Наружные средства, применяемые в дерматологии

Группа лекарственных средств	Лекарственный препарат
Индифферентные	Растительные масла, вазелин, ланолин, свиной жир, глицерин, спермацет, силиконовые соединения, порошки (окись цинка, тальк, крахмал, белая глина)
Антисептические (противомикробные)	Анилиновые красители, перманганат калия, пероксид водорода, борная кислота (2-5 %), хлоргексидин, препараты, содержащие антибиотики, сульфаниламиды
Противовирусные	Препараты, содержащие ацикловир, тромантадин, алпизарин, интерферон и др.
Противовоспалительные	Борная кислота (1-2 %), нитрат серебра, танин, ихтиол, кортикостероиды
Антипаразитарные	Бензилбензоат, деготь, сера, зеленое мыло, уксусная кислота, ртутная серая мазь, эсдепаллетрин, линдан, кротамитон и др.
Фунгицидные и фунгистатические	Деготь, сера, препараты йода, ундециленовой кислоты, клотримазол, кетоконазол, нистатин и др.
Разрешающие (редуцирующие)	Сера, нафталан, ихтиол, деготь, дерматол, резорцин, салициловая кислота (2-3 %)
Кератолитические, прижигающие	Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, серебра нитрат, подофиллин, “Солкодерм”, “Кондилин”, “Ферезол”
Противозудные	Ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная, уксусная кислоты
Фотозащитные	Салол, хинин, танин, оксид цинка, метилурацил

Дерматологические лекарственные формы (описание, рецептура)

П у д р ы — порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (оксид цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.

Действие. Подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, сосудосуживающее.

Показания. Острые и подострые дерматиты без мокнутия, при повышенной потливости и усиленном салоотделении. Для лечения эрозий и язв в состав присыпок вводят сульфаниламиды, ксероформ, дерматол. При наличии признаков пиодермии к ним добавляют антимикробные вещества (висмут, дерматол, сульфаниламиды), для усиления противозудного эффекта — ментол, анестезин. Для получения жирных присыпок добавляют нафталанскую нефть.

Крахмал следует исключить из присыпок при повышенной потливости, особенно в кожных складках (вызывает брожение).

Примеры присыпок

Методика применения. Припудривают участки поражения 2—3 раза в день.

Rp.: M.D.S.

Zinci oxydi Talci _ Amyli tritici aa 10,0 Присыпка.

Rp.: M.D.S.

Urotropini _ Acidi borici aa 2,5 Zinci oxydi Talci aa 25,0 Присыпка при потливости стоп.

Р а с т в о р ы — жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие вещества.

Действие. Охлаждающее, противовоспалительное, дезинфицирующее, вяжущее.

Показания. Острое воспаление кожи с мокнутием или без явлений экссудации (ограниченные экземы, острые дерматиты и др.) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда в участках поражения. Обычно примочки применяют на ограниченные участки поражения несколько раз в день (1—3 дня) до уменьшения мокнутия (островоспалительные явления). При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появляться трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек. У грудных детей примочки желательно не применять.

Методика применения. 4—6 слоев марли, смоченной раствором, прикладывают на участок поражения. Меняют каждые 3—5 мин в течение часа или более, 2—3 раза в день.

Примеры прописей примочек

Rp.: D.S.	Sol. acidi borici 2 % 300,0 Для примочек.	Rp.: D.S.	Sol. Aethacridini lactatis 0,1% 500,0 Для примочек.
Rp.: D.S.	Sol. Argenti nitratis 0,25 % 200,0 Da in vitro nigro! Наружное. Для примочек.	Rp.: D.S.	Liquoris Burovi 500,0 Для примочек.

Л о с ь о н ы - растворимые или суспендируемые лекарственные компоненты. Комбинируют с водой (алкоголем), другими физиологическими растворителями. Жидкая часть, испаряясь, обеспечивает быстрый охлаждающий и подсушивающий эффекты, лекарственные вещества усиливают противовоспалительное действие.

Э м у л ь с и и - жидкости с содержанием масла 30 %. Полужидкие-полутвердые системы вязко-эластической консистенции. Популярны при лечении поверхностных воспалительных дерматозов. При нанесении на кожу жидкая часть эмульсии испаряется, охлаждая кожу, а масло и лекарственные вещества абсорбируются, усиливая противовоспалительный эффект.

К р е л о - липосомальная эмульсия. Липосомы — ламеллярные жировые кристаллические структуры, чередующиеся с водными “вздутиями”. Крело обеспечивает вместе с вводимыми лекарственными препаратами (кортикостероидами) противовоспалительный эффект, гидратацию кожи и физиологическое испарение воды.

