9 Неотложные состояния, острые отравления, травмы.

.

15285 После укуса пчелы у больного появились зуд кожи, осиплость голоса, лающий кашель, беспокойство. Об-но: отек губ, ввек, цианоз. Какие из перечисленных лекарств следует применить:

A. Преднизолон.

B. Адреналин.

C. Еуфилин.

D. Лазикс.

E. Седуксен.

16020 Больной на протяжении 3-х часов жалуется на интенсивную загрудинную боль. При обзоре состояние крайне тяжелое; пациент адинамичен, без сознания. На коже лба капельки пота, кожные покроA. *бледные, холодные, кожа конечностей “мраморной” окраски. Пульс на периферии не определяется. ЧСС 200 в 1 мин, тоны глухие. АД – 80 и 60 мм рт.ст. На ЭКГ желудочковая пароксися влажные хрипы. Какое осложнение развилось у больного?

A. *Отек легких

B. Кардиогенный шок

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Аневризма левого желудочка

E. Синдром Дресслера

17910 Человек 50 лет был травмирован в результате автодорожного происшествия. Сознание отсутствует. С момента травмы прошли 3 минуты. Какой симптом являеA. * первичным для постановки диагноза остановки кровообращения?

A. *Отсутствие пульса на A. carotis

B. Отсутствие сердечных тонов при аускультации

C. Отсутствие пульса на периферических артериях

D. Расширенные, без реакции на свет зрачки

E. Отсутствие ритмичного спонтанного дыхания

17911 ВA. *срочно вызвали в палату отделения общей хирургии для оказания помощи больному 35 лет, после аппендектомии. Состояние крайне тяжелое: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, слизистые цианотичные, мышечная атония, единичные поверхностные вдохи, пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. На ЭКГ обнаружена крупноволновая фибрилляция желудочков. Какое терапевтическое мероприятие следует осуществить в первую очередь?

A. *Электрическая дефибрилляция

B. Введение лидокаина

C. Введение атропина

D. Введение кальция хлорида

E. Введение адреналина гидрохлорида

17912 Больной 35 лет четвертые сутки находится в ОРИТ по поводу острой почечной недостаточности в результате синдрома длительного сдавливания. Неадекватен. На ЭКГ - высокие зубцы Т, правожелудочковые экстрасистолы. ЦВД - 159 мм вод ст., при аускультации в легких последние 3 часа отмечаются единичные влажные хрипы. ЧД – 32 в 1 мин, в крови: остаточный азот – 62 ммоль/л, К - 7,1 ммоль/л, Cl - 78 ммоль/л, Na - 120 ммоль/л, Ht - 0,32 л/л, Hb - 100 г/л, креатинин крови - 0,9 ммоль/л. Наиболее целесообразным будет проведение:

A. *Гемодиализа

B. Плазмосорбции

C. Гемосорбции

D. Плазмофильтрации

E. Ультрафильтруют

17913 Для проведения проводниковой анестезии мужчине 35 лет без отягощающего анамнеза было введено 2 мл 1% раствора лидокаина. Через несколько минут у больного возникло головокружение, обильный пот, слабость, нарушение зрения, резкая бледность, тошнота, затрудненное дыхание. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС - 118/хв, АД - 60/20 мм рт. ст., ЧД – 28 в 1 мин. Какой препарат наиболее эффективен для неотложной терапии этого больного?

A. *Адреналина гидрохлорид

B. Норадреналина гидротартрат

C. Преднизолон

D. Хлористый кальций

E. Димедрол или супрастин

17914 Девушка 17 лет получила электротравму. После проведения реанимации была госпитализирована. Какое из следующих осложнений, опасных для жизни, возможно через несколько часов или дней после этого:

A. *Фибрилляция желудочков

B. Остановка дыхания

C. Отек легких

D. Коматозное состояние

E. Нарушение нервно-мышечной проводимости

17915 Больная 55 лет находится в реанимационном отделении по поводу астматического состояния. Общее состояние тяжелое, выраженный цианоз, набухание шейных вен. При аускультации дыхания неравномерное, отмечаются участки афонии. ЧД – 30 в 1 мин. Тоны сердца очень глухие, ЧСС – 112/хв. АД – 170/110 мм рт.ст. PaCO2 – 60 мм рт.ст., PaO2 – 65 мм рт.ст. Какой наглядный показатель купирования бронхоспазма в этом случае?

A. *Снижение PaCO2 до 40 мм рт.ст

B. Исчезновение неравномерного дыхания и участков афонии

C. Исчезновение набухания шейных вен

D. Улучшение работы сердца

E. Исчезновение цианоза

17916 В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет с резкими болями в области сердца, что начались 8 часов тому назад. Боль не купировалась нитроглицерином и аналгетиками. Больной бледен, выражен акроцианоз, кожные покровы холодные и влажные на ощупь. ЧД – 32 в 1 мин. Пульс слабого наполнения, 120 в 1 мин., АД 100/80 мм рт.ст. Из мочевого пузыря по катетеру получены 20 мл/час мочи. На ЭКГ – трансмуральный инфаркт переднеперегородочной области, острая фаза. Назначено комплексное лечение. Какие показатели будут наиболее информативными

A. *Часовой диурез и газы крови (РаО2 и РвСО2)

B. Частота пульса и его наполнение

C. Динамика ЭКГ

D. Уровень кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови

E. Содержание электролитов и изменения КОС

17917 В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет с резкими болями в области сердца, которые начались 8 часов тому назад. Боль не купируется в/в инфузией нитроглицерина, промедолом и анальгином. Больной бледен, выражен акроцианоз, кожные покровы холодные и влажные на ощупь, с пятнисто-мраморным рисунком. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в 1 мин, АД 100/80 мм рт.ст. На ЭКГ – трансмуральный инфаркт переднеперегородочного отдела, острая фаза. Какой из видов аналгезии в данном случае будет наиболее целесообразным?

A. *Нейролептаналгезия

B. Введение анальгина с транквилизаторами в/в

C. Повторное введение наркотиков в/м

D. Наркоз закисью азота

E. Повторное введение аналгетиков в/м

17918 Больной 48 лет вторые сутки находится в реанимационном отделении по поводу острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Во время осмотра внезапно “захрипел”, отмечалось одноразовое тоническое сокращение скелетных мышц, зрачки расширились, пульс на A. *carotis отсутствует. Что должно быть сделано в первую очередь?

A. *Электрическая дефибрилляция

B. “Тройное прием” П.Сафара

C. Запись ЭКГ

D. Введение внутрисердечно адреналина с атропином

E. “Прекардиальный” удар в область сердца

17919 Больной 48 лет вторые сутки находится в реанимационном отделении по поводу острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Во время осмотра внезапно “захрипел”, отмечалось однократное тоническое сокращение скелетных мышц, зрачки расширились, пульс на A. *carotis отсутствует. Что стало наиболее достоверной причиной возникновения внезапной клинической смерти?

A. *Фибрилляция желудочков

B. Разрыв миокарда тампонада сердца

C. Электромеханическая диссоциация

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Приступ МАС (Морганьи-Адамса-Стокса)

17974 Мужчина 58 лет доставлен в клинику без сознания. Со слов родственников длительное время злоупотреблял алкоголем. Год назад заболел сахарным диабетом, принимал манинил. Объективно: пониженного питания, сохраняются спонтанные движения и реакции на болевые раздражители, патологические стопные рефлексы, ригидность мышц, судороги, иктеричность склер, гиперемия ладоней, язык малиновый. Печенка +6 см. Селезенка +2 см. В крови: Эр.-3,2х10*12/л, Нв - 104 г/л, Л - 10,4х10*9/л, СОЭ - 50 мм/час, общий белок - 55 г/л, альбумини - 35%, глолбулины - 65%, протромбиновий индекс - 53%, общий билирубин - 152 мкмоль/л, креатинін - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 7,8 ммоль/л, осмолярность плазмы 240 мосм/л. В моче: d - 1,012, белок - 0,66 г/л, Л - 8-10 в п/з, эр. - 0-1 в п/з. Чем наиболее достоверно предопределено обморочное состояние больного?

