правительство Российской Федерации.

Вопросы ликвидации и реорганизации Федерального фонда осуществляется на ос-

новании федерального закона.

Деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования

регламентирована Положением о территориальном фонде обязательного медицинского

страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 No 4543-1

«О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 г.».

Согласно указанному положению задачи ТФОМС сходны с задачами ФФОМС и

включают:

. обеспечение реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ»;

. обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граж-

дан в системе обязательного медицинского страхования;

. достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обяза-

тельного медицинского страхования;

. обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхо-

вания.

Для выполнения этих задач ТФОМС наделен определенными функциями, наиболее

значимые из которых следующие:

. аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование гра-

æäàí;

. осуществление финансирования обязательного медицинского страхования, проводи-

мого страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры обязатель-

ного медицинского страхования;

. осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обяза-

тельного медицинского страхования;

. разработка территориальных правил обязательного медицинского страхования;

. выравнивание финансовых ресурсов городов, направляемых для проведения обяза-

тельного медицинского страхования;

. контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязатель-

ного медицинского страхования и др.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации обязательного меди-

цинского страхования на территории субъекта РФ на принципах всеобщности и социаль-

ной справедливости. Для выполнения своих функций ТФОМС могут создавать в городах

и районах филиалы.

ТФОМС как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-

кредитные учреждения подотчетны органам представительной и исполнительной власти

соответствующих субъектов РФ, их финансовые средства являются государственной соб-

ственностью РФ и не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Коллегиальными органами управления территориальных фондов являются правле-

ния. Их количественный и персональный состав утверждается органами государственной

власти субъекта РФ. Постоянно действующими исполнительными органами ТФОМС яв-

ляются исполнительные дирекции во главе с исполнительным директором. Такая органи-

зационная структура фондов обязательного медицинского страхования позволяет на прак-

тике сделать их внебюджетными, реально отделить средства обязательного медицинского

страхования от бюджетных средств, которыми распоряжается Правительство РФ, обеспе-

чив тем самым гарантию расходования средств на медицинские цели. При такой органи-

зации средства обязательного медицинского страхования не могут быть прямо или кос-

венно использованы органами государственной власти на решение других, пусть даже

очень важных, задач, если эти задачи не связаны с организацией медицинской помощи.

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федера-

ции» фонды обязательного медицинского страхования по своему статусу являются пуб-

лично-правовыми учреждениями и наделены двойственной природой: с одной стороны,

административной компетенцией, как и органы государственного управления, с другой -

гражданской правоспособностью как юридические, хозяйствующие субъекты.

В уставе ФФОМС указано, что Федеральный фонд вправе осуществлять принося-

щую доходы деятельность. Такие доходы, а также доходы от использования имущества,

находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущест-

во в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитывают-

ся на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

В целях обеспечения единства действий по реализации Программы государствен-

ной политики в области обязательного медицинского страхования ФФОМС и ТФОМС

взаимодействуют по следующим позициям:

. осуществляют обмен информацией;

. ФФОМС издает внутриведомственных нормативных документов, обязательных для

выполнения ТФОМС;

. осуществляют и предоставляют соответствующую отчетность;

. осуществляют выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС;

. ФФОМС осуществляет контроль за деятельностью ТФОМС.

Функционирование всех участников и субъектов системы обязательного медицин-

ского страхования невозможно без обеспечения его финансовой устойчивости. Поэтому

одной из основных функций фондов обязательного медицинского страхования является

аккумулирование финансовых средств. Финансовые средства системы обязательного ме-

дицинского страхования образуются путем отчислений страхователей на обязательное

медицинское страхование, и формируется за счет:

. части единого социального налога, который отчисляется страхователем за работаю-

щих граждан.

. единого сельскохозяйственного налога в части, подлежащей зачислению в фонды обя-

зательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством;

. страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граж-

дан, страхователями которого являются органы исполнительной власти субъекта РФ и

местного самоуправления. Эти средства поступают только в территориальные фонды

обязательного медицинского страхования.