В з б а л т ы в а е м ы е в з в е с и — мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают (“болтушка”). "Болтушка" состоит из 30—40 % порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60—70 % жидкости (вода, вода и глицерин, глицерин и спирт). После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем. Глицерин их удерживает на коже в течение многих часов. Спирт способствует ускорению испарения воды с поверхности очагов поражения. К этой лекарственной форме можно добавлять другие препараты: ихтиол, анестезин, серу и др.

В качестве местного противовоспалительного средства используют масляные болтушки (линименты), которые состоят из окиси цинка (30 %) и растительных масел (70 %).

Действие. Водных болтушек: противовоспалительное, подсушивающее, противозудное. Масляных взвесей: противовоспалительное, смягчающее, отшелушивающее.

Показания. При острых и подострых поражениях кожи без мокнутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.). "Болтушки" можно применять без наложения повязок.

Методика применения. Перед применением взбалтывают. Наносят тампоном на участок поражения 2—3 раза в день.

Примеры прописей болтушек

Rp.: M.D.S

Zinci oxydi Talci Glycerini _ Aq. destil. aa 25,0 Наружное. Перед применением тщательно взболтать.

Rp.: M.D.S

Zinci oxydi Talci aa 30,0 Glycerini _ Aq. destil. aa 70,0 Наружное. Перед применением тщательно взболтать.

А э р о з о л и — дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.

Действие. По механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.

Показания. Различной степени воспаление кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермией, осложненные воспалением микозы.

Методика применения. Из баллона орошают участки поражения 2—3 раза в день.

М а з и — лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. Применение мази прекращает дыхание кожи, вызывает некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов в участках поражения, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержащихся в этой лекарственной форме.

В качестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (поровну), очищенное свиное сало, растительные жиры, масла, нафталан, силиконовые соединения.

В мазевые основы вводят серу, деготь, салициловую кислоту, нафталан, ихтиол, резорцин, при пиодермических наслоениях — антибиотики, учитывая возможность сенсибилизации.

Мази гидрофобные содержат жировые вещества (вазелин, ланолин, нафталан, свиное сало и др.), обеспечивают “разогревание” кожи и глубокое воздействие вводимых лекарственных веществ на инфильтративный воспалительный процесс.

Мази гидрофильные содержат синтетические силиконовые соединения, которые обеспечивают дыхание кожи.

Действие. В небольших концентрациях (до 3 %), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушивающий, эпителизирующий, противовоспалительный, легкий рассасывающий), в больших концентрациях (3—5 % и более) — кератолитический (отшелушивающий, отслаивающий, выраженный рассасывающий).

Показания. При хронических, подострых воспалительных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата неинфекционного характера и выраженном шелушении (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, хроническая экзема, ихтиоз, гиперкератозы и др.), при лечении грибковых и паразитарных заболеваний кожи, для ее смягчения и с другими целями.

Методика применения. Рассчитывая на кератопластическое действие, используют небольшие концентрации действующих веществ, смазывают очаги 2—3 раза в день. Для получения кератолитического эффекта используют возрастающие концентрации действующих веществ. Применяют смазывание очагов 2—3 раза в день под повязку, в т. ч. под компрессную 2 раза в день.

Примеры прописей мазей

Rp.: M.D.S.

Acidi salicylici 2,0 Vaselini ad 100,0 Смазывать кожу 2 раза в день (кератопластический эффект).

Rp.: M.D.S.

Acidi salicylici 5,0 Sylfuris pp 20,0 Vaselini ad 100,0 Смазывать очаги 2 раза в день (кератопласти-ческий эффект).

К р е м ы отличаются от мазей содержанием воды в жировой основе. Если частицы воды окружены маслом ("вода в масле"), то образуется жирная мазь (крем), если наоборот ("масло в воде"), то образуется нежирная эмульсионная мазь (крем).

Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды.

Нередко в качестве основы для патентованных кремов применяют синтетические жироподобные вещества — производные целлюлозы, этиленоксидов и др.

Кремы гидрофильные содержат 30 % масла в воде. Обеспечивают гидратацию, смягчение кожи, противовоспалительный эффект. Действуют непродолжительно (несколько часов).

Кремы, содержащие липобазу - кремы с водой в качестве постоянной фазы, но с более высоким содержанием (70 %) жира, чем в кремах “масло в воде”. Кремы содержат неионизированный эмульгатор, который образует ламеллярные жировые кристаллические структуры, чередующиеся с водными пузырьками, формирующими липосомы, и являются наиболее физиологичными местными противовоспалительными средствами. На основе липосом создан кортикостероидный препарат “Локоид-Липокрем”.