A. *Печеночной недостаточностью

B. Почечной недостаточностью

C. Гипергликемической комой

D. Гиперсмолярной комой

E. Инсультом

18112 Больной 56 лет доставлен с места несчастного события с переломом двух бедер, явлениями гиповолемического шока и длительной гипотензией. Преренальное повреждение почек следует ожидать при длительной гипотензии, с уровнем систолического АД ниже:

A. *60/80 мм рт.ст

B. 20/40 мм рт.ст

C. 90/100 мм рт.ст.

D. 40/50 мм рт.ст.

E. 100/120 мм рт.ст.

18113 У больного с черепно-мозговой травмой, который поступил в тяжелом состоянии в приемно-диагностическое отделение, с помощью ЭКГ зафиксирована электромеханическая диссоциация миокарда. На фоне начатого закрытого массажа сердца первичным терапевтическим действием необходимо:

A. *Ввести адреналин

B. Провести электрическую дефибрилляцию

C. Ввести лидокаин

D. Ввести кальция хлорид

E. Нанести прекардиальный удар

18114 У больной 60 лет на третий день после венектомии по поводу тромбофлебита подкожных вен, внезапно появилось острое ощущение нехватки воздуха. Кожа сначала стала резко цианотичною, а затем пепельного цвета. Выраженное психомоторное возбуждение, тахипное, загруднинная боль. Какое осложнение послеоперационного периода в данном случае?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии

B. Кровотечение

C. Гипостатична пневмония

D. Инфаркт миокард

E. Клапанный пневмоторакс

18306 У больного с внезапной остановкой сердца во время проведения закрытого массажа сердца появился специфический хруст, который свидетельствует о переломе ребер. Какие нужные последующие действия?

A. *Продолжать массаж сердца установив основания ладоней на грудину (вероятно, причина – повреждения ребер)

B. Остановить массаж сердца из-за возможности развития кардиопульмонального шока

C. Продолжать массаж сердца

D. Выполнить новокаиновую блокаду мест переломов и продолжать массаж сердца

E. Декомпрессия плевральной полости, потом - продолжение массажа сердца

18307 Больной с частыми приступами пароксизмов фибрилляции желудочков находится в ПИТ. Как должны располагаться подлопаточный и грудинный электроды дефибриллятора?

A. *Подлопаточный – под левой лопаткой, грудинный – на уровне 3-4 межреберья по середнеключичной линии налево

B. Подлопаточный – под левой лопаткой, грудинный – на середине грудины

C. Подлопаточный – под левой лопаткой, грудинный – на уровне мечевидного отростка грудины

D. Подлопаточный – под правой лопаткой, грудинный – на уровне 3-4 межреберья по среднеключичной линии налево

E. Подлопаточный – под левой лопаткой, грудинный – на верхней трети грудины

18317 У мужчины 35 лет, который болеет хроническим гломерулонефритом (нефротическая форма), внезапно появились анорексия, тошнота, рвота, абдоминальные боли, мигрирующие рожистые эритемы, коллапс. В крови - лейкоцитоз, в моче лейкоцитурия, массивная протеинурия. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного:

A. *Нефротический криз

B. Прободная язва желудка

C. Бактериальный перитонит

D. Рожа

E. Тромбоз мезентериальных сосудов

18326 У больной, страдающей бронхиальной астмой более 20 лет, на фоне приступа удушья внезапно появился постоянный кашель без мокроты, боль в грудной клетке, усилилась одышка. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца. Лечение бета-адренергическими средствами не имеет эффекта. Какое осложнение, что развилось у данной больной?

A. *Астматический статус

B. Сердечная астма

C. Отек легких

D. Пневмоторакс

E. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

18329 У больного Г., 56 лет, после приема Мультитабс возникли гиперемия, зуд и отек век, щек, губ. Клинический диагноз: Отек Квинке Иммуноглобулины классов IgM, IgC1-4, IgE, IgD производятся в ответ на введение в организм:

A. *Алергена

B. Гаптена

C. Аминокислоты

D. Микроэлемента

E. Антитела

18344 У больного с гипертонической болезнью появились жалобы на слабость, тошноту, головную боль, тупые боли в сердце, сердцебиение. Ухудшение состояния в течение последних 4 дней. На рассвете произошло носовое кровотечение. Пульс 110 за минуту, ритмичный, АД – 230/110 мм рт. ст. Какой диагноз

A. *Гипертонический кризис ІІ типу

B. Геморрагический инсульт

C. Пароксизмальная тахикардия

D. Геморрагический васкулит

E. Гипертонический кризис I типа

18346 Больной 62-х лет, госпитализированный с жалобами на сильную боль за грудиной, которая длится 1 час и не снимается нитроглицерином. Страдает стенокардией, раньше приступ купировался нитратами. Других заболеваний нет. Объективно: цианоз губ. Тоны сердца глухие, деятельность ритмичная. На ЭКГ острая фаза трансмурального инфаркта передней стенки левого желудочка. Что нужно немедленно ввести больному

A. *Актилизе

B. Аналгин

C. Но-шпу

D. Коргликон

E. Димедрол

18379 Больная Г., в 43 л., доставленная в реанимационное отделение с жалобами на жгучие боли во рту и по ходу пищевода. Из анамнеза: в воскресенье больная выпила 50 мл жидкости, которая находилась в бутылке из-под водки. После чего почувствовала боль жгучего характера во рту и по ходу пищевода, появились рвотные движения. Общее состояние больной средней тяжести. Больная возбуждена, на коже вокруг рта и на языке видно ожоги 1-2 ст., кровоточащие язвы. Глотание затруднено, болезненно. Ощущается запах уксуса изо рта. Какой вероятный диагноз.

A. *Острое отравление уксусной эссенцией

B. Острое отравление этиловым спиртом

C. Острое отравление соляной кислотой

D. Острое отравление метанолом

E. Острое отравление щелочами

18380 Больная была найдена в бессознательном состоянии у себя в квартире, отапливаемой дровами, дымоход в печи был закрыт, в комнате чувствовался запах дыма. Объективно: больная без сознания, кожа и слизистые вишневого цвета. Зрачки на свет не реагируют, корнеальные и сухожильные рефлексы отсутствуют, тонус мышц снижен. Пульс 96 уд в 1 мин, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы, АД - 90/60 мм рт.ст. В легких в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 28 в 1 мин. Ваш диагноз.

A. *Острое отравление оксидом углерода

B. Острое отравление хлором

C. Острое отравление серистым газом

D. Острое отравление метаном

E. Острое отравление бензолом

18696 В инфекционное отделение поступило двое взрослых больных с подозрением на сальмонеллез. Один из пациентов в тяжелом состоянии (гиповолемический шок III степени, судороги конечностей). Что из перечисленных ниже средств неотложной помощи является наиболее адекватным?

