- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Лечение простой полной формы синдактилии
- •Литература
- •Система «бодифлекс» и здоровье человека
- •Литература
- •Литература
- •Периферические витриохориоретинальные дистрофии
- •Литература
- •Литература
- •Артериальное давление у студентов гродненского
- •Литература
- •Влияние абдоминального ожирения
- •Литература
- •Оперативное лечение стрессового недержания мочи у женщин
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Использование элементов волейбола
- •Литература
- •Литература
- •Определение физической работоспособности студенток
- •Литература
- •Топография субпопуляций дендритных клеток
- •Литература
- •Предпосылка формирования аддиктивного поведения
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Спортивное сердце у детей
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Стереотипные поведенческие реакции у крыс с различным
- •Литература
- •Менингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Исследование содержания холина, лецитина и l-карнитина
- •Литература
- •Хирургическое лечение коралловидного нефролитиаза
- •Литература
- •Сравнительный анализ биомеханических свойств
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительная характеристика применения гепаринов
- •Литература
- •Литература
- •Влияние физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат
- •Литература
- •Сравнительный анализ показателей, характеризующих
- •Литература
- •Диагностическая и прогностическая значимость
- •Литература
- •Литература
- •Мировоззренческие идеи и онтологические принципы
- •Литература
- •Сравнительный анализ фашизма германии и японии
- •Литература
- •Биоимпедансный анализ изменений состава тела плавцов
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •В септальных ветвь передней межжелудочковой артерии.
- •Паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы
- •Литература
- •Чрезкожное дренирование при панкреонекрозе
- •Литература
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Литература
- •Особенности течения обструк1ивного бронхита
- •Литература
- •Литература
- •Опыт применения аутологичной вакцины
- •Литература
- •Различия в показателях вегетативной регуляции сердечной
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Особенности течения беременности, родов, состояния плода
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Б — Ткань печени крысы при постнекротическом циррозе: формирование мультилобулярных
- •Ложных долек, разделенными полями соединительной ткани, перицеллюлярный
- •И центролобулярный фиброз, жировая дистрофия гепатоцитов× 100.
- •Окраска по Ван-Гизон.
- •Литература
- •Альтернативные источники природных полифенолов
- •Литература
- •Анализ штатной укомплектованности и совместительства
- •Уз «Гомельская областная клиническая больница» за период 2006–2010 гг.
- •Литература
- •Инновации в эндоскопической диагностике.
- •Литература
- •Изучение распространенности сопутствующих
- •Литература
- •Литература
- •Влияние волейбола
- •Литература
- •Литература
- •Влияние социально-психологических и клинических факторов
- •Литература
- •Мониторинг состава тела
- •Литература
- •Литература
- •Патоморфологические изменения легких при вич-инфекции
- •Литература
- •Структура патологии грибковых поражений
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оценка адаптации военнослужащих как важного фактора
- •Литература
- •График 1 — Динамика заболеваемости чесоткой за 2011 год.
- •Литература
- •Литература
- •Путь к себе
- •Литература
- •Литература
- •Минеральная плотность костной ткани и обеспеченность
- •Литература
- •Морфологический эквивалент полиорганной
- •Литература
- •Мониторинг иммунологического статуса
- •Литература
- •Роль социальных факторов при планировании семьи у студентов
- •Литература
- •Применение энтерального питания у больных с го одп
- •Литература
- •Качество жизни больных ревматоидным артритом
- •Литература
- •Использование препаратов целлюлозы
- •Литература
- •Строение терминального отдела непарной вены
- •Литература
- •Литература
- •Эффективность лапароскопических
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Некоторые клинические проявления рака полового члена
- •Литература
- •Изучение индукции синтеза металлотионеина в печени крыс при внутрижелудочном введении ацетата цинка и хлорида кадмия
- •Литература
- •Литература
- •Использование лечебной физической культуры
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Литература
- •Современные аспекты применения криоактивированного
- •Литература
- •Клиническая эффективность иммунокорригирующей
- •Литература
- •Туризм как способ повышения качества жизни в аспекте
- •Литература
- •Литература
- •Современные эпидемиологические и клинические
- •Литература
- •Оценка реализации репродуктивного потенциала
- •Литература
- •Сравнительный анализ физического развития детей
- •Литература
- •Коррекция вторичного гиперпаратиреоза
- •Литература
- •Взгляд студента на здоровье
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Обструктивные уропатии у беременных
- •Литература
- •Содержание
Литература
1. Профилактика табакокурения и формирование здорового образа жизни среди подростков / И. И. Тарашкевич [и др.] // Управление здравоохранением и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь: матер. респ. науч-практ. конф. (Минск, 28 июня 2007 г.) / редколл.: В. И. Жарко [и др.]. — Минск: БелМАПО, 2007. — С.–344
2. Загорцева, С. А. Совместными усилиями против табака // Организация здорового образа жизни и зависимости от профессиональной деятельности : тез. Докл. Респ. науч.-практ. конф., Минск, 27 мая 2009 г. / М-во внутрен. Дел Респ. Беларусь, Аккад. МВД. — Минск: Аккад. МВД Респ. Беларусь, 2009. — С. 24–26.
