- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Лечение простой полной формы синдактилии
- •Литература
- •Система «бодифлекс» и здоровье человека
- •Литература
- •Литература
- •Периферические витриохориоретинальные дистрофии
- •Литература
- •Литература
- •Артериальное давление у студентов гродненского
- •Литература
- •Влияние абдоминального ожирения
- •Литература
- •Оперативное лечение стрессового недержания мочи у женщин
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Использование элементов волейбола
- •Литература
- •Литература
- •Определение физической работоспособности студенток
- •Литература
- •Топография субпопуляций дендритных клеток
- •Литература
- •Предпосылка формирования аддиктивного поведения
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Спортивное сердце у детей
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Стереотипные поведенческие реакции у крыс с различным
- •Литература
- •Менингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Исследование содержания холина, лецитина и l-карнитина
- •Литература
- •Хирургическое лечение коралловидного нефролитиаза
- •Литература
- •Сравнительный анализ биомеханических свойств
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительная характеристика применения гепаринов
- •Литература
- •Литература
- •Влияние физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат
- •Литература
- •Сравнительный анализ показателей, характеризующих
- •Литература
- •Диагностическая и прогностическая значимость
- •Литература
- •Литература
- •Мировоззренческие идеи и онтологические принципы
- •Литература
- •Сравнительный анализ фашизма германии и японии
- •Литература
- •Биоимпедансный анализ изменений состава тела плавцов
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •В септальных ветвь передней межжелудочковой артерии.
- •Паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы
- •Литература
- •Чрезкожное дренирование при панкреонекрозе
- •Литература
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Литература
- •Особенности течения обструк1ивного бронхита
- •Литература
- •Литература
- •Опыт применения аутологичной вакцины
- •Литература
- •Различия в показателях вегетативной регуляции сердечной
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Особенности течения беременности, родов, состояния плода
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Б — Ткань печени крысы при постнекротическом циррозе: формирование мультилобулярных
- •Ложных долек, разделенными полями соединительной ткани, перицеллюлярный
- •И центролобулярный фиброз, жировая дистрофия гепатоцитов× 100.
- •Окраска по Ван-Гизон.
- •Литература
- •Альтернативные источники природных полифенолов
- •Литература
- •Анализ штатной укомплектованности и совместительства
- •Уз «Гомельская областная клиническая больница» за период 2006–2010 гг.
- •Литература
- •Инновации в эндоскопической диагностике.
- •Литература
- •Изучение распространенности сопутствующих
- •Литература
- •Литература
- •Влияние волейбола
- •Литература
- •Литература
- •Влияние социально-психологических и клинических факторов
- •Литература
- •Мониторинг состава тела
- •Литература
- •Литература
- •Патоморфологические изменения легких при вич-инфекции
- •Литература
- •Структура патологии грибковых поражений
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оценка адаптации военнослужащих как важного фактора
- •Литература
- •График 1 — Динамика заболеваемости чесоткой за 2011 год.
- •Литература
- •Литература
- •Путь к себе
- •Литература
- •Литература
- •Минеральная плотность костной ткани и обеспеченность
- •Литература
- •Морфологический эквивалент полиорганной
- •Литература
- •Мониторинг иммунологического статуса
- •Литература
- •Роль социальных факторов при планировании семьи у студентов
- •Литература
- •Применение энтерального питания у больных с го одп
- •Литература
- •Качество жизни больных ревматоидным артритом
- •Литература
- •Использование препаратов целлюлозы
- •Литература
- •Строение терминального отдела непарной вены
- •Литература
- •Литература
- •Эффективность лапароскопических
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Некоторые клинические проявления рака полового члена
- •Литература
- •Изучение индукции синтеза металлотионеина в печени крыс при внутрижелудочном введении ацетата цинка и хлорида кадмия
- •Литература
- •Литература
- •Использование лечебной физической культуры
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Литература
- •Современные аспекты применения криоактивированного
- •Литература
- •Клиническая эффективность иммунокорригирующей
- •Литература
- •Туризм как способ повышения качества жизни в аспекте
- •Литература
- •Литература
- •Современные эпидемиологические и клинические
- •Литература
- •Оценка реализации репродуктивного потенциала
- •Литература
- •Сравнительный анализ физического развития детей
- •Литература
- •Коррекция вторичного гиперпаратиреоза
- •Литература
- •Взгляд студента на здоровье
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Обструктивные уропатии у беременных
- •Литература
- •Содержание
Литература
1. Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — № 4. — С. 56–57.
2. Reference on practical measurements in children: National Household Survey Capability Programme. How to weigh and measure children. New York, United Nations, 2009 (DP/UN/INT-81-041/6E).
3. Height of conscripts in Europe — is postneonatal mortality a predictor? / I. M. Schmidt [et al.] // Annals of human biology. — 2009. — Vol. 22. — С. 57–67.
4. Ямпольская, Ю. А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков / Ю. А. Ямпольская // Педиатрия. — 2009. — С. 73–77.