A. *Струйное введение солевых растворов

B. Кордиамин, мезатон, кофеин

C. 5% раствор глюкозы с рибоксином внутривенно капельно

D. Кортикостероиды в инъекциях

E. Введение одногруппной крови или плазмы

18706 Больная Ф., 63 лет, лечилась в реанимационном блоке по поводу острого трансмурального инфаркта передне-перегородочной области левого желудочка. На 3-й день у больной появился интенсивный болевой синдром, который сопровождался, двигательным возбуждением, шоком, спустя некоторое время, больная потеряла сознание, отмечался резкий цианоз лица, набухание шейных вен, через 10-2 мин наступила остановка дыхания. На мониторе ЭКГ-признаки электромеханической диссоциации. Какая наиболее вероятная причина клинической смерти?

A. *Перикардиальная тампонада

B. Полная поперечная блокада

C. Фибрилляция желудочков

D. Ишемический инсульт

E. Рецидив инфаркта миокарда

18707 Во время транспортировки больного 60 лет, врач скорой помощи заметил ухудшение общего состояния больного, пульс не определялся, отсутствуют дыхательные движения грудной клетки, зрачки расширенны. До приемного отделения 5 минут езды. Что является первоочередным действием по отношению к данному больному?

A. *Начать сердечно-легочную реанимацию

B. Как быстрее всего довезти больного к больнице

C. Внутрисердечно ввести адреналин

D. Начать ингаляцию кислорода

E. Внутривенно ввести полиглюкин

18708 Больной О., 77 лет, был доставлен в реанимационный блок. Пульс не определялся, зрачки расширенны, дыхательные движения грудной клетки отсутствуют. На ЭКГ: фибрилляция желудочков. Больному проведено дефибриляцию, внешний массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, внутрисердечное введение адреналина. Дыхание возобновилось, зрачки сузились. У больного спались периферические вены. Какой путь введения препаратов в этом случае предпочтителен?

A. *Катетеризация подключичной вены с последующим внутривенным введением.

B. Прием лекарств под язык

C. Пункция вены локтевого изгиба

D. Внутримышечные инъекции

E. Прием лекарств внутрь

18714 Потерпевший найден на улице без сознания. Бригадой скорой помощи доставлен в областную клиническую больницу. Объективно: кожные покровы бледные с мраморным оттенком, влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, АД 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, в задненижних отделах легких единичные застойные хрипы. На ЭКГ: зубец Q и элевация сегмента ST над изолинией в отведениях II, ІІІ. Сразу после капельного введения норадреналина на 0,5 % р-ре глюкозы и допамина - АД повысилось до 130/80 мм рт.ст., улучшились свойства пульса, к больному начало возвращаться сознание. Какое наиболее вероятное осложнение инфаркта миокард мало место?

A. *Истинный кардиогенный шок

B. Тромбоэмболия сосудов головного мозга

C. Рефлекторный кардиогенный шок

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Внутриальвеолярный отек легких

18716 Женщина 75 лет госпитализирована по поводу повторного инфаркта миокарда, в очень тяжелом состоянии: заторможена, шумное клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии, кашель с розовой пенистой мокротой, кожа бледна с цианотичним оттенком, покрытая липким потом. ЧСС 100 уд. в 1 мин., АД 100/90 мм рт.ст., ЧД 40 в 1 мин. В заднебазальных отделах легких большое количество крупнопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца ослаблены. ЭКГ: признаки трансмурального инфаркта миокард. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной?

A. *Отек легких

B. Кардиогенный шок

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Сердечная астма

E. Тампонада сердца

18717 Мужчина 66 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки, которая усиливается при дыхании, возникла 2 дня тому назад. 2 месяца назад прооперирован по поводу аденомы простаты. При осмотре состояние тяжелое, нарастает цианоз и одышка. ЧД 28 в 1 мин, ЧСС 98 уд в 1 мин., АД 125/80 мм рт.ст. (обычно – 140/90 мм рт.ст.). Аускультативно над задненижними отделами левого легкого выслушивается ослабленное дыхание. Шейные вены набухшие. ЭКГ: зубец S в I отведении глубокий, зубец Q в ІІІ, негативный Т в ІІІ, aVF, V1-V4 отведениях, Р-pulmonale в ІІ и ІІІ отведениях. Ваш предварительный диагноз?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии

B. Трансмуральний инфаркт миокард

C. Внебольничная левосторонняя пневмония

D. Острый отек легких

E. Левосторонний сухой плеврит

18718 Женщина 34 годов попала в больницу через месяц после осложненных родов с жалобами на внезапное появление одышки, сердцебиения, сильную боль в грудной клетке, кровохарканье. Объективно: акроцианоз, ЧСС 92 уд в 1 мин. АД 100/60 мм рт.ст. ЭКГ: глубокие зубцы S в I и Q в ІІІ отведениях, негативный Т и Р-pulmonale в ІІ и ІІІ отведениях. Ro: симптом "ампутации" корня правого легкого, усилена прозрачность легочной ткани справа, увеличение правого желудочка. В крови повышена активность ЛДГ₃. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии

B. Острый инфаркт миокард

C. Правосторонняя внебольничная пневмония

D. Правосторонний сухой плеврит

E. Рак правого легкого

18719 Женщина 59 лет 2 дня находится в отделении реанимации с трансмуральным инфарктом миокарда. Жалобы на удушье, резкую слабость. Объективно: цианоз. ЧД 34 в 1 мин, ЧСС =Рs=124 уд в 1 мин., АД 140/80 мм рт.ст. Дыхание над легкими ослаблено, в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона над легочной артерией. Начать лечение наиболее целесообразно с назначения:

A. *Лазикса

B. Гипотиазида

C. Верошпирона

D. Триампура

E. Манитола

18746 У больного С., 30 лет, заподозрена холера с обезвоживанием III степени, так как в начале заболевания имел место частый жидкий стул без патологических примесей, через 12 часов - обильная рвота, начались судороги в икроножных мышцах. Повышением температуры и болью в животе заболевание не сопровождалось. Определите тактику на догоспитальном этапе.

A. *Квартасоль

B. Реополиглюкин

C. Раствор Рингера-Локка

D. Тетрациклин

E. Левомицетин

18769 Занимаясь интенсивными физическими упражнениями на открытом воздухе, больной 54 лет после подъема штанги почувствовал боль в левой половине груди и одышку. Курит с 15 лет, по утрам бывает кашель. Объективно: бледен, кожа влажная. ЧДД 36 в 1 мин. Перкуторно: слева тимпанический оттенок звука, дыхание здесь заметно ослаблено, редкие хрипы. Пульс 100 в 1 мин., на вдохе наполнение уменьшается. АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Печень не прощупывается. На ногах небольшой варикоз вен голеней. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз.

A. *Спонтанный пневмоторакс

B. Острый инфаркт миокарда

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Грудной радикулит

E. Левосторонняя плевропневмония

18770 Больная 32 лет жалуется на выраженную одышку, которая мешает лежать; кашель со скудной мокротой. Состояние ухудшилось неделю назад; особенно наросла одышка сутки назад. Страдает ревматоидным артритом 4 года. Цианоз губ, вздутые шейные вены. Перкуторно – над всей левой половиной грудной клетки легочной звук притуплен, дыхание не выслушивается. ЧДД – 42 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные 110 в 1 мин. Печень +2 см. Наиболее эффективным мероприятием неотложной помощи будет:

A. *Пункция плевральной полости

B. Антибиотикотерапия бензилпенициллином

C. Введение фуросемида в/в струйно

D. Назначение строфантина в/в

E. Ингаляция увлажненного кислорода

18912 У больного 30 лет на ЭКГ интервал P-Q равен 0,09 с, длительность комплекса QRS равна 0,12 с, желудочный комплекс умеренно деформирован, отмечается дополнительная волна возбуждения (“дельта”-волна). Вдруг возник пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Изберите оптимальный препарат для безотлагательной терапии.

