Кровоснабжение кожи

Ар­те­рии, пи­таю­щие ко­жу, про­ис­хо­дят из трех групп ар­те­рий: кож­ные вет­ви ар­те­рий (иду­щие в меж­мы­шеч­ных фас­ци­аль­ных пе­ре­го­род­ках), мы­шеч­но-кож­ные ар­те­рии, над­ко­ст­но-кож­ные ар­те­рии. Ар­те­рии, пи­таю­щие ко­жу, об­ра­зу­ют ши­ро­ко­пет­ли­стую сеть под ги­по­дер­мой - фас­ци­аль­ная сеть (Рис. 3.25). Из этой се­ти в ко­жу под­ни­ма­ют­ся бо­лее мел­кие вет­ви, ко­то­рые на ниж­ней гра­ни­це дер­мы де­лят­ся и ана­сто­мо­зи­ру­ют друг с дру­гом, об­ра­зуя вто­рую глу­бо­кую (суб­дер­маль­ную) ар­те­ри­аль­ную сеть, па­рал­лель­ную пер­вой. Здесь бе­рут на­ча­ло ар­те­рии, пи­таю­щие во­ло­ся­ные фол­ли­ку­лы и клу­боч­ки по­то­вых же­лез. Из суб­дер­маль­ной ар­те­ри­аль­ной се­ти в соб­ст­вен­но ко­жу на­прав­ля­ют­ся мик­ро­ско­пи­че­ски ма­лые ар­те­рии, ко­то­рые де­лят­ся, об­ра­зуя длин­ные ар­те­рио­лы, ана­сто­мо­зи­рую­щие друг с дру­гом. Под эпи­дер­ми­сом из них об­ра­зу­ют­ся ар­те­рио­ляр­ные ар­ка­ды. На гра­ни­це с со­соч­ко­вым сло­ем рас­по­ла­га­ет­ся по­верх­но­ст­ная ар­те­рио­ляр­ная сеть, от ко­то­рой от­хо­дят тер­ми­наль­ные ар­те­рио­лы, иду­щие к кож­ным со­соч­кам. Ка­ж­дая тер­ми­наль­ная ар­те­рио­ла пи­та­ет груп­пу со­соч­ков, об­ра­зуя со­соч­ко­вые ка­пил­ля­ры. Этим объ­яс­ня­ет­ся оча­го­вость со­су­ди­стых по­ра­же­ний ко­жи. Со­соч­ко­вые ка­пил­ля­ры мож­но ис­сле­до­вать в кли­ни­ке при по­мо­щи ка­пил­ля­ро­ско­пии, при этом они име­ют фор­му дам­ских шпи­лек.

Ка­пил­ля­ры ко­жи, по дан­ным боль­шин­ст­ва ав­то­ров [Шах­ла­мов В.А., 1970; Чер­нух А.М. и со­авт., 1982 и др.], яв­ля­ют­ся ка­пил­ля­ра­ми со­ма­ти­че­ско­го ти­па: име­ют не­пре­рыв­ный не­фе­не­ст­ри­ро­ван­ный эн­до­те­лий и не­пре­рыв­ную ба­заль­ную мем­бра­ну, а так­же раз­ви­тые пе­ри­ци­ты.

Из со­соч­ков кровь от­те­ка­ет в ве­ну­лы, об­ра­зую­щие по­верх­но­ст­ную мел­ко­пет­ли­стую сеть сра­зу под со­соч­ка­ми. Не­сколь­ко глуб­же рас­по­ла­га­ет­ся вто­рая суб­па­пил­ляр­ная сеть ве­нул, иду­щая па­рал­лель­но пер­вой. В сет­ча­том слое дер­мы ле­жит тре­тья ве­ноз­ная сеть, а в ги­по­дер­ме рас­по­ла­га­ет­ся круп­но­ячеи­стая глу­бо­кая ве­ноз­ная сеть, в ко­то­рой осу­ще­ст­в­ля­ет­ся те­п­ло­об­мен. Эта сеть ле­жит па­рал­лель­но рас­по­ло­жен­ной над ней се­ти суб­дер­маль­но­го ар­те­ри­аль­но­го спле­те­ния, с ко­то­рым со­еди­ня­ет­ся мно­же­ст­вом ар­те­риоло-ве­нуляр­ных ана­сто­мо­зов. Это об­стоя­тель­ст­во име­ет боль­шое зна­че­ние для ре­гу­ля­ции те­п­ло­от­да­чи. Две се­ти функ­цио­ни­ру­ют по прин­ци­пу по­во­рот­но-про­ти­во­точ­но-мно­жи­тель­но­го ме­ха­низ­ма.

