15. Переохлаждение

15.1. Переохлаждение - это патологический процесс, обусловленный избыточной отдачей тепла организмом человека и характеризующийся понижением температуры внутренних органов и тканей, что приводит к нарушению биохимических процессов, снижению содержания кислорода в тканях.

15.2. Переохлаждение у водолазов может возникнуть как во время пребывания под водой, так и при декомпрессии в барокамере, что зависит от теплоизолирующих свойств одежды, температуры воды и воздуха, времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.

Механизм переохлаждения заключается в разбалансировании в организме теплопродукции и теплоотдачи с преобладанием последнего процесса.

15.3. Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются:

повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;

кислородное голодание.

15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:

легкую (без понижения температуры тела);

среднюю (с понижением температуры до 34 - 35 °С);

тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34 °С).

Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, «гусиная кожа», мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22 - 26 °С.

15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.

15.6. Первая медицинская помощь:

при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).

Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38 - 42 °С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;

при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.

15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:

для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40 % - 100 мл), подогретый до 35 - 40 °С;

для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05 % - 0,5 мл) или коргликон (0,06 % - 1 мл) в растворе глюкозы (25 % - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10 % - 2 мл) внутримышечно;

при ослаблении дыхания - этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;

для профилактики пневмонии - антибиотики.

15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.

15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);

дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);

сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

выделительной системы (циститы, нефриты).

15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

тщательно проверять герметичность снаряжения;

контролировать исправность систем обогрева барокамеры;

строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;

надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 3 и 4).

Таблица 3