A. *Новокаинамид

B. Обзидан

C. Дiгоксин

D. Калия хлорид

E. Хинидин

18913 Больной 50 лет жалуется на нетерпимую сжимающую боль за грудиной, которая появилась 5 минут назад. Такая боль возникает 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 78 в 1 мин АД 120/80 мм рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны ритмичны. При неоднократной регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6. Для снятия приступа целесообразно применить:

A. *Нифедипин

B. Нитросорбит

C. Валокордин

D. Обзидан

E. Анальгин

18914 Пациент 50 лет, болеет ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения, ФК II, СН I ст. Возник пароксизм желудочковой тахикардии. ЧСС – 180 за 1 мин, АД – 80/50 мм рт.ст. Какая схема лечения наиболее обоснована?

A. *Лидокаин, калия хлорид

B. Мезатон, строфантин

C. Верапамил, калия хлорид

D. Вагусные приемы, дигоксин

E. АТФ, кордарон

18915 У пациента 50 лет, который болеет ишемической болезнью сердца, возникла фибрилляция желудочков. Первоочередной терапевтической мерой должно быть:

A. *Электрическая дефибрилляция

B. Введение лидокаина

C. Введение адреналина

D. Введение калия хлорида

E. Введение новокаинамида

19020 Вас вызвали в приемное отделение, куда поступил потерпевший мужчина 42 лет, который 3 часа тому назад ошибочно выпил смесь с метанолом. Что необходимо сделать немедленно, начиная лечение потерпевшего?

A. *Инфузию этилового спирта в/в

B. Перорально дать активированный уголь

C. Вливание в/в раствора гидрокарбоната натрия

D. Введение раствора глюкозы в/в

E. Зондовое промывания желудка

19021 У больного 15 лет с гнойным менингоэнцефалитом, в коме I ст., возникла рвота. Дыхание стало затрудненным, появился цианоз губ и ногтевых фаланг. Одышка преимущественно экспираторного характера. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Определены газы крови: PaO₂=70, PaCO₂=50 мм рт.ст. Какая причина ухудшения состояния больного наиболее вероятная?

A. *Аспирация рвотных масс

B. Отек легких

C. Острый стеноз гортани

D. Отек надгортанника

E. Спазм бронхов

19022 Потерпевший 30 лет с политравмой был своевременно выведен из шокового состояния. На вторые сутки на фоне стабильных показателей жизнеобеспечения и улучшения общего состояния, появились и стали прогрессивно нарастать признаки дыхательной недостаточности. При аускультации дыхание выслушивается во всех отделах легких, МОД не уменьшен, при рентгенографии уплотнений легочной ткани не обнаружено. PaO₂ – 65 мм рт.ст., в крови – умеренный лейкоцитоз, с незначительным сдвигом влево. О каком осложнении течения травматической болезни должен подумать врач?

A. *Шоковое легкое

B. Инфаркт легких

C. Долевой ателектаз

D. Двусторонний гемоторакс

E. Гипостатическая пневмония

19107 У женщины 32 лет после укуса пчелы развился приступ удушья. Объективно: Состояние тяжелое. ЧД - 30 в 1 мин, ЧСС 102 уд в 1 мин, АД 100/70 мм рт.ст. В легких сухие проводные хрипы, слышимые на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

A. *Преднизолон в/в

B. Эуфиллин в/в

C. Эфедрин п/к

D. Адреналин п/к

E. Супрастин в/м

19200 Юноша 19 лет, инъекционный наркоман, передозировал суррогаты опия, что привело к резкому угнению дыхания и депрессии гемодинамики. Персонал скорой помощи проводит вспомогательную вентиляцию легких мешком “AMBU” и транспортировку в больницу. Какой препарат (или их комбинацию) следует использовать при предоставлении помощи?

A. *Налоксон

B. Кордиамин

C. Эуфиллин

D. Этимизол

E. Бемегрид

19380 Больная 34 лет поступила в клинику с повреждением грудной клетки внизу слева. Находилась в стационаре 3 суток, готовилась к выписке. Внезапно почувствовала общую слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная, пульс 110 уд в 1 мин, слабый, АД=80/60 мм рт.ст. Над легкими при перкуссии - легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Живот напряженный, болезненный при пальпации в левом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга позитивный. При перкуссии в левой подвздошной области – тупой перкуторний звук. Наиболее вероятный диагноз?

A. *двухмоментный разрыв селезенки

B. Левосторонний гемоторакс

C. Разрыв толстой кишки

D. Разрыв левой почки

E. Спонтанный левосторонний пневмоторакс

19381 Больной 37 лет работает стропальщиком, травмирован ударом крючка троса на работе. Отмечена кратковременная потеря сознания. На месте события определенно: состояние больного тяжелое, ссадина возле левого соска, цианоз верхней половины груди, набухания шейных вен. Тоны сердца глухие. Перкуторно – границы сердца расширены. Какое наиболее достоверное повреждение обусловило такую клинику?

A. *Повреждение и тампонада сердца

B. Травматическая грыжа диафрагмы

C. Перелом ребер слева

D. Перелом тела грудины

E. Повреждение междуреберной артерии

19398 У мужчины 37 лет после приема суррогата алкоголя появились жалобы на нарушение цветовосприятия. Изо рта - слабый запах алкоголя. Выберите наиболее целесообразные меры профилактики повреждения зрительного нерву при экзогенной интоксикации метиловым спиртом.

A. *Солевые растворы, этиловый спирт

B. Глюкоза, витамины

C. Солевые растворы, витамины

D. Глюкоза, этиловый спирт

E. Глюкоза, солевые растворы

19482 Мужчина 46 лет, предприниматель, вызвал КСП в связи с внезапно возникшим сердцебиением. Прием валидола, корвалола эффекта не дали. В течение 6 течение наблюдается кардиологом. Объективно: ЧДД 20 в минуту, ЧСС 130 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Тоны звучные. На ЭКГ мерцательная аритмия, очаговых изменений не выявлено. С чего из перечисленного наиболее целесообразно начать купирование?

A. *Новокаинамид внутривенно струйно

B. Электроимпульсная терапия

C. Насыщение хинидином внутрь

D. Дигоксин внутривенно капельно

E. Лидокаин внутривенно капельно

19494 Больной 20 течение доставлен бригадой СМП в коматозном состоянии. Зрачки сужены, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, в локтевом сгибе имеется след вот инъекции, PS - 60 в мин., АД - 80/60 мм рт.ст., ЧДД 8-10 в мин. Изо рта запах алкоголя, мышечная атония. Нарастают явления асфиксии. Первоочередным лечебным мероприятием в данного больного является:

A. *Интубация трахеи и ИВЛ

B. Гемосорбция

C. Форсированный диурез

D. Промывание желудка зондовым методом

E. Внутривенное введение гемодеза

19496 Девушка 17 течение получила электротравму, коснувшись рукой оголенного провода. Была отброшена, потеряла сознание с последующей остановкой кровообращения. После проведения реанимации была госпитализирована. Какое из следующих осложнений наиболее вероятно через несколько часов или даже дней после поражения электротоком?