УДК 618.177-072.1-089.844
Эффективность лапароскопических
РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ
ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ
Пунько О. А.
Научный руководитель: к.м.н., доцент В. С. Вербицкий
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
Введение
Проблема бесплодия на сегодняшний день остается одной из самых важных в гинекологической практике. В структуре бесплодного брака на долю женского бесплодия приходится до 50–60 %. Среди многочисленных причин женского бесплодия ведущее положение занимает трубно-перитониальный фактор, на долю которого различные авторы отводят от 20 до 54 %. Трубно-перитониальная форма бесплодия вызывается, как правило, воспалительными заболеваниями половых органов, составляющими основную генитальную патологию у женщин.
Цель исследования
Определить наиболее эффективный объем хирургического вмешательства при гидросальпинксах в зависимости от поражения маточных труб.
Задачи исследования
1. Определить возможные предрасполагающие факторы развития гидросальпинксов.
2. Определить эффективность УЗИ-диагностики.
3. Сравнить эффективность органосохраняющих операций при гидросальпинксах с результатами хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний малого таза без формирования гидросальпинксов и с эффективностью проведенных тубэктомий при гидросальпинксах.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 45 историй болезни пациенток, которым были проведены лапароскопические операции по поводу бесплодия в 2008–2010 гг. в УЗ ГКРД № 2, в феврале 2012 г. проведен опрос пациентов с целью определения результатов лечения. В ходе исследования были определены 3 группы пациенток:
1. Женщины с гидросальпинксами, которым была проведена пластика труб (18).
2. Женщины с тубэктомиями по поводу гидросальпинксов (11).
3. Женщины со спаечной болезнью органов малого таза после перенесенных ВЗОМТ (16).
Результаты исследования
Средний возраст больных в 1-й группе — 29,8 ± 1,1 года; во 2-й — 31,9 ± 1,7 лет; в 3-й — 31,9 ± 0,9 лет. Средняя длительность госпитализации в группах существенно не отличалась и составляла в среднем в 1-й группе — 6,5 ± 0,2 дня, во 2-й — 6,8 ± 0,3 дня, в 3-й — 6,4 ± 0,2 дня. Среди пациенток 1 группы первичное бесплодие было у 12 (67 %),вторичное у 6 (33 %). Во 2-й группе — 5 (45 %) и 6 (55 %), в 3-й — 6 (37,5 %) и 10 (62,5 %) соответственно. Средняя продолжительность бесплодия составляла в 1 группе — 3,97 ± 0,55 года (от 1,5 до 10 лет), во 2 — 3,1 ± 0,38 (от 2 до 7 лет), 3 — 4,7 ± 0,57 (от 1,5 до 10 лет).Следует отметить, что все женщины в исследуемых группах перенесли хронический сальпингоофорит, при этом, частые обострения, или обострения, требующие стационарного лечения, были у 8 (44,4 %) женщин из 1-й группы, у 5 (45,5 %) из 2-й, у 5 (31,2 %) из 3-й. К предрасполагающим факторам можно отнести различные внутриматочные операции и манипуляции: вакуум-аспирация у 5 (28 %) пациенток 1-й группы, у 3 (28 %) — 2-й, у 3(19 %) — 3-й; медицинский аборт у 2 (16,7 %) пациенток 1-й группы, у 1 (6,25 %) — 3-й. Из перенесенных операций следует отметить тубэктомии по поводу внематочной беременности у 3 (28 %) пациенток из 2-й группы, 4 (25 %) — из 3-й.
