- •Общаяя дерматология история развития дерматовенерологии
- •Анатомия и функции кожи
- •Дермо-эпидермальное соединение
- •Подкожная жировая клетчатка - гиподерма
- •Строение тонкой и толстой кожи
- •Иннервация кожи
- •Кровоснабжение кожи
- •Основные функции кожи
- •Основные патологические процессы в коже
- •Эпидермис
- •I . Нарушение клеточной кинетики:
- •Дерма и гиподерма
- •Общепатологические процессы в эпидермисе
- •Нарушение дермо-эпидермального соединения
- •Дермо-эпидермальное соединение как иммунологическая структура
- •Общепатологические процессы дермы и гиподермы
- •Поражения волокнистого каркаса кожи
- •Соединительнотканные дистрофии
- •Воспаление кожи
- •Воспаление
- •Фазы воспалительного процесса
- •Серозное воспаление кожи
- •Гнойное воспаление
- •Гемморагическое воспаление
- •Продуктивное (пролиферативное) воспаление
- •Хроническое воспаление кожи
- •Иммунное воспаление кожи
- •Дерматозы, имеющие в основе немедленные анафилактические реакции
- •Цитотоксические реакции аутоиммунной природы
- •Иммунокомплексные реакции в коже
- •Гиперчувствительность замедленного типа
- •Гранулематозное воспаление
- •Отдельные виды гранулематозного воспаления кожи
- •Реакция ”трансплантат против хозяина” (ртпх)
- •Клиника кожных проявлений ртпх
- •Патоморфология ртпх
- •Основные сведения об зтиологии и патогенезе кожных болезней
- •Общая симптоматология болезней кожи
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Общие принципы лечения кожных болезней
- •Пероральные, парентеральные препараты и методы физиотерапии, применяемые в дерматологии
- •Наружная фармакотерапия дерматозов
- •Наружные средства, применяемые в дерматологии
- •Дерматологические лекарственные формы (описание, рецептура)
- •Вопросы деонтологии врач - пациент
- •Гигиена кожи
- •Гигиена ногтей
- •Гигиена волос
- •Методика обследования больного
- •Дерматологический статус общая характеристика высыпаний:
- •Характеристика первичных элементов
- •Осмотр и специальные методы обследования кожного больного
- •Лабораторные исследования
Нарушение дермо-эпидермального соединения
В дермо-эпидермальном соединении находится большое количество аутоантигенов, способных выступать в роли факторов аутоиммуной агрессии. Дермо-эпидермальное соединение может нарушаться при механических воздействиях на кожу и при воспалительных процессах. Конечным результатом нарушения этого соединения является формирование субэпидермального пузыря, но механизм его образования в связи с изложенным выше может быть различным. Субэпидермальные пузыри могут быть механической, воспалительной или иммунной природы.
Субэпидермальные пузыри механической природы в самом простом варианте могут быть обусловлены запредельным действием механических факторов (длительное трение и др.). В таких случаях в результате нарушения микрогемо- и лимфоциркуляции выходящие из микрососудов кровь или лимфа механически отслаивают эпидермис от дермы. Соответственно выходящей из сосудов жидкости содержимое пузырей может быть либо серозным, либо геморрагическим. При некоторых заболеваниях (поздняя кожная порфирия) целостность дермо-эпидермального соединения нарушается при малейших травмах, это же происходит и при дистрофической форме буллезного эпидермолиза. В этих случаях, очевидно, следует говорить о субэпидермальных пузырях физико-химической природы, т.к. их появление связано с физико-химическими нарушениями дермо-эпидермальной зоны. Так, при дистрофической форме буллезного эпидермолиза в дермо-эпидермальной зоне сокращается число (или они исчезают полностью) крепящих фибрилл, что, очевидно, объясняется разрушением их коллагеназой, активность которой в этой зоне повышается.
При таких заболеваниях, как красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, красная волчанка и других дерматозах разрушение базальной мембраны может иметь воспалительную природу. При этом эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты при помощи своих циторецепторов связываются и полностью разрушают ее с помощью своих ферментов, что ведет к отслоению эпидермиса и образованию субэпидермального пузыря.
При буллезном пемфигоиде механизм образования субэпидермального пузыря иммунологический. В его основе лежит выработка аутоантител к компонентам светлой пластинки базальной мембраны (Ig G и др.) После специфического связывания аутоантител с базальной мембраной сюда осаждаются компоненты комплемента, которые, в свою очередь, являются сильными хемотаксическими веществами для гранулоцитов, в первую очередь эозинофилов, но также и нейтрофилов. В зоне лизиса базальной мембраны характерным является также скопление тучных клеток, которые усиленно дегранулируют, при этом содержащиеся в гранулах биологически активные вещества активируют гранулоциты и облегчают их движение к разрушаемой базальной мембране.
Иногда два последних вида субэпидермальных пузырей определяют как первичные, возникающие в результате первичных нарушений в базальной мембране. Пузыри чисто механической природы определяют как вторичные, т.к. в данном случае вначале возникает внутриэпидермальный пузырь, и лишь в результате увеличения размеров последнего он доходит до дермально-эпидермального соединения, разрушает его и превращается в субэпидермальный пузырь.