A. *Фибрилляция желудочков

B. Остановка дыхания

C. Отек легких

D. Острая почечная недостаточность

E. Нарушение нервно-мышечной проводимости

19497 Больной 65 течение, находящейся в палате интенсивной терапии пульмонологического отделения по поводу астматического состояния, налажена постоянная оксигенация через лицевую маску. Однако через 4,5 мин. в больной наступило “кислородное апноэ”. Для выведения из этого состояния лучше всего использовать:

A. *Искуственную вентиляцию легких

B. Внутривенное введение аналептиков

C. Дополнительную ингаляцию CO₂

D. Прекращение ингаляции кислорода

E. Инфузию щелочных растворов

19572 У больного 23 лет на второй день болезни состояние тяжелое, частая рвота и диарея (до 20 раз в сутки), судороги мышц нижних конечностей. Заболевание началось с появления жидкого водянистого стула, без примесей слизи и крови, с присоединением частой рвоты. Сознание ясное. Температура тела 35,8°С. Резкая бледность кожи, цианоз губ, кончиков пальцев. Черты лица заострены, глаза впалые, с темными кругами вокруг. Голос сиплый. Пульс 135 уд. в 1 мин. АД - 50/30 мм рт. ст. Коэффициент Алговера - 2, гематокритное число - 0,7, плотность плазмы - 1,040, гипоксемия - 2,1 ммоль/л. Потерял за двое суток 10 % массы тела. Какую степень обезвоживания необходимо установить?

A. *IV степень

B. I степень

C. II степень

D. III степень

E. Степень обезвоживания невозможно установить

19704 В больницу доставлена больная 34 лет по поводу внезапно возникшего сердцебиения, головокружения, выраженной слабости. Объективно: больная бледная. Пульс не определяется. АД – 70/40 мм рт. ст. Аускультативно: тоны сердца резко ослаблены, ЧСС – до 200 уд. за 1 мин. ЭКГ: комплексы QRS – 0,08 с, интервалы R-R одинаковы = 0,3 с. С какого препарата целесообразнее всего начать предоставление неотложной помощи?

A. *АТФ

B. Лидокаин

C. Допамин

D. Новокаинамид

E. Адреналин

19705 Больной 58 лет, который лечился в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, при ходьбе внезапно потерял сознание, упал. Объективно: пульсация на артериях отсутствует, зрачки узкие, на свет не реагируют, редкие малоамплитудные движения грудной клетки до 8-10 в 1 мин. АД не определяется. На ЭКГ – синусоидная кривая с частыми, разными по форме и амплитуде волнами до 300 в 1 мин. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Фибрилляция желудочков

B. Полная атрио-вентрикулярная блокада

C. Фибрилляция предсердий

D. Асистолия желудочков

E. Острое нарушение мозгового кровообращения

19706 У больного 64 лет с острым инфарктом миокарда, при физическом напряжении внезапно возникло сердцебиение, которое сопровождалось одышкой, интенсивной болью за грудиной, выраженной слабостью. Объективно: кожа влажная, бледная, акроцианоз. Пульс не определяется. АД – 60/40 мм рт. ст. Аускультативно: ЧСС – 160 уд. в 1 мин, тоны сердца значительно ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Над легкими в нижних отделах с обеих сторон влажные незвучные хрипы. ЭКГ – QRS – 0,16 с, R-R одинаковые = 0,32 с. Какое мероприятие в данном случае будет наиболее целесообразным?

A. *Электрическая кардиоверсия

B. Введение адреналина

C. Вживление искусственного водителя ритма

D. Чрезпищеводная электростимуляция

E. Введение верапамила

20087 В оранжерее ботанического сада человек 28 лет после того как понюхал орхидею побледнел, потерял сознание. ЧСС 115 в минуту. Артериальное давление – 50/0 мм рт.ст. Какой препарат нужно ввести больному в первую очередь?

A. *Преднизолон

B. Кордиамин

C. Строфантин

D. Мезатон

E. Димедрол

20088 В больницу обратился за помощью 42 летний мужчина у которого через 10 минут после укуса пчелы появился отек лица, ухудшилось дыхание. Пульс – 98 в 1 минуту, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Дежурный врач внутримышечно ввел больному 1 мл 1 % раствора димедрола и рекомендовал на следующий день обратиться к участковому терапевту. Вы согласны с решением дежурного врача? Если нет, то, чтобы Вы предложили?

A. *В/в ввести преднизолон и госпитализировать в больницу

B. В/в ввести раствор хлористого кальция

C. Согласен с решением дежурного врача

D. Госпитализировать в больницу для наблюдения

E. В/в ввести раствор хлористого кальция и госпитализировать в больницу

20231 Мужчина 42 лет, рабочий котельной. Жалобы на опоясывающую головную боль, повторную рвоту. Была кратковременная потеря сознания. Объективно: отмечается повышение сухожильных рефлексов, спонтанные миофибрилляции. АД=150/80 мм рт.ст. Пульс 104 удара в минуту. Видимые слизистые и кожные покровы с малиновым оттенком. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Отравление монооксидом углерода средней степени тяжести

B. Отравление синильной кислотой легкой степени тяжести

C. Отравление анилиновыми красителями средней степени тяжести

D. Отравление метаном средней степени тяжести

E. Отравление бензином тяжелой степени тяжести

20274 В рабочего, занятого на производстве ртутных термометров, после вдыхания в закрытом помещении паров разлитой ртути появился металлический привкус во рту, слюнотечение, боли в животе, кровавый понос. Какой препарат наиболее показан в данной ситуации?

A. *Унитиол

B. Активированный уголь

C. Преднизолон

D. Левомицетин

E. Альмагель

20309 У больной с правосторонней нижнедолевой пневмонией ухудшилось состояние: значительно усилилась одышка, цианоз. Объективно: правая граница сердца на 2 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны ослаблены, ритмичны. Пульс 110 уд. в 1 мин. АД-120/80ММ рт.ст. Спереди дело ниже ІІ ребра над легким тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается. ЧД – 26 в 1 мин. Ваша неотложная помощь?

A. *Плевральная пункция с эвакуацией эксудата

B. Большие дозы мочегонных

C. Коргликон внутривенно, мочегонные

D. Фентанил, гепарин, эуфиллин

E. Эфедрин, папаверин, эуфиллин

20347 У больного В. появилась резкая боль, припухлость и покраснение первого пальца стопы (плюснефаланговый сустав), повышения температуры тела до 39ºС, исчез аппетит. Аналогичные приступы наблюдал дважды на протяжении последнего года. Амбулаторно, по рекомендациям ревматолога, принимал аллопуринол. Какими препаратами целесообразно купировать приступ?

A. *Колхицин

B. Аспирин

C. Ампициллин

D. Анальгин

E. Гентамицин

20349 У больной 28 лет на фоне традиционного лечения системной красной волчанки вдруг возник церебральный криз. Какое лечение показано больной в данной ситуации?

A. *Пульс-терапія метилпреднизолоном и циклофосфаном

B. Пирацетам

C. Церебролизин

D. Магнезия

E. Фуросемид

20414 Мужчина 24 годов поступил в приемное отделение с жалобами на сильную боль в животе. При исследовании определены симптомы раздражения брюшины. Страдает на язвенную болезнь желудка 10 лет. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш диагноз?

A. *Перфорация полого органа

B. Стеноз выхода из желудка

C. Кишечная непроходимость

D. Кровотечение в брюшную полость

E. Пенетрирующая язва желудка

20499 Больной 48 лет доставлен в клинику через 3 часа после развития острого инфаркта миокарда. Во время транспортировки, в КСП больной несколько раз на 5- 10 секунд терял сознание. АД – 80/50 мм рт ст. ЧСС – 34 на минуту. На ЭКГ: полная атриовентрикулярная блокада, элевация сегменту ST в ІІ, ІІІ

Какие из безотлагательных мероприятий нужно проводить в первую очередь в стационаре?