В от­ли­чие от дру­гих ор­га­нов, мик­ро­цир­ку­ля­тор­ное рус­ло в ко­же вы­пол­ня­ет не толь­ко транс­порт­ную и об­мен­ную функ­ции, но и очень важ­ную функ­цию тер­мо­ре­гу­ля­ции. Ре­гу­ля­ция тем­пе­ра­ту­ры те­ла осу­ще­ст­в­ля­ет­ся, во-пер­вых, пу­тем из­ме­не­ния про­све­та со­су­дов тер­ми­наль­но­го со­су­ди­сто­го рус­ла, а, во-вто­рых, пу­тем из­ме­не­ния про­све­та ар­те­рио­ло-ве­ну­ляр­ных ана­сто­мо­зов. При по­ни­же­нии тем­пе­ра­ту­ры ок­ру­жаю­щей сре­ды про­ис­хо­дит су­же­ние по­верх­но­ст­ных кро­ве­нос­ных со­су­дов и од­но­вре­мен­ное рас­ши­рение ана­сто­мо­зов. При этом кровь че­рез них сбра­сы­ва­ет­ся в ве­ноз­ное рус­ло, не до­хо­дя до по­верх­но­ст­ных сло­ев ко­жи. Дан­ное об­стоя­тель­ст­во при, не­со­мнен­но, по­ло­жи­тель­ном эф­фек­те (рез­кое ог­ра­ни­чи­ва­ют­ся по­те­ри те­п­ла пу­тем из­лу­че­ния) име­ет и об­рат­ную сто­ро­ну, т.к. при­во­дит к ише­мии по­верх­но­ст­ных сло­ев ко­жи и, в тя­же­лых слу­ча­ях, к их нек­ро­зу (при от­мо­ро­же­ни­ях). При по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры воз­ду­ха, на­про­тив, со­су­ды по­верх­но­ст­ной со­су­ди­стой се­ти силь­но рас­ши­ря­ют­ся, ана­сто­мо­зы со­кра­ща­ют­ся, и по­те­ри те­п­ла с по­верх­но­сти ко­жи воз­рас­та­ют.

Ар­те­рио­ло-ве­ну­ляр­ные ана­сто­мо­зы ко­жи в ос­нов­ном слож­ные, с хо­ро­шо пред­став­лен­ной сис­те­мой ре­гу­ля­ции кро­во­то­ка че­рез них (эпи­те­ли­оид­ные клет­ки, спо­соб­ные на­бу­хать и со­кра­щать­ся под влия­ни­ем ней­ро­гу­мо­раль­ных сти­му­лов).

Роль ар­те­рио­ло-ве­ну­ляр­ных ана­сто­мо­зов ко­жи мно­го­пла­но­вая. Во-пер­вых, они вклю­ча­ют­ся в ра­бо­ту при по­ни­же­нии тем­пе­ра­ту­ры ко­жи. В этом слу­чае из ар­те­риол в ве­ну­лы сбра­сы­ва­ет­ся кровь, ко­то­рая долж­на бы­ла прой­ти че­рез ка­пил­ля­ры и, сле­до­ва­тель­но, ох­ла­дить­ся в них. В этом слу­чае функ­цио­ни­ро­ва­ние ана­сто­мо­зов спо­соб­ст­ву­ет со­хра­не­нию в ор­га­низ­ме те­п­ла (тер­мо­ре­гу­ля­ци­он­ная функ­ция). Од­на­ко дли­тель­ная ише­ми­за­ция по­верх­но­ст­ных сло­ев ко­жи в этих слу­ча­ях соз­да­ет ус­ло­вия для от­мо­ро­же­ний ко­жи. Во-вто­рых, ана­сто­мо­зы ре­гу­ли­ру­ют та­кую функ­цию ко­жи, как по­то­от­де­ле­ние. И, на­ко­нец, ар­те­рио­ло-ве­ну­ляр­ные ана­сто­мо­зы иг­ра­ют оп­ре­де­лен­ную роль в мо­би­ли­за­ции в об­щий кро­во­ток де­по­ни­ро­ван­ной в ко­же кро­ви.

В по­след­нее вре­мя раз­ви­ва­ют­ся пред­став­ле­ния о дис­крет­ном прин­ци­пе строе­ния мик­ро­со­су­ди­стой се­ти ко­жи. Это по­зво­ля­ет по­нять при­чи­ну су­ще­ст­во­ва­ния мо­за­ич­ной и мик­ро­оча­го­вой со­су­ди­стой кож­ной па­то­ло­гии. Раз­ра­бо­та­ны и обос­но­ва­ны та­кие по­ня­тия, как “кож­ный ан­ги­он”, “ар­те­рио­ло-ка­пил­ляр­но-ве­ну­ляр­ные еди­ни­цы ко­жи” (АК­ВЕК). Вы­де­ле­ны суб­па­пил­ляр­ные, па­ра­фол­ли­ку­ляр­ные, дер­маль­ные и глан­ду­ляр­ные АК­ВЕК, су­ще­ст­вен­но раз­ли­чаю­щие­ся по струк­ту­ре и функ­ции.

Из это­го крат­ко­го ос­ве­ще­ния мож­но пред­ста­вить, на­сколь­ко слож­но и мно­го­гран­но ор­га­ни­зо­ва­на со­су­ди­стая сис­те­ма ко­жи в струк­тур­ном от­но­ше­нии. А ее функ­цио­наль­ная ор­га­ни­за­ция не­срав­нен­но слож­нее. Изу­че­ние этих во­про­сов, не­со­мнен­но, по­зво­лит рас­крыть мно­гие ме­ха­низ­мы па­то­ге­не­за кож­ных за­бо­ле­ва­ний.