5. Юрьев, В. В. Автоматизированная система профессиональных осмотров детского населения (система оценки здоровья детского населения): метод. рекомендации / В. В. Юрьев, В. К. Юрьев, А. С. Симаходский. — Л., 2011. — С. 36–56.
УДК 616.447-008.61-085.272-02:616.61-036.12
Коррекция вторичного гиперпаратиреоза
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ
С ПОМОЩЬЮ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА
Ружицкая О. А.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Л. П. Мартынюк
«Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевського»
г. Тернополь, Украина
Введение
В мире наблюдается постоянное увеличение количества больных с хронической болезнью почек (ХБП), частым осложнением которых есть развитие вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). ВГПТ возникает на ранних стадиях ХБП и углубляется с прогрессированием потери почечной функции [1]. Раннее выявление и коррекция ВГПТ у данных больных являются чрезвычайно важными для эффективного лечения и предотвращения развития внескелетной кальцификации и почечной остеодистрофии с высоким уровнем костного ремоделирования [1, 2, 4]. Поскольку ключевая роль в развитии ВГПТ при XБП принадлежит абсолютному дефициту кальцитриола, использование активных метаболитов витамина D3 является патогенетически обоснованным методом коррекции гипокальциемии и гиперпаратиреоза [4].
Цель исследования
Изучение распространенности ВГПТ у больных с ХБП в додиализном периоде, исследования эффективности лечения ВГПТ с использованием альфакальцидола.
Материалы и методы исследования
Обследовано 45 больных с ХБП в додиализном периоде. Среди пациентов было 24 (53,3 %) мужчины и 21 (46,7 %) женщина. Средний возраст обследованных составил (41,0 ± 1,95) лет, средняя продолжительность патологии почек — (10,87 ± 1,60) лет. В зависимости от стадии ХБП распределение больных было таким: II стадия — 8 (17,8 %) больных, III стадия — 13 (28,9 %) пациентов, IV стадия — 13 (15,5 %) пациентов, V стадия — 17 (37,8 %) больных. Изучали уровень паратгормона (ПТГ), общего и ионизированного кальция, фосфора в сыворотке крови. Полученные результаты сравнены с целевыми уровнями ПТГ для пациентов с терминальной стадией ХБП согласно рекомендациям NKF-K/DOQI 2003 [3].
Результаты исследования и их обсуждение
Средний уровень ПТГ составил (234,49 ± 34,99) пг/мл, средний уровень общего кальция — (2,08 ± 0,06) ммоль/л, ионизированного кальция — (0,74 ± 0,07) ммоль/л, фосфора — (1,62 ± 0,11) ммоль/л. Уровень ПТГ отвечал целевым уровням согласно рекомендациям NKF K/DOQI только у 10 (22,2 %) пациентов, превышал целевой уровень—у 29 (64,5%) больных, был ниже целевого — у 6 (13,3 %) пациентов. С целью проведения сравнительной оценки, больные с ВГПТ были разделены на две группы, репрезентативные по возрасту, полу, уровню ПТГ и степени нарушения функции почек. Больные обеих групп не отличались между собой также по структуре причин, которые привели к развитию хронической почечной недостаточности. І группа (n = 15) получала альфакальцидол в дозе 0,25 мкг 1 раз в сутки через день под контролем уровней фосфора и кальция крови, II группа (n = 14) — карбонат кальция в дозе 1000 мг элементарного кальция в сутки. Длительность лечения составила 3 месяца в обеих группах. Под влиянием лечения в I группе пациентов существенно уменьшились болевые ощущения в области позвоночника, суставах, мышцах, общая слабость, зуд кожных покровов, улучшился аппетит. Во второй группе больных не произошло существенных позитивных сдвигов в клинической картине заболевания. В І группе наблюдалось достоверное повышение уровня ионизированного кальция и снижение уровня ПТГ на 51 %. В 13 (87 %) пациентов основной группы удалось достичь целевых уровней ПТГ. В 2 (13%) пациентов І групи с 5 стадией ХБП и тяжелым гиперпаратиреозом наблюдалось снижение уровня ПТГ на 41 и 44 %, однако целевого уровня не достигнуто. Во второй группе больных имело место достоверное увеличение концентрации ионизированного кальция, по сравнению с исходными значениями, но не происходило существенных изменений в концентрации фосфора, уровень ПТГ оставался существенно повышенным. Ни в одного больного І группы не было снижения уровня ПТГ ниже целевого, которое наблюдается при применении высоких доз активных метаболитов, что мы рассматриваем как положительный факт, поскольку невозникало риска угнетения костного ремоделирования и развития почечной остеодистрофии с низким уровнем костного ремоделирования.
Выводы
ВГПТ встречается у 65% больных ХБП в додиализном периоде. Под влиянием лечения альфакальцидолом наблюдается положительная динамика клинических и биохимических проявлений ВГПТ. Стандартная терапия карбонатом кальция способствует повышению уровня ионизированного кальция, однако не влияет на клиническую картину ВГПТ и не снижает уровень ПТГ.