A. *Немедленное проведение электрокардиостимуляции

B. Назначение добутамина

C. Назначение мочегонных препаратов

D. Назначение адреналина

E. Электроимпульсная терапия

20592 Больной К., 35 лет доставлен КСП в реанимационное отделение в бессознательном состоянии. Объективно: больной в сопоре. Умеренный мидриаз. Реакция зрачков на свет снижена. Реакция на речевые инструкции отсутствует. АД 150/100 мм рт. ст., тахикардия. В крови обнаружен метанол. Какой антидот Вы назначите?

A. *Этиловый спирт

B. Унитиол

C. Тиамину хлорид

D. Тавегил

E. Налоксон

20644 У больной 18 лет через 2 недели после ОРЗ появились боль и припухлость в суставах ступней голени, диффузные боли в животе, которые усиливаются после употребления еды, периодический жидкий геморрагический стул, папульозно-геморрагическая сыпь на нижних конечностях. Ан. крови эр.- 3,0×10¹²/л, Hb - 85 г/л, СОЭ - 40 мм/год, тромбоциты в норме. Какой ваш диагноз?

A. *Геморрагический васкулит

B. Болезнь Верльгофа

C. Системная красная волчанка.

D. Септический эндокардит

E. Ревматоидный артрит

20735 Для проведения искусственной вентиляции легких во время клинической смерти применяют таки методы:

A. *Искусственная вентиляция - из рта в рот, ручной дыхательный аппарат

B. Искусственная вентиляция - из рта в рот, разведение рук в стороны

C. Искусственная вентиляция - из рта в рот, заведение рук за голову

D. Ручной дыхательный аппарат, разведение рук в стороны

E. Ручной дыхательный аппарат, заведение рук за голову

20929 Больной 20-ти лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в коматозном состоянии, кожа лица и туловища бледная, влажная и холодная. Ps - 60 в 1 мин., АД - 80/60 мм рт.ст. ЧД 8-10 в 1 мин. Арефлексия. Нарастают явления асфиксии. Последующая первоочередная тактика должна включать:

A. *Стабилизация гемодинамики, интубация, ИВЛ

B. Форсирован диурез

C. Глюкоза 40% - 40 мл в/в, вит В1, В6 в/м

D. Введение бемегрида в/в

E. Введение гемодеза в/в капельно

21044 У мужчины 63 лет с острым инфарктом миокарда на вторые сутки рецидивирует болевой синдром. Объективно: Ps на лучевых артериях не определяется. Кожные покровы бледны с мраморно-цианотичным оттенком, влажные, на ощупь холодные. ЧСС 106 в минуту. АД 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В задненижних отделах легких выслушиваются застойные мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ - расширение зоны инфаркта. Появление какого осложнения является наиболее вероятным у больного?

A. *Кардиогенный шок

B. Синдром Морганьи-Едемса-Стокса

C. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

D. Острое нарушение мозгового кровообращения

E. Вагусно-сосудистый обморок

21045 Человек 48 лет, после разговора с директором завода,, потерял сознание. Когда пришел в сознание, от госпитализации отказался, неделю лечился дома. Вернувшись к работе, отметил появление одышки, приступы кашля с выделением пенистой мокроты. На ЭКГ признаки крупноочагового инфаркта миокарда. Наиболее вероятно у больного

A. *Левожелудочковая СН

B. Тромбоэмболия легочной артерии

C. бронхиальная астма

D. Экссудативный перикардит

E. Экссудативный плеврит

21069 Больная 56 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 11 лет, была доставлена в стационар с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту едой. При обзоре заторможена, язык непонятный, тремор пальцев рук, кисти рук и стопы пастозные, АД 236/144 мм рт.ст. Наиболее обоснованным является вывод:

A. *У больной гипертензивный криз с энцефалопатией, которая нуждается в немедленном лечении

B. К началу лечебных мероприятий нужно провести тщательное инструментальное и лабораторное обследование

C. Причиной тяжелого состояния больной является пищевое отравление

D. Такое состояние может развиться лишь за счет повышения диастолического АД выше 140 мм рт.ст.

E. Стеноз почечной артерии вызвал внезапное ухудшение состояния больной

21088 Больной 60 лет внезапно почувствовал одышку, острую боль в грудной клетке, кровохарканье. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Объективно: состояние тяжелое, одышка, серый цианоз. Вены шеи набухли, пульсация эпигастрия. Пульс 130 в 1 мин АД 90/70 мм рт.ст. Над верхушкой сердца I тон ослаблен, акцент II тона во II межреберье слева. В легких справа - очаг влажных хрипов, шум трения плевры. Неотложная помощь:

A. *Тромболитики

B. Антибиотики широкого спектра действия

C. Кровоостанавливающие

D. Обезболивающие

E. Кардиотоники

21089 У больного 50 лет, страдающего ИБС развился пароксизм желудочковой тахикардии. ЧСС – 180 в 1 мин, АД – 80/50 мм рт.ст. Какую схему лечения Вы примените?

A. *Лидокаин в/в, поляризующая смесь

B. Мезатон в сочетании со строфантином, калия хлорид

C. Верапамил в сочетании со строфантином, калия хлорид

D. Приемы раздражения блуждающего нерва, верапамил

E. Вверапамил в сочетании с АТФ

21107 У больной 63 лет на третий день после операции по поводу опухоли матки внезапно возникла острая дыхательная недостаточность. ЧСС 120 в 1 мин. Цианоз верхней половины тела, кашель, резкая боль за грудиной. АД 100/60 мм рт.ст., ЦВД - 300 мм вод.ст. Снята ЭКГ. Какая из ЭКГ – признаков наиболее информативная для диагностики данного осложнения?

A. *Появление зубца Q в III отведении

B. Появление зубца S в I отведении

C. Повышение сегмента ST

D. Синусная тахикардия

E. ЭКГ не изменяется

21108 У потерпевшего 30 лет с тяжелой политравмой на вторые сутки пребывания в отделении реанимации развился синдром “шокового легкого” (РДС). Какой из механизмов патогенеза этого критического состояния имеет решающее значение для него

A. *Повышение проницаемости альвеолокапиллярных мембран

B. Дефицит сурфактанта

C. Микротромбоз капилляров большого круга кровообращения

D. Диффузные ателектазы

E. Спазм и тромбоз сосудов малого круга кровообращения

21205 Больной 35 лет, масса тела 70 кг; четвертые сутки находится в ОРИТ после перенесенного кровотечения и геморрагического шока. Суточный диурез 50 мл. Вторые сутки отмечается рвота эйфоричен, не адекватно оценивает свое состояние. В легких влажные хрипы. ЧД 32 в 1 мин. В крови: К - 7,1 ммоль/л, С1 - 78 ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, Ht - 0,32, Hb 100 г/л Эр. - 2,9 (10 12/л, креатинин крови - 0,9 ммоль/л, Какое осложнение развилось у больного?

A. *Острая почечная недостаточность

B. Острая сердечная недостаточность

C. Гипостатическая пневмония

D. Дегидратация связи с гиповолемией

E. Постгипоксическая энцефатолотия

21367 У больного 53 лет, интенсивная боль за грудиной на протяжении часа, что не снимается приемом нитроглицерина, хотя раньше он помогал больному. Объективно: напуган, бледный, тоны сердца глухи, ритм синусовый, ЧСС - 96 в 1 мин, АД - 160/80 мм рт.ст. На ЭКГ в V4 и V5 глубина зубца Q - 6 мм. Какой препарат нужно применить для профилактики кардиогенного рефлекторного шока?

