Общие принципы лечения кожных болезней

Многочисленные кожные заболевания можно условно подразделить на следующие основные группы:

1. дерматозы с выясненной этиологией (пиодермии, туберкулез кожи, лепра, лейшманиоз, чесотка, вирусные заболевания и др.), и вызванные известными химическими, физическими и биологическими агентами;

2. дерматозы с недостаточно ясным патогенезом (псориаз, красный плоский лишай, аутоиммунные дерматозы, аллергодерматозы, новообразования кожи, Т-клеточные лимфомы и др.);

3. генетически обусловленные болезни кожи (генодерматозы).

При большинстве дерматозов проводится общая и местная терапия. Выбор средств и методов терапии дерматозов зависит от этиологии и патогенеза заболевания кожи. При установленной причине кожной патологии назначается этиотропная терапия. Патогенетическая терапия направлена на коррекцию механизмов развития и течения патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов и систем, с которыми может быть связано заболевание кожи. Важное место при лечении дерматозов уделяется местной терапии, которая способствует ликвидации местного процесса, улучшению психо-эмоционального состояния пациента и, в известной мере, оказывает положительное влияние на общее состояние организма.

Симптоматическому лечению дерматозов в настоящее время отводится меньшая роль, чем этиологической и патогенетической терапии.

Инфекционные дерматозы вызываются биологическими агентами – бактериями, грибами, вирусами, животными-паразитами (чесоточный клещ, вши, блохи) и некоторыми личинками. Эта группа дерматозов разнообразна как по клиническим проявлениям, так и по степени контагиозности, что объясняется рядом причин: характером возбудителя и его патогенными свойствами, иммунобиологической реактивностью макроорганизма, санитарно-гигиеническими и социальными условиями жизни заболевшего человека.

Для лечения инфекционных дерматозов разработаны и внедрены специфические препараты, целенаправленно действующие на возбудителя заболевания. Однако назначение одних специфических препаратов в виде монотерапии оказывается эффективным при ограниченном числе дерматозов. Например, при пиококковом импетиго, поверхностных дерматофитиях, чесотке, лейшманиозе и др. Следует отметить, что при многих инфекционных дерматозах (лепра, хронические рецидивирующие формы пиодермии, дерматомикозы, герпесы, глубокие формы пиодермии и микозов, туберкулез кожи и др.) только одни этиотропные препараты не дают желаемого терапевтического эффекта. Это связано с необходимостью подключения препаратов, целенаправленно воздействующих на патогенетические звенья данных дерматозов. Патогенетические средства назначаются для коррекции развившихся тех или иных патологических изменений, вызванных непосредственно инфекционным агентом, а также средств улучшающих функционирование внутренних органов и систем (иммунотропные, нейротропные, витаминные, сосудистые средства и др.). Кроме того, в последние годы в ряде случаев наблюдается феномен лекарственной устойчивости микроорганизмов к этиотропным препаратам, что требует их смены или чередования. Известно, что различные сопутствующие заболевания, особенно, со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы нарушают всасывание и распределение лекарственных препаратов, заметно снижая их терапевтическую эффективность.

Назначая больному лечение, врач обязательно должен учитывать целостность организма, регулирующую роль центральной нервной системы, эндокринных органов в поддержании его гомеостаза. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом пола и возраста пациента, анамнестических данных, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных средств, стадии и распространенности дерматоза.

Эффективность лечения больных с дерматозами во многом зависит от их взаимоотношений с врачом этического порядка. Авторитет врача обеспечивается прежде всего его компетентностью и гуманным отношением к больному. Индивидуальный психотерапевтический подход к пациенту в значительной мере способствует благоприятным результатам фармакотерапии.

Для общей терапии заболеваний кожи в настоящее время используют большое количество фармакологических средств и методов физиотерапии (табл. ). При лечении больных дерматозами с успехом применяют седативную, гипосенсибилизирующую, гормональную, иммуно и - химиотерапию, антибиотики, физические, курортные факторы и др.

В последние годы достигнуты определенные успехи в терапии различных дерматозов. Разработка и внедрение новых препаратов (иммуномодуляторы, ароматические ретиноиды, циклоспорин) позволяют улучшить качество лечения больных псориазом, атопическим дерматитом, пиодермией, угревой сыпью, красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, отдельными генодерматозами.

Арсенал дерматолога пополнился новыми системными противогрибковыми препаратами (ламизил, орунгал, дифлюкан, низорал), повышающими эффективность, и сокращающими сроки лечения больных дерматофитиями, онихомикозами, трихомикозами, кандидозом.

Для купирования рецидивов герпетической инфекции активно применяются препараты ацикловира (зовиракс, виролекс, цикловир), ганцикловир, фоскарнет и др.

Значительно улучшились перспективы лечения больных псориазом, атопическим дерматитом, Т-клеточными лимфомами кожи в результате разработки метода ПУВА-терапии и ее комбинирования с ретиноидами, эссенциале.

Активно применяется при лечении дерматозов облучение крови пациентов ультрафиолетовыми и лазерными лучами.

При эритродермиях, пустулезном и артропатическом псориазе, пузырчатке, токсидермиях, тяжелых формах крапивницы и атопического дерматита внедрены сорбционные методы детоксикации (гемосорбция), плазмаферез, а также пероральный прием энтеросорбентов.

В терапии зудящих дерматозов с успехом применяются методы рефлекторной терапии с помощью ультразвука, лазера, КВЧ-излучения.

Созданы антибиотики новых поколений с широким спектром активности для терапии язвенных и глубоких форм пиодермии (нетромицин, амикацин, тиенам, меронем, зиннат и др.).

Для лечения меланом и лимфом кожи начали применяться моноклональные антитела, интерлейкин-2, лейкинферон, интрон А.

Важное место в лечении и реабилитации больных хроническими дерматозами отводится бальнеотерапии (ванны с фитодобавками, солевыми экстрактами, оксидатом торфа и др.).