- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Лечение простой полной формы синдактилии
- •Литература
- •Система «бодифлекс» и здоровье человека
- •Литература
- •Литература
- •Периферические витриохориоретинальные дистрофии
- •Литература
- •Литература
- •Артериальное давление у студентов гродненского
- •Литература
- •Влияние абдоминального ожирения
- •Литература
- •Оперативное лечение стрессового недержания мочи у женщин
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Использование элементов волейбола
- •Литература
- •Литература
- •Определение физической работоспособности студенток
- •Литература
- •Топография субпопуляций дендритных клеток
- •Литература
- •Предпосылка формирования аддиктивного поведения
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Спортивное сердце у детей
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Стереотипные поведенческие реакции у крыс с различным
- •Литература
- •Менингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Исследование содержания холина, лецитина и l-карнитина
- •Литература
- •Хирургическое лечение коралловидного нефролитиаза
- •Литература
- •Сравнительный анализ биомеханических свойств
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительная характеристика применения гепаринов
- •Литература
- •Литература
- •Влияние физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат
- •Литература
- •Сравнительный анализ показателей, характеризующих
- •Литература
- •Диагностическая и прогностическая значимость
- •Литература
- •Литература
- •Мировоззренческие идеи и онтологические принципы
- •Литература
- •Сравнительный анализ фашизма германии и японии
- •Литература
- •Биоимпедансный анализ изменений состава тела плавцов
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •В септальных ветвь передней межжелудочковой артерии.
- •Паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы
- •Литература
- •Чрезкожное дренирование при панкреонекрозе
- •Литература
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Литература
- •Особенности течения обструк1ивного бронхита
- •Литература
- •Литература
- •Опыт применения аутологичной вакцины
- •Литература
- •Различия в показателях вегетативной регуляции сердечной
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Особенности течения беременности, родов, состояния плода
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Б — Ткань печени крысы при постнекротическом циррозе: формирование мультилобулярных
- •Ложных долек, разделенными полями соединительной ткани, перицеллюлярный
- •И центролобулярный фиброз, жировая дистрофия гепатоцитов× 100.
- •Окраска по Ван-Гизон.
- •Литература
- •Альтернативные источники природных полифенолов
- •Литература
- •Анализ штатной укомплектованности и совместительства
- •Уз «Гомельская областная клиническая больница» за период 2006–2010 гг.
- •Литература
- •Инновации в эндоскопической диагностике.
- •Литература
- •Изучение распространенности сопутствующих
- •Литература
- •Литература
- •Влияние волейбола
- •Литература
- •Литература
- •Влияние социально-психологических и клинических факторов
- •Литература
- •Мониторинг состава тела
- •Литература
- •Литература
- •Патоморфологические изменения легких при вич-инфекции
- •Литература
- •Структура патологии грибковых поражений
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оценка адаптации военнослужащих как важного фактора
- •Литература
- •График 1 — Динамика заболеваемости чесоткой за 2011 год.
- •Литература
- •Литература
- •Путь к себе
- •Литература
- •Литература
- •Минеральная плотность костной ткани и обеспеченность
- •Литература
- •Морфологический эквивалент полиорганной
- •Литература
- •Мониторинг иммунологического статуса
- •Литература
- •Роль социальных факторов при планировании семьи у студентов
- •Литература
- •Применение энтерального питания у больных с го одп
- •Литература
- •Качество жизни больных ревматоидным артритом
- •Литература
- •Использование препаратов целлюлозы
- •Литература
- •Строение терминального отдела непарной вены
- •Литература
- •Литература
- •Эффективность лапароскопических
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Некоторые клинические проявления рака полового члена
- •Литература
- •Изучение индукции синтеза металлотионеина в печени крыс при внутрижелудочном введении ацетата цинка и хлорида кадмия
- •Литература
- •Литература
- •Использование лечебной физической культуры
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Литература
- •Современные аспекты применения криоактивированного
- •Литература
- •Клиническая эффективность иммунокорригирующей
- •Литература
- •Туризм как способ повышения качества жизни в аспекте
- •Литература
- •Литература
- •Современные эпидемиологические и клинические
- •Литература
- •Оценка реализации репродуктивного потенциала
- •Литература
- •Сравнительный анализ физического развития детей
- •Литература
- •Коррекция вторичного гиперпаратиреоза
- •Литература
- •Взгляд студента на здоровье
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Обструктивные уропатии у беременных
- •Литература
- •Содержание
Литература
1. Кравцова, Г. И. Врожденная дисплазия почек / Г. И. Кравцова, Н. Е. Савченко, С. П. Плисан. — Минск, 1984.
2. Аопатин, Н. А. Аномалии мочеполовой системы / Н. А. Аопатин. — Киев, 2001.
617.616-006
ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Махова А. А.
Научный руководитель: к.м.н., доцент В. Ф. Вартанян
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
Введение
Диагностика и рациональное хирургическое лечение предопухолевых заболеваний и рака щитовидной железы стала одной из наиболее актуальных проблем для медицинской общественности. Частота распространенности рака щитовидной железы составляет около 1,5 % от всех злокачественных опухолей прочих локализаций (ВОЗ, 2009). Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин после 40–60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90 и 10 % соответственно) [2], что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики и обоснованного хирургического лечения.