A. *Фентаніл

B. Кордиамин

C. Строфантин

D. Баралгин

E. Верапамил

21428 Тромбоз коронарной артерии послужил причиной развития инфаркта миокарда. Какие механизмы повреждения будут доминирующими при этом заболевании?

A. *Кальциевые

B. Электролитно-осмотические

C. Ацидотические

D. Протеиновые

E. Липидные

21482 Больной К., 28 лет. Жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: Кожные покровы бледные, пульс 160 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны сердца ритмичны, ослаблены. На последней ЭКГ – синдром WPW. Больному следует назначить:

A. *Кордарон

B. Верапамил

C. Дигоксин

D. Обзидан

E. Лидокаин

21500 Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс 180 в 1 мин., слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ: распространенные до 0,18 сек и деформированные желудочковые комплексы. Какое осложнение инфаркта миокард имеет место?

A. *Желудочковая тахикардия

B. Фибрилляция желудочков

C. Желудочковая экстрасистолия

D. Узловая тахикардия

E. Фибрилляция предсердий

21533 У больного 55 лет, во время гипертонического криза (АД – 244/140 мм рт.ст.) появились жалобы на сжимающую боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха. На ЭКГ патологический зубец Q и монофазная кривая в отведениях V3-V6. На протяжении какого времени нужно снижать давление у больного?

A. *В течение 1 часа

B. На протяжении 24 часов

C. На протяжении 3 часов

D. На протяжении 6 часов

E. На протяжении 12 часов

21535 Больная 57 лет жалуется на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, ноющую боль в области сердца. Ухудшение состояния связывает с нервно-психической перегрузкой. В течение 5 лет повышено АД. Объективно: Ps 90 уд. в 1 мин., АД 200/120 мм рт. ст. Границы сердца смещены влево на 2,5 см. На верхушке І тон ослаблен, акцент ІІ тона на аорте. На ЭКГ признаки систолической перегрузки левого желудочка. Предоставление неотложной помощи необходимо провести в течение:

A. *Нескольких часов, госпитализация не обязательна

B. Нескольких часов в терапевтическом отделении

C. 1–2 часов в терапевтическом отделении

D. Одного часа в палате интенсивной терапии

E. Нескольких минут в палате интенсивной терапии

21536 Больной 62 лет в течение нескольких месяцев отмечает головную боль, колющая боль в области сердца, сердцебиения. Состояние больного улучшалось после употребления нифедипина. Ночью внезапно возникла тяжелая одышка смешанного характера, появился кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета. Объективно: ЧД 32 в 1 мин., Ps 100 уд. в 1 мин., АД 230/110 мм рт. ст. В легких большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов. Сердце смещено влево на 2 см, І тон ослаблен, акцент ІІ тона на аорте. Препаратом выбора для предоставления неотложной помощи является:

A. *1 % раствора нитроглицерина в/в

B. Дибазол 1 % - 4,0 в/в

C. Клофеллин 0,15 мг сублингвально

D. Нифедипин 20 мг сублінгвально

E. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в

21613 У больного острая боль в животе, которая возникла час тому назад, рвота. Стула не было. Объективно: доскообразный живот, резко болезненный в верхних отделах. Три года тому назад диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. В последнее время наблюдается умеренно выраженное обострение процесса (ночные боли), беспорядочное лечение. Предыдущий диагноз - перфорация язвы. Какое исследование подтвердит диагноз?

A. *Обзорная рентгеноскопия живота в стоячем положении

B. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с барием

C. Анализ крови на лейкоциты

D. Гастроскопия

E. Анализ крови на гемоглобин

21623 Больную 58 лет беспокоит сильная боль в верхней и средней части живота схваткообразного характера, тошнота и рвота с выделением содержимого, имеющего каловый запах, задержку стула в течение 2 дней. При осмотре: черты лица заострившиеся. Язык сухой. Субиктеричность склер. Живот вздут, в дыхании участвует. В области слепой кишки прощупывается резко растянутая кишка; при поколачивании слышен шум плеска. Слышна перистальтика. Ваш предварительный диагноз?

A. *Непроходимость кишечника.

B. Острый панкреатит.

C. Тромбоз мезентериальных сосудов.

D. Острый холангит.

E. Острое расширение (парез) желудка.

21624 В больного 72 лет на фоне повышения t° тела до 39,4° с ознобом отмечались частые позывы к мочеиспусканию. Моча выделялась тонкой струей; последние 2 дня - вообще не мочится. При обследовании – АД 86/60 мм рт. ст. Мочевой пузырь пуст. Размеры простаты увеличены. Какой наиболее эффективный способ предупреждения дальнейших осложнений Вы изберете в данном случае?

A. *Обеспечение оттока мочи.

B. Применение антибиотиков из группы макролидов.

C. Применение мочегонных – антагонистов альдостерона.

D. Повышение АД с помощью мезатона.

E. Показан только гемодиализ.

21628 Больной поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке, одышку в покое. Заболел внезапно после поднятия тяжести. При объективном исследовании перкуторно над левой половиной грудной клетки, тимпанит, голосовое дрожание отсутствует, дыхание резко ослабленное; справа – дыхание везикулярное. Ваш предварительный диагноз?

A. *Пневмоторакс

B. Инфаркт миокарда

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Плевропневмония

E. Межреберная невралгия

21667 Больной 48 лет жалуется на головокружение, рвоту, повторный жидкий, черный стул в течение последних суток. Кожные покровы бледные. Пульс 102 уд/минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При пальцевом исследовании прямой кишки следы кала черного цвета. Выберите оптимальный метод исследования?

A. *Эзофагогастродуоденоскопия

B. Ректороманоскопия

C. Лапароскопия

D. Ирригоскопия

E. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

21678 Больной 37 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной сопровождающиеся чувством страха, одышкой в покое, головокружение, потливость. Объективно: возбужден. Цианоз губ, акроцианоз. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс – 110 в мин., ритмичный. На ЭКГ: патологический зубец Q и куполообразный подъем сегмента ST в V1 – V4. Какая комбинация лекарственных препаратов может быть использована для купирования этого состояния?

A. *Морфин, добутамин

B. Преднизолон, нифедипин

C. Эналаприл, анаприлин

D. Кофеин эуфиллин

E. Нитроглицерин, дигоксин

21725 Больной 19 течение поступил в отделение без сознания, дыхание поверхностное, 8 в 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 68 в 1 мин. На предплечьях множественные следы инъекций. После внутривенного введения налорфина в больного восстановилось сознание и дыхание. Отравление каким веществом наблюдалось в больного?

A. *опиатами

B. димедролом

C. клонидином

D. аминазином

E. бензодиазепинами

21732 Больной 35 лет, страдает в течение 15 лет сахарным диабетом 1 типа, злоупотребляет алкоголем. Лечится регулярно. После употребления алкоголя появилась резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Объективно: возбужден, Ps-98 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. С чем связано ухудшение состояния больного?