Кремы гидрофобные представляют собой систему вода (30%) в масле. Создают масляную пленку на коже, предотвращая испарение воды, регидрируют кожу, способствуют проникновению лекарственных препаратов, оказывая тем самым противовоспалительное действие.

В кремы часто вводят противозудные (димедрол, ментол), отшелушивающие (салициловая кислота) вещества, мочевину, витамины А, Е, кортикостероиды и другие средства.

Действие. При нанесении кремов кожа смягчается и увлажняется, очищается от чешуек, корочек. При этом сохраняется ее дыхание, проявляются охлаждающий, сосудосуживающий, противовоспалительный эффекты.

Показания. При сухой шелушащейся коже, трещинах, подострых дерматитах (экземах), зудящих дерматозах, некоторых инфильтративно-десквамативных (псориаз, нейродермиты, ихтиоз) и других дерматозах.

Методика применения. Смазывание или легкое втирание в участки поражения 2—3 раза в день.

Примеры прописей некоторых кремов

Rp.: M.D.S.

Lanolini Ol. Persicorum_ Aquae destil aa 50.0 Смазывать кожу 2 раза в день.

Rp.: M.D.S.

Triamcinoloni 0,04 Zinci oxydi 3,0 Aq. destil. 7,0 Lanolini _ Ol. Helianthi aa 10,0 Смазывать очаги 2 раза в день.

П а с т ы д е р м а т о л о г и ч е с к и е — это смесь равных количеств жировых веществ и индифферентных порошков. Они действуют глубже, чем болтушки, но более поверхностно, чем мази.

Действие. Противовоспалительное, подсушивающее, охлаждающее, не вызывают прекращения кожного дыхания.

Показания. При остром и подостром воспалении без мокнутия (дерматиты, герпесы, подострые экземы и др.). При хроническом инфильтративном воспалительном процессе (хронические экземы, нейродермиты, псориаз и др.) назначают жирные пасты, увеличив при этом в лекарственной форме содержание жировых веществ и регулируя содержание активных веществ (салициловая, карболовая кислоты, сера, деготь, нафталан, ихтиол, АСД и др.), можно получить кератопластический (редуцирующий) или кератолитический (рассасывающий) эффекты.

Методика применения. Наносят тонким слоем на очаги 2—3 раза в день. Не применяют на участки с обильным волосяным покровом и мокнутием.

Накладывают обычно без повязки.

Примеры прописей некоторых дерматологических паст

Rp.: D.S.

Pastae Zinci 40,0 Наносить на очаги 2 раза в день

Rp.: M.D.S.

Acidi salicylici 10 Zinci oxydi Amyli tritici aa 12,5 Vaselini ad 60,0 Наносить на очаги 1-2 раза в день (паста Лассара).

Основа дерматологических л а к о в — эластический коллодий с 10 % содержанием касторового масла или травмацитин (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Он удаляется бензином.

Действие. Кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное.

Показания. Для лечения омозолелостей, бородавок, ногтевых пластинок при онихомикозах, при бляшечном псориазе, для отслойки рогового слоя.

Методика применения. Наносят однократно на очаг на 3—5 дней, затем применяют мази 1—2 дня, душ; циклы повторяют.

Примеры некоторых дерматологических лаков

Rp.: M.D.S.

Ac. salicylici 12.0 Ac. lactici 6,0 Collodii elastici ad 100,0 Смазывать очаги 1 раз в день.

Rp.: M.D.S.

Ac. Lactici Ac. Salicylici Resorcini aa 10,0 Ol Ricini 3,0 Collodii elastici ad 100,0 Смазывать 1 раз в день подошвенные бородавки.

Основа дерматологических п л а с т ы р е й — воск или канифоль, обеспечивающие его густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, свинца оксид и др.

Действие. Активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное в зависимости от вводимых веществ.

Показания. Для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, трихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже.

Методика применения. Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом (бензином), меняют 1 раз в 2—3 дня. Пластырь хорошо удерживается на коже, ногтях.

Примеры некоторых дерматологических пластырей

Rp.: M.D.S.

Ac. Salicylici _ Emplastri Plumbi aa 30,0 Наносить на очаг 1 раз в неделю.

Rp.: D.S.

Emplastri aсidi carbolici 5% 50,0 Накладывать на ногтевые ложа на 48 часов.

.П р о т и в о з у д н ы е с р е д с т в а можно разделить на две группы.

