Литература

1. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема / В.С. Савельев [и др.] // CONSILIUM MEDICUM. — 2004. — Т. 6, № 6. — С. 433–436.

2. Васютков, В. Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей / В. Я. Васютков, В. Ю. Богачев // Русский медицинский журнал. [Электрнный ресурс]. — 1999. — №13. − Режим доступа:: www.rmj.ru/main.htm / rmj/ t7/ n13/ 616. – Дата доступа: 10.06.2007.

3. Восстановление дефектов кожи у больных ладонно-подошвенным псориазом с помощью нового биопластического материала «Гиаматрикс» / О. И. Бурлуцкая [и др.] // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2011. — № 3. — С. 52–54.

УДК: [616.718+616.14-005.6]:615.03

Сравнительная характеристика применения гепаринов

РАЗЛИЧНОЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО

ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Милантьева Ю. А., Милантьева А. А.

Научный руководитель: доцент кафедры общей хирургии, к.м.н. Ю. С. Небылицин

Учреждение образовангия

«Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

г. Витебск, Республика Беларусь

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и его последствие — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимают ведущее место среди послеоперационных осложнений и причин летальности [1, 2]. Основу консервативного лечения составляют антикоагулянты, необходимость использования которых в терапии венозного тромбоза неоспорима [1]. В последние годы все большую популярность завоевывают низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые обладают высокой биодоступностью и не требуют частого лабораторного контроля [2]. В связи с этим представляется актуальным провести оценку эффективности и безопасности применения НМГ в сравнении с нефракционированным гепарином (НФГ) у пациентов с ТГВ.

Цель исследования

Сравнительная характеристика применения НМГ и НФГ в лечении ТГВ.

Материал и методы исследования

Изучены результаты лечения 120 пациентов с ТГВ, находившихся на лечении в УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница» в период 2006–2011 гг. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы.

Первую группу составили 65 пациентов, которым применялся в комплексном лечении НФГ. Среди них мужчин было 38, женщин — 27. Илиофеморальный тромбоз — 25, бедренной вены — 21, подколенной вены — 12, икроножных вен — 3, берцовых вен — 4.Средний возраст пациентов варьировал от 16 лет до 79 года и составлял 53,4 ± 16,9 года (М ± σ). НФГ применяли 4 раза в сутки подкожно в начальной дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела в течение 7–10 дней. Лабораторный контроль над проводимой терапией осуществляли путем определения активированного частичного тромбопластинового времени, добиваясь удлинения его в 2 раза от нормы.

Вторую группу составили 55 пациентов, которым применялись НМГ. Среди них мужчин было 29, женщин — 26. Илиофеморальный тромбоз выявлен у 19 пациентов, бедренной вены — 18, подколенной вены — 12, берцовых вен — 4 и мышечных синусов — 2. Средний возраст пациентов варьировал от 23 лет до 81 года и составлял 55,2 ± 17,6 года (М ± σ).

Диагноз ТГВ у пациентов подтверждался при проведении триплексного ультразвукового ангиосканирования, которое проводилось с помощью ультразвукового сканера «Logiq-500 Pro»(General Electric) с конвексным датчиком 5 МГц и линейным датчиком 11 МГц.

Цифровой материал обрабатывали статистически с использованием стандартных пакетов прикладных программ «Statistica» 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Критериями проведения сравнительного анализа эффективности и безопасности применения НМГ и НФГ у больных с ТГВ являлись: отсутствие роста тромботических масс, ТЭЛА и геморрагических осложнений.

В первой группе, при применении НФГ в 6-х случаях (9 %) отмечено распространение тромбированного участка в проксимальном направлении, что потребовало дополнительной корректировки дозы антикоагулянта. Во второй группе при проведении контрольного ультразвукового ангиосканирования тромбированных вен роста тромботических масс не определялось. Клинических признаков легочной эмболии у пациентов двух групп не наблюдалось. Геморрагические осложнения наблюдались только в первой группе — в 8-х случаях (12 %). Кроме того в группе № 1 в двух случаях развилась гепарининдуцированная тромбоцитопения.

У пациентов при применении НФГ отмечалась положительная динамика субъективных ощущений (отек, болевой синдром, тяжесть, дискомфорт) на 10,6 ± 2,5 сутки (М ± σ),во второй группе при применении НМГ на 5,8 ± 1,7 сутки (М ± σ). Средний срок лечения в первой группе составил 17,6 ± 2,7 к/д (М ± σ), во второй — 12,8 ± 2,1 к/д (М ± σ).

Следовательно, применение НМГ в лечении пациентов с ТГВ нижних конечностей является эффективным, более безопасным и позволяет сократить сроки лечения.

Таким образом, полученные результаты показывают целесообразность применения НМГ в лечении пациентов с ТГВ нижних конечностей.

Выводы

1. Гепарины различной молекулярной массы служат препаратами выбора лечения пациентов с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

2. Низкомолекулярные гепарины являются эффективными и более безопасными.

3. Низкомолекулярные гепарины удобны в применении и не требует частого лабораторного контроля.