Кроме того, финансовые средства обязательного медицинского страхования фор-

мируются за счет:

. доходов от использования временно свободных финансовых средств;

. финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, юридических и физических лиц

по предъявленным регрессным искам (штрафы, пени);

. добровольных взносов юридических и физических лиц;

. ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых про-

грамм в рамках обязательного медицинского страхования;

. нормированного страхового запаса;

. из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации

Обеспечение финансовой устойчивости невозможно без разработки территориаль-

ным фондом проекта бюджета, сбалансированного по объемам государственных обяза-

тельств по предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной

программы обязательного медицинского страхования. Проект бюджета после рассмотре-

ния его Правлением ТФОМС направляется в виде проекта закона о бюджете в орган ис-

полнительной власти субъекта РФ с последующим рассмотрением законодательным

(представительным) органом субъекта РФ.

Бюджет территориального фонда составляется на один финансовый год и должен

обеспечивать соблюдение основных принципов, таких, как:

. сбалансированность бюджета (доходы должны соответствовать расходам);

. полнота отражения доходов и расходов;

. достоверность показателей;

. адресность и целевой характер использования денежных средств обязательного меди-

цинского страхования;

. эффективность и экономичное использование денежных средств обязательного меди-

цинского страхования.

Расходование средств ФФОМС и ТФОМС осуществляется строго в соответствии с

их бюджетами, утвержденными соответственно федеральным законом и законами субъек-

тов РФ. Из поступивших на основные счета территориального фонда средств части едино-

го социального налога, подлежащего зачислению в территориальный фонд, страховых

платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также

иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ, территориальный фонд

осуществляет:

. финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным

среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территори-

альной программы обязательного медицинского страхования;

. оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным ТФОМС (в слу-

чае осуществления обязательного медицинского страхования ТФОМС);

. финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых

программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений,

функционирующих в системе обязательного медицинского страхования;

. формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения

финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на тер-

ритории субъекта РФ.

Из полученных средств единого социального налога, страховых взносов на обяза-

тельное медицинское страхование неработающего населения ФФОМС и ТФОМС форми-

руют нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское

страхование. Средства нормированного страхового запаса предназначены для обеспече-

ния финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на тер-

ритории субъекта РФ, резервируется на случай возникновения критических ситуаций с

финансированием территориальных программ, и не являются свободными финансовыми

средствами. Формирование и расходования нормированного страхового запаса осуществ-

ляется в соответствии с Порядком, который утверждается правлением фонда.

Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение обяза-

тельного медицинского страхования, используют поступившие от ТФОМС средства на

оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела

по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным ТФОМС.

Средства, поступившие от ТФОМС на отдельные мероприятия по здравоохране-

нию, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обяза-

тельного медицинского страхования, в рамках утвержденных целевых программ по здра-

воохранению.

Расходы на финансирование иных мероприятий по обязательному медицинскому

страхованию предусматриваются в бюджете ТФОМС и расходуются при условии обеспе-

ченности финансовыми средствами территориальной программы. Они включают в себя,

как правило, расходы на финансирование целевых мероприятий по обязательному меди-

цинскому страхованию в рамках региональных программ по здравоохранению.

Единый социальный налог, как основной источник формирования средств

государственных внебюджетных фондов в Российской Федерации

Средства государственных социальных внебюджетных фондов формируются из

различных источников, основным и постоянным при этом является Единый социальный

налог, определенную роль играют также ассигнования из бюджета.

Денежные средства государственных социальных внебюджетных фондов являются

федеральной собственностью, однако, при этом не включается в бюджет и имеет строго

целевое назначение, обусловленное задачами фондов и содержанием разработанных и

реализуемых с их помощью общегосударственных социальных программ. Концепция этих

программ базируется на положениях Конституции Российской Федерации, устанавли-

вающих каждому гражданину гарантии прав на социальное обеспечение по возрасту, в

случае болезни, инвалидности, потери кормильца, рождения и воспитания детей, на охра-

ну здоровья и медицинскую помощь, на защиту от безработицы (ст. 37, 39, 41 Конститу-

ции Российской Федерации).

