Ос­мотр и спе­ци­аль­ные ме­то­ды обсле­до­ва­ния ко­ж­но­го боль­но­го

1. Ос­мотр все­го ко­ж­но­го по­кро­ва яв­ля­ет­ся пер­вым и ва­ж­ным ме­то­дом об­сле­до­ва­ния боль­но­го с за­бо­ле­ва­ни­ем ко­жи. Ос­мотр луч­ше все­го про­во­дить при рас­се­ян­ном днев­ном ли­бо до­с­та­то­ч­но яр­ком элек­т­ри­че­с­ком све­те. Тем­пе­ра­ту­ра в ком­на­те дол­ж­на быть 22-23^оС, так как ни­з­кая температура вы­зы­ва­ет спазм со­су­дов (ко­жа блед­не­ет), а бо­лее вы­со­кая - их рас­ши­ре­ние (ги­пе­ре­мия), что ис­ка­жа­ет ис­тин­ный цвет ко­жи. Же­ла­тель­но ос­ма­т­ри­вать всю ко­жу, об­ра­щая вни­ма­ние и на ли­цо боль­но­го, ко­то­рое мо­жет вы­ра­жать раз­ли­ч­ные эмо­ции и со­сто­я­ния (раз­дра­жи­тель­ность, стра­да­ние, ус­та­лость, без­раз­ли­чие), что свой­ст­вен­но боль­ным с не­ко­то­ры­ми дер­ма­то­за­ми. Ино­гда при ос­мо­т­ре ко­жи воз­ни­ка­ет не­об­хо­ди­мость поль­зо­вать­ся лу­пой, луч­ше с уве­ли­че­ни­ем не бо­лее чем в 3-5 раз. Для это­го удоб­на би­но­ку­ляр­ная лу­па, ко­то­рую на­де­ва­ют на лоб. При рас­сма­т­ри­ва­нии ко­жи с по­мо­щью лу­пы луч­ше раз­ли­ча­ют­ся ха­ра­к­тер че­шу­ек, ко­рок, пе­те­хи­аль­ная и ро­зе­о­лез­ная сыпь. Уде­ля­ют вни­ма­ние ок­ра­ске ко­жи, ко­то­рая в нор­ме мо­жет быть блед­ной, ро­зо­вой, смуг­лой. У здо­ро­вых лю­дей она ма­то­вая, не име­ет жир­но­го бле­ска, от­сут­ст­ву­ют зи­я­ю­щие про­то­ки саль­ных же­лез. При не­ко­то­рых за­бо­ле­ва­ни­ях ко­жа ме­ня­ет свою ок­ра­ску. Она мо­жет быть си­нюш­ной при за­стой­ных яв­ле­ни­ях, си­не-бу­рой - при ак­ро­дер­ма­ти­те, ко­ри­ч­не­вой - в на­чаль­ной ста­дии гри­бо­вид­но­го ми­ко­за, жел­той - при жел­ту­хе, се­ро­ва­то-чер­ной - при их­ти­о­зе, ме­ла­но­дер­мии; брон­зо­вой - при ад­ди­со­но­вой бо­лез­ни. При дер­ма­то­зах, со­про­во­ж­да­ю­щих­ся на­ру­ше­ни­ем функ­ции ве­ге­та­тив­ной нер­в­ной си­с­те­мы, ко­жа бы­ва­ет вла­ж­ной; при по­че­су­хе Бе­нье, ато­пи­че­с­ком дер­ма­ти­те, их­ти­о­зе - су­хой.

2. Паль­па­ция (ощу­пы­ва­ние). Паль­па­тор­но оп­ре­де­ля­ют эла­сти­ч­ность и то­нус ко­жи. В нор­ме эла­сти­ч­ность и то­нус ко­жи на раз­ных уча­ст­ках об­ще­го по­кро­ва у од­но­го и то­го же че­ло­ве­ка не оди­на­ко­вы. Учи­ты­ва­ют так­же воз­рас­тные из­ме­не­ния ко­жи: сни­же­ние тур­го­ра и эла­сти­ч­но­сти у по­жи­лых и ста­рых лю­дей. Паль­па­тор­но мо­ж­но оп­ре­де­лить по­вы­ше­ние или по­ни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры ко­жи (ро­жи­стое вос­па­ле­ние, глу­бо­кая ста­фи­ло­дер­мия, эри­т­ро­дер­мия, бо­лезнь Рей­но, скле­ро­дер­мия); рас­по­ло­же­ние эле­мен­та (эпи­дер­мис, дер­ма, под­ко­ж­ная ос­но­ва), его раз­ме­ры, фор­му, кон­си­стен­цию, спа­ян­ность с ок­ру­жа­ю­щи­ми тка­ня­ми, бо­лез­нен­ность. При оте­ке оп­ре­де­ля­ют его ин­тен­сив­ность, на­ли­чие флю­к­ту­а­ции (абс­цесс, ги­д­ра­де­нит), от­сут­ст­вие бо­лез­нен­но­сти (пер­ви­ч­ная си­фи­ло­ма).

