Литература

1. Успехи медицинской микологии / под ред. акад. РАЕН Ю. В Сергеева. — М., 2006. — Т. 7–8. — С. 30–345.

2. Патогенез, диагностика, терапия и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и кожных болезней. — Минск, 2000. — 200 с.

УДК 616.12-008.331.1-06:616.12-008.1

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДИК

ЭКСПЕРТИЗЫ УСТОЙЧИВОСТИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

К ДИНАМИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ПОЛЕТА

Петрушко А. И., Жензерова И. А., Ачинович Д. Ю.

Научный руководитель: к.м.н. Ю. А. Соколов

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Для оценки влияния динамических факторов полета в настоящее время применяют вестибулярные вращательные пробы, а также ортостатические пробы [2, 3], однако большая продолжительность пассивной ортостатической пробы (около 40 мин) наряду с регламентированными нормативными документами запрещением выполнения более 1 специальнойфункциональной пробы в день [4], а также отсутствием специального стенда для выполнения активной ортопробы значительно ограничивают моделирование перегрузок в целях врачебно-летной экспертизы на практике.

Цель исследования

Повысить эффективность медицинского освидетельствования пилотов путем внедрения в практику ВЛЭ комбинированной пробы на переносимость динамических факторов полета.

Материалы и методы исследования

Нами предложена новая специальная методика — вестибулоортостатическая проба, позволяющая одновременно оценить вестибулярную и ортостатическую устойчивость свидетельствуемых. В исследовании приняли участие 34 добровольца в возрасте 20 ± 1,4 года.

Сущность пробы заключается в следующем: за 3–5 мин до начала проведения пробы на испытуемого накладывают электроды и активируют систему непрерывного мониторирования ЭКГ, которою отключают через 3–5 мин после окончания исследования. Далее у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывают пульс и измеряют артериальное давление по методу Короткова. Затем обследуемый встает и находится в положении стоя в течение 3 мин. В последние 15 с 3-й минуты подсчитывается пульс (Р₁), после чего исследуемому проводят вестибулярную вращательную пробу в течение 1 мин 10 с по общепринятой методике НКУК [2]. После окончания вестибулярной пробы испытуемый остается в кресле в положении сидя с закрытыми глазами. Тотчас после остановки кресла производится подсчет частоты сердечных сокращений за 15 с (Р₂). Одновременно со слов испытуемого отмечается длительность сенсорной реакции на вестибулярную нагрузку. Затем испытуемый встает с кресла и находится в положении стоя с открытыми глазами 3 мин. В конце 1-й, 2-й и 3-й мин. производится подсчет ЧСС за 15 с (Р₃, Р₄, Р₅), а также измеряется АД. При подсчете пульса и измерении АД исследуемый должен стоять спокойно.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов проведения предложенной пробы показал ее хорошую переносимость и относительную безопасность: досрочное прекращение исследования имело место лишь в 1 (2,9 %) случае. Бюджет времени на 1 исследование составил в среднем 15 мин ± 23 с.

Нами предложена балльная оценка переносимости пробы по 7 критериям:

Показатель сердечной деятельности [2]: <5 — 0 баллов, 5–10 — 3 балла, 10–15 — 5 баллов, > 15 — 10 баллов.

Вестибулярная иллюзия противовращения [1]: до 10 с — 0 баллов, 10–20 с — 3 балла, 20–30 с — 5 баллов, > 30 c — 10 баллов.

Вегетативные реакции по К. Л. Хилову и Г. Г. Куликовскому [3]: 0 степень — 0 баллов, I степень — 3 балла, II степень — 5 баллов, III степень — 10 баллов.

Систолическое артериальное давление (АД), ∆,% в конце исследования: 0–5 — 0 баллов; -5<∆<10 — 3 балла, 10<∆<20 — 5 баллов, >20 или <-15 — 10 баллов.

Диастолическое АД, ∆, % в конце исследования: 0–5 — 0 баллов, -5<∆<5 — 3 балла, 5<∆<15 или -15<∆<-5 — 5 баллов, >15 или <-15 — 10 баллов.

Индекс сердечено-сосудистой регуляции, фон/в конце исследования: > 115 / > 115 — 0 баллов, > 115 / 85-115 или 85-115 / >85 — 3 балла, 85-115 / <85 — 5 баллов, <85 / <85 — 10 баллов.

Изменения на ЭКГ: синусовый ритм или синусовая тахикардия — 0 баллов; снижение вольтажа Т не более, чем на 20 %, количество экстрасистол <25 за период исследования — 10 баллов; снижение вольтажа Т не более, чем на 30 %, количество экстрасистол <50 за период исследования — 15 баллов; ЭКГ-признаки ишемии миокарда, миграция водителя ритма, AV-блокады — 20 баллов.

При сумме баллов от 0 до 10 переносимость расценивалась как хорошая, 11–35 — удовлетворительная, 36–55 — сниженная и 56–80 — неудовлетворительная (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение обследуемых по переносимости пробы

Оценка переносимости пробы	Кол-во обследуемых абс. (%)	Средний балл по предложенной шкале
Хорошая	13 (38,2)	6,2 ± 1,1
Удовлетворительная	16 (47,1)	16,3 ± 4,8
Сниженная	3 (8,8)	39 ± 5,1
Неудовлетворительная	2 (5,9)	58

По результатам исследования хорошая и удовлетворительная переносимость предложенной пробы установлена в 85,3 % наблюдений. У 82,4 % испытуемых в период проведения пробы прирост ЧСС не превысил 50 %, а время, необходимое для возврата к исходному значению, — 1 мин после окончания проведения исследования. Преобладание в исходном состоянии сосудистого типа саморегуляции кровообращения и быстрая стабилизация гемодинамических показателей после вестибулярной нагрузки свидетельствовали о достаточных функциональных резервах системы кровообращения. В 2 случаях отмечена сниженная переносимость вестибулярного компонента пробы. У 1 испытуемого отмечалась сниженная переносимость ортостатического компонента.

Выводы

Таким образом, предварительный анализ результатов применения вестибулоортостатической пробы подтвердил ее хорошую переносимость освидетельствуемыми, относительную безопасность, сопоставимость динамики основных показателей сердечно-сосудистой системы с таковыми при пассивной ортостатической пробе по стандартной методике. К несомненным преимуществам предложенной пробы следует отнести значительное (более чем в 2,5 раза) сокращение времени на ее выполнение по сравнению с пассивной ортостатической пробой и возможность одновременного моделирования 2 динамических факторовполета (ускорения Кориолиса и перегрузка в 1 g).