Законодатель определяет Единый социальный налог, как особый обязательный

платеж и запрещает изъятие денежных средств государственных социальных внебюджет-

ных фондов, в том числе в целях погашения бюджетного дефицита.

Единый социальный налог (ЕСН) относится к числу федеральных налогов и сбо-

ров135. Налог был введен главой 24 части 2 Налогового кодекса 1 января 2001 года. В сис-

теме Единого социального налога присутствуют элементы накопительной пенсионной

системы, 14% налога подлежит выплате непосредственно сразу нынешним пенсионерам;

8-12% составляют социальные взносы на страховую часть трудовой пенсии и 2-6% пред-

назначен для формирования накопительной части трудовой пенсии. Именно последнее

вызывает большие споры среди специалистов, так как чрезвычайно сложно эффективно и

надежно разместить такие большие денежные средства (около 1 млрд. долларов) с целью

их реального прироста, а также при соблюдении максимальной безопасности в условиях

российской экономики.

Размеры отчислений в Фонд обязательного медицинского страхования - 3,6% ве-

роятно неадекватны, так как тариф налога не обеспечивает финансового покрытия меди-

цинской помощи населению страны. И хотя доходы фонда в сравнении с 2000 г. увеличи-

лись почти в 1,5 раза, при сокращении бюджетного финансирования становятся все труд-

нее реализовывать закон об Обязательном медицинском страховании.

В налоговую систему налог был включен сравнительно недавно - с 1 января

2001 года, когда Федеральным законом от 5 августа 2000 года No 118-ФЗ «О введении в

действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений

135 Подп. «г» п.1 ст.19 Закона РФ от 27.12.1991. No 2118-I «Об основах налоговой системы в Российской Фе-

дерации».

в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах и сборах» была вве-

дена в действие глава 24 части второй Налогового кодекса РФ.

Как всякий налог, единый социальный налог - это обязательный, индивидуально

безвозмездный платеж, взимаемый с организаций и физических лиц в форме отчуждения

денежных средств, принадлежавших им на праве собственности, хозяйственного ведения

или оперативного управления, в целях финансового обеспечения деятельности государст-

ва (п. 1 ст. 8 Налогового кодекса Российской Федерации).

В частности, единый социальный налог обеспечивает финансирование расходов

государства на выплату трудовых пенсий, на выплату пособий по временной нетрудоспо-

собности, пособий по беременности и родам и иных социальных пособий, на оплату ока-

зываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг, включенных в программу

обязательного медицинского страхования.

До 1 января 2002 г. сумма начисляемого единого социального налога зачислялась в

бюджеты Пенсионного фонда РФ, Фонда Социального страхования РФ, фондов обяза-

тельного медицинского страхования.

С 1 января 2002 г. сумма единого социального налога, зачислявшаяся в бюджет

Пенсионного фонда РФ, перечисляется в федеральный бюджет. Затем сумма единого со-

циального налога, перечисляемая в федеральный бюджет, направляется в бюджет Пен-

сионного фонда РФ для финансирования базовой части трудовых пенсий136.

До 2001 года для финансирования расходов на аналогичные цели уплачивались

страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования и в фонды обя-

зательного медицинского страхования, которые и были заменены уплатой единого соци-

ального налога. Исключение было сделано для обязательного социального страхования от

несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Взносы по этому

виду страхования не вошли в единый социальный налог, их уплата по-прежнему осущест-

вляется напрямую в Фонд социального страхования по действующим ранее правилам.

С введением единого социального налога меняется не только порядок и размеры

уплаты страховых взносов, но и сам финансовый механизм социального страхования.