Первая группа противозудных средств оказывает только противозудное действие, не влияя на патологический процесс в коже. К ней относятся препараты: ментол, анестезин, лимонная и карболовая кислоты, растворы уксуса, антигистаминные средства, хлоралгидрат, красители и др. Эта группа средств применяется чаще в виде спиртовых растворов для смазываний, обтираний зудящих участков кожи.

Вторая группа противозудных средств оказывает влияние и на патологический процесс в коже. Сюда относят препараты серы, дегтя, салициловую кислоту, кортикостероиды и др. Эти вещества включают преимущественно в состав болтушек, паст, мазей, кремов.

Показания. Кожный зуд, почесуха взрослых, крапивница, нейродермит, многоформная экссудативная эритема, укусы насекомых и другие заболевания, сопровождающиеся зудом.

Методика применения. Смазывание зудящих участков 2—3 раза в день.

Примеры прописей некоторых противозудных спиртовых растворов

Rp.: M.D.S.

Mentholi 2,0 Sp. aethylici 70 % ad 100 ml Протирать пораженную кожу.

Rp.: M.D.S.

Ас. Carbolici 2,0 Sp. Aethylici 70 % ad 100 ml Наружное. Смазывать кожу при зуде.

М е с т н ы е к о р т и к о с т е р о и д н ы е с р е д с т в а эффективно подавляют кожную воспалительную реакцию, в том числе аллергическую, благодаря сосудосуживающему эффекту и тормозящему действию на высвобождение цитокинов (интерлейкины, g-интерферон) из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления из эозинофилов и нейтрофилов, снижают метаболизм арахидоновой кислоты, подавляют активность гиалуронидазы. Кортикостероиды (особенно фторированные) снижают скорость деления клеток, что важно при инфильтративно-десквамативных дерматозах (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, ихтиоз и др.).

Кортикостероиды для местного применения подразделяются на 4 группы:

1. Очень сильнодействующие: беклометазон, гальцинонид, дифлукортолон, клобетазол.

2. Сильнодействующие: беклометазон, бетаметазон, гидрокортизона бутират, десонид, дифлукортолон, триамсинолон, флуклоролон, флуоцинолон, флуоцинонид, флупреднилиден.

3. Обладающие сильной активностью: гидрокортизон с мочевиной, дезоксиметазон, флуокортолон, флуоцинолон, флурандренолон.

4. Слабодействующие: гидрокортизон, метилпреднизолон.

При инфицировании участков поражения их не применяют без добавления антибактериальных средств, так как имеется возможность усиления воспаления и диссеминации процесса.

При нанесении на большие участки поражения (особенно эрозивно-язвенные) имеется значительный риск резорбции местных фторированных кортикостероидов, подавления функции надпочечников, при этом не исключается их тератогенное действие.

Потому, при назначении местных кортикостероидных препаратов следует придерживаться следующих рекомендаций:

— в начале лечения применяют не очень активные препараты группы гидрокортизона, преднизолона;

— при их неэффективности назначают высокоактивный препарат до получения выраженного улучшения, после чего переходят на менее активный препарат;

— препараты наносят на очаги тонким слоем, придающим коже небольшой блеск;

— препараты следует выписывать в небольших количествах, чтобы исключить их передозировку и контролировать ход лечебного процесса;

— окклюзионные повязки следует применять только непродолжительное время;

— высокоактивные препараты назначают при дискоидной красной волчанке и красном плоском лишае, среднеактивные препараты — при псориазе, с небольшой активностью (гидрокортизон, преднизолон) — при экземе, дерматитах.

При инфицированных кожных поражениях к кортикостероидам присоединяют антимикробные и антимикотические средства (неомицин, клотримазол, гелиомицин, нистатин и др.), при этом стероид не предупреждает возможные реакции на эти вещества.

При отсутствии инфекции кортикостероиды применяют в чистом виде.

Побочные реакции чаще развиваются при лечении сильнодействующими кортикостероидами. Они выражаются в присоединении инфекции, атрофии кожи (иногда необратимой), стрий, местного гирсутизма у женщин молодого возраста, периорального дерматита, местной депигментации, акне.

Не следует применять сильнодействующие кортикостероиды на кожу лица (исключение — дискоидная красная волчанка), век (из-за возможности развития глаукомы).

Противопоказаниями к назначению местных глюкокортикостероидов (особенно высокоактивных) являются бактериальные, вирусные, грибковые дерматозы, периоральный дерматит, специфические инфекции кожи (туберкулез, сифилис), опухоли кожи, беременность (лактация), обширные поражения кожи, дерматозы у детей до года.