Всем больным до лапароскопического лечения было проведено УЗИ органов малого таза. Гидросальпинкс был выявлен у 21 из 34 больных с гидросальпинксом (62 %), диагноз подтвержден при лапароскопии. У 8 больных наличие гидросальпинкса при лапароскопии не подтверждено. Следовательно, чувствительность УЗИ, по данным нашего исследования, — 72,4 %, специфичность — 84,6 %, частота ложноположительных результатов — 15,4 %, частота ложноотрицательных результатов — 27,6 %, положительная предсказательная ценность — 91,3 %. Эти показатели в значительной мере зависят от размеров гидросальпинкса.
Во время лапароскопии по выраженности изменений придатков решался вопрос о возможности органосохраняющей операции: при органосохраняющих операциях диаметр пораженной маточной трубы составлял — до 2 см, при проведении тубэктомии — более 2,5 см. Показанием к тубэктомии были также стеноз истмического отдела, выраженный спаечный процесс в малом тазу, значительное сужение или отсутствие ампулярного отдела.
Сравнительная характеристика отдаленных последствий:
Рецидив ВЗОМТ наблюдался у 4 (22,2 %) женщин 1 группы, 1 (9 %) — из 2-й, 1 (6,25 %) — из 3-й. Лечение рецидива производилось амбулаторно у всех женщин. На момент опроса хронические тазовые боли — у 6 (33,3 %) женщин из 1-й группы, 1 (9 %)женщины из 2-й, 7 (43,7 %) женщин из 3-й. Необходимость повторных операций — у 3 (16,7 %) женщин из 1-й группы перед проведением ЭКО, у 1 (6,25 %) женщины из 3-й группы по поводу внематочной беременности.
Восстановление репродуктивной функции:
1) самостоятельная беременность (без выкидышей): 4 (22,2 %) женщин из 1-й группы — все наступили в течение года после проведенной операции, у 3 (28 %) из 2-й (у 75 % женщин, т. к. остальным из группы была проведена двухсторонняя тубэктомия), у 7 (44 %) — из 3-й.
2) беременность с помощью ЭКО (без выкидышей): 4 (22,2 %) женщин из 1-й группы, у 4 (36 %) — из 2-й, у 4 (25 %) — из 3-й.
3) выкидыши: 1 (5,6 %) — у женщины из 1-й группы (самостоятельная беременность); беременность после ЭКО: 2 (11,1 %) — из 1-й группы.
4) Отрицательные попытки ЭКО: в каждой группе по 1 пациентке (5,6, 9, 6,25 % соответственно).
Выводы
1. Частые обострения хронического сальпингоофорита, различные внутриматочные манипуляции и операции увеличивают риск развития гидросальпинкса.
2. Основным методом диагностики гидросальпинкса является УЗИ. Его чувствительность — 72,4 %, специфичность — 84,6 %, частота ложноположительных результатов — 15,4 %, частота ложноотрицательных результатов — 27,6 %, положительная предсказательная ценность — 91,3 %.
3. Возможность органосохраняющих операций зависит от выраженности изменений в малом тазу. Операции неэффективны: А) при стенозе истмического отдела; Б) выраженном спаечном процессе в малом тазу; В) при диаметре гидросальпинкса более 2,5 см.
4. Эффективность восстановления репродуктивной функции после реконструктивных операций значительно ниже эффективности односторонних тубэктомий при условии функционирующей второй трубы; реконструктивные операции также уступают эффективности сальпинголизиса при спаечной болезни после перенесенных ВЗОМТ.
5. Эффективность реконструктивных операций реализуется в течение года, поэтому по истечении этого срока рационально проведение ЭКО.
6. ЭКО более эффективны после тубэктомий, а не после органосохраняющих операций, т.к. после пластики труб чаще бывают самопроизвольные выкидыши.
7. После реконструктивных операций высокий риск рецидива ВЗОМТ.