Исполнение бюджетов социальных внебюджетных фондов осуществляется Феде-

ральным казначейством. Суммы начисляемого налогоплательщиками единого социально-

го налога перечисляются не на счета фондов, а на счета Федерального Казначейства. Фе-

деральному Казначейству предписывается в однодневный срок перечислять поступившие

суммы на счета внебюджетных фондов.

С ведением единого социального налога был введен и новый порядок контроля за

правильностью, полнотой и своевременностью его начисления и уплаты. Если раньше

контрольные проверки проводились непосредственно ревизионными службами самих

внебюджетных фондов, то с 2001 года, они стали осуществляться налоговыми органами.

Внебюджетные фонды обладают определенными полномочиями, связанными с

контролем за проведением отдельных этапов социального страхования у налогоплатель-

щиков:

. Пенсионный фонд РФ контролирует порядок ведения страхователями индивидуаль-

ного персонифицированного учета в пенсионном страховании137;

136 ст. 1 Федерального закона от 24.12.2002 No 176-ФЗ «О федеральном бюджете на 2003 г»; ст.1 Федераль-

ного закона от 30.12.2001 No 194-ФЗ «О федеральном бюджете на 2002 г».

137 Федеральный закон РФ «Об индивидуальном (персонифированном) учете в системе государственного

пенсионного страхования» от 01.04. 96 No 27-ФЗ и Федеральный закон РФ «О внесении изменений и допол-

нений в Федеральный закон «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственно-

го пенсионного страхования» от 25.10.01 No 138-ФЗ.

. Фонд социального страхования осуществляет проверки произведенных страхователя-

ми расходов по средствам социального страхования.

. Внебюджетные фонды контролируют процесс начисления и уплаты взносов и полу-

чают от страхователя необходимую им информацию.

Контроль внебюджетных фондов за уплатой единого социального налога носит до-

полнительный, справочный характер, так как они не имеют права составлять и подписы-

вать акты о документальных проверках.

Налогоплательщиками или страхователями, обязанными уплачивать единый со-

циальный налог, признаются все хозяйствующие субъекты независимо от организацион-

но-правовой формы или формы собственности.

В зависимости от особенностей налогообложения все налогоплательщики разделе-

ны на две группы.

К первой относят работодателей (или лиц, производящих выплаты физическим ли-

öàì):

. организации;

. индивидуальных предпринимателей;

. физических лиц, не признаваемых индивидуальными предпринимателями.

Вторую группу налогоплательщиков представляют группы самозанятого населе-

ния, обязанные уплачивать единый социальный налог с получаемого индивидуального

дохода:

. индивидуальные предприниматели;

. адвокаты.

В том случае, когда налогоплательщик единого социального налога относится и к

первой, и ко второй группе плательщиков единого социального налога, он признается от-

дельным налогоплательщиком по каждому основанию.

Для организаций и индивидуальных предпринимателей, переведенных на уплату

налога на вмененный доход, единый социальный налог включен в сумму единого налога и

отдельная уплата единого социального налога не предусмотрена.

Введение единого социального налога почти не изменило условия предоставления

льгот по уплате взносов в социальные внебюджетные фонды. По-прежнему освобождены

от уплаты единого социального налога так называемые военизированные министерства и

ведомства (Министерство обороны, Министерство внутренних дел, Федеральная служба

безопасности, Федеральное агентство правительственной связи информации при Прези-

денте РФ, Министерство юстиции и другие ведомства, где проходят службу военнослу-

жащие) в части денежного довольствия и других выплат, получаемых военнослужащими.

Федеральные суды и органы прокуратуры также освобождены от уплаты единого

социального налога с денежного содержания судей, прокуроров и следователей, имеющих

специальные звания.

Сохранены льготы для работников-инвалидов, общественных организаций инвали-

дов и их предприятий. Однако установлены максимальные границы доходов, не подлежа-

щих налогообложению, и уточнены некоторые формы организации и виды деятельности

таких предприятий.

От уплаты единого социального налога освобождаются организации любых орга-

низационно-правовых форм с сумм выплат и иных вознаграждений, не превышающих