Литература

1. Ускова, М. А. Рациональные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия (обзор литературы) / М. А. Ускова, Л. Н. Кузьмичев. // Проблемы репродукции. — 2009. — № 4. — С. 24–28.

2. Целесообразность удаления воспалительно измененных маточных труб перед проведением ЭКО / А. А. Соломатина [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2010. — С. 207–208.

УДК 618.33-007-053.1

РОЛЬ СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ

В ФОРМИРОВАНИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Пучинец Е. А.

Научный руководитель: ассистент М. С. Вербицкая

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

В Беларуси врожденная и наследственная патология занимает одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости, инвалидности, перинатальной и младенческой смертности. В Республике в год рождается свыше 3500 детей с наследственными и врожденными заболеваниями.

Цель

Изучить структуру врожденных пороков развития, определить факторы, влияющие на их формирование, а также выявить процент расхождения перинатального и постнатального диагнозов.

Материалы и методы

В процессе выполнения работы были исследованы истории родов женщин, родивших в 1 ГКБ г. Минска в 2009 г., которые были разделены на две группы: основную группу составили 30 женщин с ВПР плода, и группу контроля составили женщины в таком же количестве, родившие здоровых детей.

Данные об исходах беременностей, генитальной и экстрагенитальной патологии, течении беременности и родов, о заболеваниях новорожденных получены из историй родов, медико-генетических карт, для пациенток стоящих на диспансерном учете в ГУ РНПЦ «Мать и дитя», Белорусского национального регистра ВПР.

Полученные показатели обработаны методом вариационной математической статистики. Различия считались достоверными при Р < 0,05 (t-Стьюдента).

Результаты и обсуждения

Средний возраст в основной группе составил 25,76 ± 4,58 (CI 24,0–27,5) лет, а в группе контроля — 27,7 ± 5,16 (CI 25, –29,6) лет.

Сравнивая акушерский анамнез женщин, выявлено, что чаще врожденные пороки плода возникали у женщин с количеством беременностей более 4-х (χ² = 4,02; P = 0,039). При сравнении экстрагенитальной патологии следует отметить, что в основной группе чаще встречается сердечно-сосудистая и эндокринная патология (P < 0,05).

Гинекологические заболевания в основной группе были выявлены у 25 женщин, что составило 86,21 %, а в группе контроля — у 20 (66,7 %). В основной группе заболеваемость кольпитом составила 76 % и достоверно отличалась от группы контроля (P = 0,023). У 31 % женщин основной группы и у 16,7 % женщин из группы контроля были выявлены инфекции передающиеся половым путем.

Угроза прерывания текущей беременности до 10 недели в группе беременных с ВПР плода отмечалась у 13,8 % (P = 0,049). У 13,8 % беременных отмечалась никотиновая интоксикакция плода, обусловленная курением. Осложнения в родах, такие как раннее излитие околоплодных вод, разрывы шейки матки и промежности, были у 7 рожениц (23,33 %) из группы контроля, а в основной группе у 19 (65,52 %), что достоверно отличается (χ² = 4,20; P = 0,04).

Проанализировали состояние новорожденных по шкале Апгар (таблица 1). В группе, где новорожденные не имели ВПР их состояние было хорошим в 93 % случаев.

Таблица 1 — Состояние новорожденных по шкале Апгар

Группа	На 1-й минуте	На 5-й минуте
Основная	6,24 ± 1,55	6,6 ± 2,37
Контрольная	7,6 ± 1,52	7,7 ± 0,88

На рисунке 1 показана структура выявленных врождённых пороков плода.

Рисунок 1 — Структура врожденных пороков развития плода

Среди них были: киста брюшной полости — 1, диафрагмальная грыжа — 2, расщелина твердого неба — 1, атрезия пищевода — 1, гидроцефалия — 2, агенезия мозолистого тела — 1, двухсторонняя нейросенсорная тугоухость — 1, кистозно-аденоматозныйпорок развития легкого — 1, скрытая spina bifida — 1, подковообразная почка — 1, двурогая матка — 1, дивертикул Меккеля — 1.

Среди пороков сердца встречались следующие: открытое овальное окно — 9 (47,4 %),открытый артериальный проток — 5 (26,31 %), общий артериальный ствол — 2 (10,53 %),опухоль сердца — 3 (15,79 %), дефект межпредсердной перегородки — 4 (21,05 %), дефект межжелудочковой перегородки — 7 (36,84 %), двойное отхождение магистральных сосудов — 2 (10,53 %), транспозиция магистральных сосудов — 2 (10,53 %), клапанный стеноз аорты, гипоплазия легочного ствола, АВ-блокада, трехкамерное сердце с единственным предсердием, декстракардия встречались в единичном случае.

В исследуемой группе была зафиксирована одна постнатальная смертность новорожденного. У 6,9 % новорожденных были выявлены врожденные особенности развития. В случае постнатальной смерти кариотип родителей был 46XX; 46XYfra16, у остальных родителей кариотип был нормальным.

Расхождение пренатальных и постнатальных диагнозов в исследуемой группе было выявлено в 9 случаях, что составило 30 %.

Выводы

1. Чаще врожденные пороки возникают у женщин с количеством беременностей более чем 4, а также у женщин с ВПС и эндокринными заболеваниями. Среди генитальной патологии в группе пациенток с ВПР плода достоверно чаще встречается кольпит 19 (65,52 %). У 13,8 % беременных отмечалась никотиновая интоксикация плода, обусловленная курение во время беременности.

2. В группе с ВПР плода у каждой седьмой женщины отмечалась угроза прерывания данной беременности в ранние сроки. Достоверно чаще роды осложнялись преждевременным излитием околоплодных вод, разрывами шейки матки и промежности в основной группе. Следует отметить, что в группе контроля не отмечалось детей рожденных в асфиксии, а 10,3 % новорожденным основной группы потребовалось проведение ИВЛ.

3. В общей структуре врожденных пороков развития преобладают пороки сердечнососудистой системы (65,5 %), пороки ЖКТ (17,24 %), пороки центральной нервной системы и органов чувств (17,24 %), множественные врожденные пороки развития (6,9 %).Среди ВПС преобладают: открытое овальное окно — 47,4 %, дефект межжелудочковой перегородки — 36,84 %, открытый аортальный проток — 26,31 %.

4. Несмотря на высокий уровень развития перинатальной диагностики, в каждом третьем случаи было расхождение перинатального и постнатального диагнозов.