3. По­скаб­ли­ва­ние (грат­таж). Про­во­дит­ся пред­мет­ным сте­к­лом или ту­пым скаль­пе­лем. Ме­тод по­скаб­ли­ва­ния по­з­во­ля­ет об­на­ру­жить ше­лу­ше­ние ко­жи, оп­ре­де­лить его ха­ра­к­тер (му­ко­вид­ное, от­ру­бе­вид­ное, мел­ко­пла­стин­ча­тое, круп­но­пла­стин­ча­тое), плот­ность при­кре­п­ле­ния че­шу­ек к по­верх­но­сти ко­жи. Ме­тод при­ме­ня­ет­ся при псо­ри­а­зе (три­а­да фе­но­ме­нов), раз­но­цвет­ном (от­ру­бе­вид­ном) ли­шае, па­ра­псо­ри­а­зе. Не ре­ко­мен­ду­ет­ся про­ве­де­ние по­скаб­ли­ва­ния ног­тем, так как при этом воз­мо­ж­но за­ра­же­ние (дер­ма­то­ми­коз, па­пу­лез­ный си­фи­лид).

4. Ди­а­ско­пия (ви­тро­п­рес­сия) - на­да­в­ли­ва­ние на по­ра­жен­ный уча­сток ко­жи пред­мет­ным сте­к­лом ли­бо спе­ци­аль­ным при­бо­ром - ди­а­ско­пом (про­зра­ч­ная пла­ст­мас­со­вая пла­стин­ка). С по­мо­щью это­го ме­то­да оп­ре­де­ля­ют ха­ра­к­тер эле­мен­та (со­су­ди­стый, пиг­мент­ный). Со­су­ди­стое пят­но при на­да­в­ли­ва­нии по­блед­не­ет или ис­чез­нет, а ге­мор­ра­ги­че­с­кое пят­но (или пиг­мент­ное) - не ис­че­за­ет. Этот ме­тод по­мо­га­ет при ди­аг­но­сти­ке ту­бер­ку­лез­ной вол­чан­ки (фе­но­мен “яб­ло­ч­но­го же­ле”).

5. Спе­ци­аль­ные ла­бо­ра­тор­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ний:

• ис­сле­до­ва­ние на акан­то­ли­ти­че­с­кие клет­ки;

• ис­сле­до­ва­ние на клет­ки кра­с­ной вол­чан­ки (LE-клет­ки);

• куль­ту­раль­ная и ми­к­ро­ско­пи­че­с­кая ди­аг­но­сти­ка дер­ма­то­ми­ко­зов;

• лю­ми­нес­цент­ная ди­аг­но­сти­ка ми­к­ро­спо­рии, эри­т­раз­мы, от­ру­бе­вид­но­го ли­шая;

• об­на­ру­же­ние че­со­то­ч­но­го кле­ща и Demodex folliculorum;

• се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции при си­фи­ли­се.

6. Био­псия ко­жи. Ги­с­то­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние при­ме­ня­ет­ся в тех слу­ча­ях, ко­г­да с по­мо­щью дру­гих ме­то­дов не уда­ет­ся ус­та­но­вить ди­аг­ноз. При не­ко­то­рых за­бо­ле­ва­ни­ях (опу­хо­ли ко­жи, бо­лезнь Да­рье, лимфома кожи, глу­бо­кий ми­коз) па­то­ги­сто­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние био­пси­ро­ван­но­го ма­те­ри­а­ла яв­ля­ет­ся ре­ша­ю­щим. Ги­с­то­ло­ги­че­с­кая кар­ти­на ча­ще все­го под­твер­жда­ет кли­ни­че­с­кий ди­аг­ноз, т.е. на ос­но­ва­нии па­то­мор­фо­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ний мо­ж­но по­ста­вить толь­ко пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз. В не­ко­то­рых слу­ча­ях био­псию де­ла­ют для кон­т­ро­ля эф­фе­к­тив­но­сти ле­че­ния.