1.6. Прилади для об'єктивного дослідження гостроти зору

Всі описані вище методи і прилади для дослідження гостроти зору грунтуються на словесних відповідях досліджуваного і не можуть достатньо повно гарантувати достовірність отриманих результатів, тому важливі пошук і розробка методів дослідження гостроти зору, заснованих на об'єктивних показниках, доступних спостереженню і реєстрації, що особливо важливе перш за все при дослідженні в установах лікувально-трудової експертизи.

До таких показників відноситься оптокінетичний ністагм (ОКН) — мимовільні ритмічні рухи очних яблук, обумовлені роздратуванням оптичного апарату ока. ОКН виникає при спостереженні ряду однорідних об'єктів, що переміщаються в полі зору. Основою ОКН є прагнення до поєднання місця найбільш ясного бачення з джерелом роздратування і до постійної підтримки цього поєднання. ОКН може бути викликаний практично у всіх людей, за винятком тих випадків, коли гострота зору значно понижена або поле зору значно звужене, а також при деяких поразках центральної нервової системи (ЦНС). Слід зазначити, що ОКН виникає, коли око розрізняє окремі рухомі об'єкти, тому він був покладений в основу об'єктивного методу дослідження гостроти зору.

Розробкою методики дослідження і апаратури для цих цілей займалися різні дослідники як в Україні, так і за кордоном. Практичне застосування знайшли два простих аппарата. Апарат Гольдмана і апарат Микола — Шибінськой. Обидва ці апарату викликають ністагм за рахунок переміщення в освітленому отворі чорно-білих тестів.

Апарат Гольдмана. Як тест для викликання ністагму використовується смуга з чорно-білих шахових клітин шириною 1,15 мм на однорідному фоні з дрібніших шахових клітин шириною 0,36 мм. Розмір клітин підбирається так, що смуга, а отже, і її рухи видно тільки в тому випадку, якщо око розрізняє окремі шахові клітини, складові її. Інакше смуга зливається з фоном. Розмір вікна апарату рівний 200 70 мм, ширина рухомої смуги 62 мм, амплітуда коливання смуги 85 мм, частота коливань 40 об/хв та освітленість 1800 лк. Поле зору досліджуваному штучно не обмежується.

Дослідження проводяться таким чином. На початку досліджуваного поміщають на невеликій відстані від тесту (порядка 300 мм), і після появи ритмічних коливань очей поступово збільшують цю відстань, поки не припиняються ритмічні коливання. Відстань міняють кілька разів і беруть середнє значення. Знаючи розміри шахових кліток і відстань, на якій припиняється ністагм, обчислюють гостроту зору досліджуваного. Рухи очей по переміщенню кон'юнктивальних судин спостерігають за допомогою електричного ручного офтальмоскопа з офтальмоскопической лінзою + 20 дптр. Проте ця методика володіє наступними недоліками:

- неможливість дослідження при низькій гостроті зору (нижче 0,25);

- при зміні відстані змінюється кут, під яким видно стимулююче поле.

Рис. 1.8. Апарат Ніколаі - Шибінської для об'єктивного дослідження гостроти зору.

Апарат Ніколаі - Шибінської (рис. 1.8). Є барабаном, що обертається, на якому нанесені (наклеєні) тести. Діаметр барабана 400 мм. Спостереження проводять з відстані 3,2 м через спеціальне вікно розміром 100х100 мм, розташоване безпосередньо перед барабаном. Встановлено, що швидкість обертання барабана повинна бути постійною для всіх тестів — 6 об/хв, а їх кутовий розмір таким же, як і при суб'єктивному дослідженні по нерухомих тестах, тобто при гостроті зору 1 кутова величина кліток дорівнює 1'. Спостереження проводять в темній кімнаті після 5-10 хвилинної адаптації. Освітленість вікна 200 лк. Реєстрацію ністагму проводять шляхом спостереження за переміщенням лімба досліджуваного ока через мікроскоп рогівки.

Основними чинниками, що перешкоджають використанню об'єктивної методики по ОКН в широкій практиці, є:

- необхідність залучення уваги досліджуваного і підтримка певного стану акомодації ока (спроба періодичного введення знаку або букви, дослідження на відстані не менше 3 м);

- вплив сторонніх предметів (відволікаючих увагу);

- утруднення спостереження руху ока при малих розмірах стимулюючого поля (зменшення амплітуди).