Цель исследования
Проанализировать методы хирургического лечения больных с пред опухолевым и заболеваниями и раком щитовидной железы на базе отделения ООГШ УЗ «МГКОД».
Задачи:
1. Изучить частоту, структуру и морфологические проявления опухолевой патологии щитовидной железы для определения выбора оптимального лечения.
2. Изучить влияние гистологических методов до-, интра-, послеоперационной диагностики на рациональную хирургическую тактику влечении пациентов различных возрастных групп.
3. Проанализировать разработку и внедрение современных перспективных методов диагностики и лечения РЩЖ.
Материалы и методы исследования
Тиреоидная патология различной нозологии, оперируемая на основании гистологических данных в отделении ООГШ УЗ «МГКОД».
Хирургическое вмешательство всегда первый и потому базисный метод лечения РЩЖ. Объем операции на ЩЖ и регионарном лимфатическом коллекторе зависит от гистологического типа карциномы, ее размера и инвазивных свойств, возраста пациента и степени регионарной и отдаленной метастатической диссеминации. Необходимо как можно более точно оценить эти характеристики на предоперационном этапе и дополнить во время операции.
Результаты исследования: В результате анализа за 2009/10 гг. медицинских и биопсийных карт, пересмотра микропрепаратов в отделении ООГШ на оперативном лечении тиреоидной патологии различных нозологических форм находилось 3004 пациента (1507 — 2009 г. 1497 — 2010 г.)
В 2010 г. отмечено незначительное уменьшение общего количества больных пролеченных в отделении. По нозологическим формам соотношение прежнее в сравнении с 2009 г. Лидирует РЩЖ — 69,7 %, Зоб/ ДТЗ — 15,4 %, АЩЖ — 14,2 %. Вдвое сократилось количество больных с хроническим тиреоидитом 2009 г. — 3,6 %, 2010 г. — 1,8 %. Случаев лимфосаркомы в 2010 г. диагностировано не было, в 2009 г. 3 случая (0,2 %). Соотношение женщин к мужчинам составило как 8:1.
Выводы
В 2009 г. на первое место по количеству больных вышел г. Минск (227–22,5 %), затем Могилевская область (201–19,9 %), затем Брестская область(173–17,2 %). В 2010 г. на первое место по количеству больных вышла Могилевская область (247–24,1 %), на второе место г. Минск (232–22,7 %), на третье место — Брестская область (178–17,4 %). Что скорее всего связано со своевременной диагностикой патологии щитовидной железы в данных регионах. Более чем в 2,5 раза (2009 г. — 1,08 %, 2010 г. — 2,8 %) возросло число подростков, оперированных по поводу рака щитовидной железы в ООГШ в 2010 г. (наибольшее количество пациентов из г. Минска).
По характеру были выполнены за 2009–2010 гг. сложные операции — 88,9 % и высокотехнологические — 11,1 % (8 тотальных паратиреоидэктомий с аутотрансплантацией ткани паращитовидной железы, 1 пластика фарингоэзофпгостомы пекторальным лоскутом на питающем сосуде).
За 2009–2010 гг. было выполнено 3004 операций, среди них гемитиреоидэтомия — 794 операции (26,4 %), тиреоиэктомия — 658 операций (21,9 %), комбинированные операции на ЩЖ и регионарном лимфатическом аппарате — 1552 (51,7 %). При анализе послеоперационных осложнений наблюдается, что общее их количество увеличилось незначительно (по абсолютному числу -% с 19/1,0 (2009 г.) до 21/1, (2010 г.)). На первом месте отмечаются послеоперационные кровотечения (47 %), ранение шейного отдела грудного лимфатического протока (19,5 %), парез возвратных нервов (9,5 %). В 2010 г. наблюдались 1 случай тромбоза бедренной артерии, 1 случай свища ротоглотки.
За 2009–2010 гг. послеоперационная летальность (абс. число-%) 2009 г. — 3\0,16, 2010 г. — 5\0,28. Причины: 1 случай — генерализация опухолевого процесса, 3 случая — легочно-сердечная и сосудистая недостаточность, 1 случай — пневмония, 1 случай — почечная недостаточность, 1 случай — полиорганная недостаточность, 1 случай — острая асфиксия, остановка сердца. Данные пациенты имели в анамнезе хр. заболевания и гистологически были диагностированы тяжелые степени опухолевого процесса.
Всего за 2010 г. в ООГШ выполнено 15 повторных операций при РЩЖ: 8 пациентов были повторно прооперированы после недостаточного объема первичной операции, проведенной в ОД, 7 пациентов — нерадикальные операции в других лечебных учреждениях.
В 2010 г. в ООГШ была выполнена 7 пациентам аутотрансплантация ткани паращитовидной железы после тотальной паратиреоидэктомии.
В заключение хочется подчеркнуть, что разумный подход к назначению операций позволяет использовать хирургический метод только у пациентов, действительно нуждающихся в оперативной помощи. Качественно проведенная операция у больного, который нуждался в хирургическом вмешательстве, позволяет достигнуть хороших результатов.