Наружная фармакотерапия дерматозов

Многообразие экзогенных и эндогенных причин и провоцирующих факторов обусловливают полиморфизм кожных сыпей (ответной реакции организма), которые имеют свои характерные клинические особенности.

Не вызывает сомнения тот факт, что наряду с установлением причинно-следственных связей возникновения дерматозов и применением современных терапевтических средств и методов общего воздействия на организм, рациональное наружное лечение играет немаловажное значение в ликвидации кожных проявлений и улучшении психоэмоционального состояния пациента.

Кожа весьма доступна к действию лекарственных средств и позволяет использовать комбинированное воздействие на различные участки тела больного. При этом следует учитывать возможность общерезорбтивного действия и появления побочных эффектов некоторых местных препаратов. В связи с этим при назначении нового для больного наружного средства необходимо проводить пробное лечение.

При наружном лечении дерматозов можно использовать разнообразные лекарственные формы и способы их применения, учитывая при этом остроту воспалительной реакции, степень, глубину и распространенность поражения кожи. Лекарственные вещества проникают в организм через кератиновый слой путем абсорбции, частично через волосяные фолликулы и сальные железы, растворяясь в воде и жирах, подвергаясь при этом сложным физико-химическим изменениям.

Неповрежденный кератиновый слой выступает в роли депо, из которого лекарственные препараты проникают глубже в кожу, оказывая постепенный лечебный эффект. При этом нужно учитывать возможность кумулятивного токсического эффекта на организм пациента.

При нарушении кератинового слоя (экзема, дерматиты и др.) возможно более активное всасывание препаратов и вследствие этого развитие интоксикаций, аллергических реакций с тяжелыми проявлениями (отек Квинке, токсидермии и др.), требующих интенсивный терапии.

Выбор лекарственной формы (влажные аппликации, кремы, мази и др.) зависит не только от лекарственного вещества, но и от конкретной кожной патологии, понимания этиологии и патогенеза заболевания, при котором оно назначается.

Местная терапия кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного.

Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна и т. д.) с помощью рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь играет важную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

В наружной терапии дерматозов можно выделить следующие основные направления:

1) устранение причины заболеваний путем применения антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств и препаратов, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых);

2) устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от его остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генерализованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений.

При проведении наружной терапии дерматозов важно соблюдать следующие принципы.

На острый мокнущий воспалительный процесс назначают водные растворы в виде примочек или аэрозолей.

Острый воспалительный процесс без мокнутия можно приостановить с помощью примочек, аэрозолей, водных болтушек, присыпок, лосьонов.

При подостром воспалительном процессе применяют жировые болтушки, пасты, присыпки, кремы, эмульсии, крело.

При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно использовать мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.

При хроническом специфическом процессе (лепромы, лейшманиомы, люпомы) вводят в очаги специфические препараты.

При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) рекомендуются прижигающие и цитотоксические средства.

В стадию прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз, красный плоский лишай) показаны кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ): 2% салициловой кислоты, 2—5% серы, 5% нафталана.

В стадию стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса назначают кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.

При различной интенсивности воспалительного процесса (острый без мокнутия, подострый, хронический неспецифический) приемлемо назначение местных кортикостероидных препаратов в виде кремов, мазей, лосьонов, аэрозолей.

Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать показания и противопоказания к использованию того или иного лекарственного препарата; возможность привыкания к местным средствам; возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства, например, борную кислоту, серу, салициловую кислоту, деготь, гормональные препараты); возможность развития аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантовой зелени и некоторых других средств); возможность побочных явлений, например, при длительном местном применении кортикостероидов (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, кушингоид и др.).

Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов. Обычно с этой целью применяют повязку с прокипяченным растительным маслом. Лекарство наносят на ограниченный участок и только убедившись в его переносимости пациентом — на остальные участки поражения. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы и т. д.

Многие препараты действуют разносторонне в зависимости от концентрации, лекарственной формы и выбранного способа их применения.

Местные фармакологические средства по характеру воздействия на патологический процесс в коже могут быть разделены на следущие группы (табл. ).

Таблица