A. *Гипогликемия

B. Абстинентный синдром

C. Гипергликемия

D. Симпатоадреналовый кризисов

E. Тиреотоксикоз

21758 У больного 40 лет после езды на велосипеде возникла резкая боль в поясничной области справа, изменился цвет и уменьшилось количество мочи. Объективно состояние удовлетворительное, бледен. Деятельность сердца ритмичная, пульс 105 уд в 1 мин, АД 145/95 мм рт. ст., положительный симптом Пастернацкого справа. Для лечения больного Вы назначите:

A. *Баралгин

B. Морфин

C. Реополиглюкин

D. Цефтриаксон

E. Индометацин

21760 Больной 43 лет доставлен в бессознательном состоянии. В течение предыдущих 7 дней в связи с простудой принимал большие дозы бисептола. Накануне вечером стала беспокоить одышка, особенно в положении лежа, отекли ноги, не мочился 2 суток. Утром развились судороги, потерял сознание. Объективно: шумное дыхание, 30 в мин, отеки на ногах и пояснице, частота пульса 50 уд. в мин. Креатинин плазмы 0,586 ммоль/л, калий плазмы – 7,2 ммоль/л. Какое лечение требуется

A. *Гемодиализ

B. Назначение больших доз верошпирона

C. Введение плазмозамещающих средств

D. Назначение глюкокортикостероидов

E. Применение гепарина

22047 У больного тяжелый приступ бронхиальной астмы длится больше 1 часа, невзирая на применение бета-адреномиметиков ингаляционно и внутривенно, эуфиллина и антихолинергических препаратов. Какими медикаментами необходимо дополнить

A. *Кортикостероиды внутривенно

B. Кортикостероиды ингаляционно

C. Антигистаминные препараты

D. Бета-адреноблокаторы внутривенно

E. Нестероидные противовоспалительные препараты

22048 У больного с рабочим артериальным давлением 160/100 мм рт.ст. после психоэмоциональной перегрузки давление поднялось до 230/140 мм рт.ст., возникли сильные сжимающие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Данное состояние требует медикаментозного снижения артериального давления на 15-20 %

A. *До 1 часа

B. До 6 часов

C. До 12 часов

D. До 24 часов

E. До 48 часов

22084 На момент обзора больной без сознания кожа суха, горяча, гиперемия лица. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в воздухе. Позитивные симптомы раздражения брюшины. Сахар крови – 33 ммоль/л. Какое безотлагательное мероприятие нужно сделать в первую очередь?

A. *В/в инфузия инсулина короткого действия

B. В/в инфузия глюкозы вместе с инсулином

C. Введение инсулина пролонгированного действия

D. В/в инфузия неогемодезу с глютаминовою кислотой

E. В/в инфузия физиологического раствора натрия хлорида

22096 Больной К., 56 лет, - после эмоциональной нагрузка внезапно появилось ощущение сжатия и боли за грудиной, потом присоединилось ощущение сердцебиения. При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз губ, кончиков пальцев рук. Тоны сердца ослаблены, ритмичны, тахикардия. АД 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм правильный. ЧСС 190 уд в 1 мин, регистрируются широкие QRS-комплексы, зубец Р отсутствует. Какое нарушение ритма развилась у больного?

A. *Пароксизм желудочковой тахикардии

B. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

C. Фибриляция желудочков

D. Политопные желудочковые экстрасистолы

E. Пароксизм мерцательной аритмии

22117 Больной П., 45 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту на высоте боли с примесями крови, изжогу, общую слабость, головокружение, утром был “черный” стул. Болеет на протяжении 10 лет, питание не регулярное. Какое осложнение развилось у больного?

A. *Желудочное кровотечение

B. Кишечное кровотечение

C. Кровотечение из вен пищевода

D. Кровотечение из геморроидальных вен

E. Тромбоцитопения

22145 Больной Я., в 53 г., жалуется на общую слабость, потерю аппетита, отрыжку воздухом, ощущение тяжести в эпигастрии, тупые боли после приема еды, похудение. Накануне была рвота с примесью крови, утром – дегтеобразный кал. Болеет на протяжении 6 месяцев. При осмотре: бледность кожных покровов. Рs 90 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. При пальпации живота – болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Какой предварительный диагноз можно поставить?

A. *Рак желудка, усложненный кровотечением

B. Язвенная болезнь

C. Хронический гастрит

D. Хронический энтероколит

E. Железодефицитная анемия

22207 Больной К, 54 лет перенес 4 года назад вирусный гепатит В. Последние два месяца ощущает изжогу, жгучую боль за грудиной. Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. При осмотре - кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Склеры желтушные, живот увеличен в размере за счет асцита, гепатоспленомегалия. Назовите наиболее достоверную причину кровотечения:

A. *Разрыв варикозных вен пищевода

B. Синдром Малори-Вейса

C. Синдром Бадда-Киари

D. Ахалазия пищевода

E. язвенная болезнь 12-типерстной кишки

22264 В коматозном состоянии в отделение реанимации поступил мальчик 5 лет. Последние 2 года употребляет много жидкости (3,5–4 л в сутки), отстает в физическом развитии, страдает ночным энурезом. Дедушка больного по материнской линии болел несахарным диабетом. Об-но: t° тела – 37,8 °С, Ps – 135 уд/мин, ритмичный, ослабленный АД - 70/40, В крови Na – 100 ммоль/л, Сl – 80 ммоль/л, К – 2,8 ммоль/л, глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. Определение какого показателя позволит установить диагноз?

A. *Антидиуретического гормона и вазопресина в крови

B. Альдостерона в крови

C. Кортизола в крови

D. Мочевины и креатинина в крови

E. Осмолярности мочи

22323 У больного Д. 40 лет, появилась рвота кровью, общая слабость, головокружение. 2 года назад диагностирован цирроз печенки. Об-но: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps- 94 уд в 1 мин, АД - 100/70 мм рт.ст. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает на 5 см из-под реберной дуги. Эр. – 3,5×10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 0,34. Какой должна быть неотложная помощь?

A. *Баллонная тампонада (зонд Блекмора)

B. Консервативная терапия

C. Лазеротерапия

D. Эндоскопическая склеротерапия

E. Хирургическое лечение

22497 Больной с острым инфарктом миокарда внезапно потерял сознание. На ЭКГ - картина желудочковой тахикардии. АД - 80/20 мм рт.ст, ЧСС около 160 в минуту. Лечение необходимо начать с:

A. *Электрической дефибрилляции

B. Введения лидокаина

C. Введения этацизина

D. Введения кордарона

E. Введения новокаинамида

22840 У больного 50 лет, который перенес инфаркт миокард возник приступ удушья. Объективно: дыхание клекочущее, с частотой 32 в 1 мин., кашель с выделением большого количества пенной розовой мокроты, акроцианоз, набухание шейных вен. Пульс 108 в 1 мин, АД 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Введение какого препарата в этой ситуации наиболее целесообразно?

A. *Нитроглицерин в/в

B. Пентамин в/в

C. Строфантин в/в

D. Допамин в/в

E. Эуфиллин в/в

23026 В отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии доставлен мужчина 48 лет. Из анамнеза известно, что пострадавший работает в сельском хозяйстве и несколько часов тому назад (3 часа) проводил обработку насаждений картофеля ядом против колорадского жука. При поступлении: акроцианоз, бронхорея, тахипноэ, АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 44 в 1 мин. Какой метод эфферентной терапии является наиболее целесообразным на данном этапе?

A. *Гемосорбция

B. Гемодиализ

C. Плазмаферез

D. Лимфосорбция

E. Плазмадиализ

23059 Больной 30 лет, поступил в приемное отделение после автомобильной аварии с жалобами на одышку, боль в левом боку. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется обширное просветление левого легочного поля с отсутствием легочного рисунка, смещения органов средостения вправо. Левое легкое поджато к левому корню, диафрагма смещена на одно межреберье вниз, синусы контурируются четко. Ваш вывод?

A. *Пневмоторакс

B. Гемоторакс

C. Ушиб легкого

D. Пневмогемоторакс

E. Повреждение диафрагмы

Крок 2 Общая врачебная подготовка