22. Термические ожоги

22.1. Термические ожоги - это повреждения организма, вызванные действием высокой температуры.

22.2. Причиной ожогов в условиях барокамеры является возгорание одежды и различных предметов.

Непосредственными источниками возгорания могут быть:

разряды статического электричества;

искрение контактов электропроводки;

перегрев изоляции;

контакт загрязненных маслами материалов с кислородом;

открытый огонь.

Причиной ожогов водолазов при спусках в воду в водообогреваемом снаряжении является повышение температуры воды, поступающей в снаряжение (выше плюс 45 °С).

Причиной ожогов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении является перегрев выше допустимой величины электронагревательных элементов.

Механизм ожогов состоит в термическом повреждении тканей организма и необратимом разрушении клеток, коагуляция (свертывании) белков с образованием токсических продуктов распада, которые попадают в кровь и окружающие ткани.

При поверхностных ожогах, занимающих менее 12 % поверхности тела, или при глубоких, занимающих менее 6 % поверхности тела, развиваются местные повреждения, тяжесть которых определяется глубиной поражения. При более обширных ожогах в организме возникают нарушения, совокупность которых может привести к ожоговому шоку.

22.3. Условием, способствующим возникновению термических ожогов, может быть несоблюдение правил безопасности проведения спусков.

22.4. Признаки поражения ожогами обусловлены действием высокой температуры, площадью повреждения и анатомо-физиологическими особенностями обожженной области тела.

В зависимости от глубины и тяжести поражения ожоги поверхности тела делятся на четыре степени:

I - покраснение и отек кожи;

II - возникновение на покрасневшей и отечной коже пузырей, дно которых ярко-красное или розовое;

IIIА - поражение кожи до росткового слоя, когда дно под пузырями становится бежевого цвета, болевая чувствительность резко снижена;

IIIБ - омертвение всей толщи кожи с полным отсутствием чувствительности, дно под пузырями белого цвета, на ожоговой поверхности появляется сосудистый рисунок и струп;

IV - обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц вплоть до костей.

Ожоги степеней I, II и IIIА являются поверхностными и сравнительно легкими, а степеней IIIБ и IV - глубокими и тяжелыми.

Наряду с ожогами поверхности тела могут быть ожоги дыхательных путей и ожоги в сочетании с отравлением организма вредными продуктами неполного сгорания.

При обширных и глубоких ожогах может развиться ожоговый шок: возбуждение, резкая боль в обожженных участках тела, сильная жажда, озноб, тошнота, рвота. Возбуждение обычно сменяется глубокой заторможенностью. Выделительная функция почек нарушена. Моча приобретает бурый цвет. Артериальное давление не снижается, а сохраняется нормальным из-за увеличения вязкости крови. Пульс 90 - 150 ударов в минуту.

22.5. При диагностике степени тяжести ожогов определяют глубину и площадь поражения, место их расположения на теле пострадавшего, а также наличие или отсутствие отравления продуктами сгорания.

22.6. Первая медицинская помощь заключается в быстром прекращении термического воздействия. Для этого при пожаре в барокамере необходимо:

отключить поступление кислорода в барокамеру;

потушить очаг пожара в барокамере, используя огнетушитель типа «Берег» или другие штатные системы пожаротушения;

эвакуировать водолаза из барокамеры, в которой возник пожар.

При ожогах в воде:

отключить подачу в снаряжение водолаза горячей воды или электрического тока, поднять водолаза на поверхность и быстро снять снаряжение;

охладить как можно быстрее обожженные участки тела холодной питьевой водой;

дать пострадавшему дышать чистым воздухом;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14);

обработать левовинизолем ожоги согласно инструкции (приложение 7);

наложить на обожженные участки тела асептические повязки;

обеспечить полный покой и иммобилизацию обожженных частей тела (приложение 18);

для уменьшения болей и беспокойства дать 1 таблетку анальгина (0,5 г) и 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г, под язык положить 1 таблетку (0,06 г) валидола;

давать пить малыми дозами соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды), минеральную воду;

согревать пострадавшего, прикладывая теплые грелки к необожженным частям тела, и поддерживать в помещении комнатную температуру.

22.7. Первая врачебная помощь заключается в комплексном симптоматическом лечении обожженного:

первичный туалет ожоговых ран;

наложение повязок на обожженную поверхность или контроль повязок, наложенных ранее;

профилактика контрактуры - обожженная конечность должна быть уложена в положении разгибания, пальцы рук при ожоге кистей должны быть слегка согнуты;

проведение некротомии при циркулярных и глубоких ожогах конечностей и грудной клетки с образованием толстого и сухого струпа;

предупреждение развития ожогового шока - ввести анальгин (50 % - 2 мл) или промедол (2 % - 1 мл) с димедролом (1 % - 1 мл) внутримышечно;

поддержание функций центральной нервной системы, дыхания и кровообращения введением лекарственных препаратов, указанных в п. 20.7.

При ожоге дыхательных путей и для предупреждения развития пневмонии следует:

уложить пострадавшего в постель с приподнятым головным концом;

ввести носовой катетер и периодически подавать для дыхания увлажненный кислород;

полоскать полость рта и носоглотки слабым раствором перманганата калия 2 - 3 раза в день;

делать щелочно-масляные ингаляции с папаверином (2 % - 2 мл), эфедрином (5 % - 1 мл) и эуфиллином (2,4 % - 10 мл);

проводить антибактериальную терапию антибиотиками в терапевтических дозах;

вводить преднизолон (60 мг), димедрол (1 % - 1 мл), лазикс (1 % - 1 мл);

при появлении признаков декомпенсированного стеноза гортани сделать трахеостомию.

22.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен в специализированное отделение стационара и сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

22.9. Осложнениями ожогов могут быть: ожоговый шок, непроходимость дыхательных путей, пневмонии, психогенные расстройства, контрактуры конечностей, пролежни.

22.10. Для предупреждения ожогов в барокамере из-за возможного возгорания материалов запрещается:

помещать людей в барокамеру и обслуживать ее в одежде, изготовленной из материала с добавлением синтетических волокон;

допускать эксплуатацию барокамеры без ее заземления;

применять внутри барокамеры источники или потребители электроэнергии, не предусмотренные заводом-изготовителем барокамеры;

превышать концентрацию кислорода в барокамере свыше 25 %;

вносить в барокамеру легковоспламеняющиеся жидкости, масла, вещества и предметы, способные вызвать появление огня или искры, а также курительные принадлежности.

Для предупреждения ожогов в воде запрещается:

допускать перегрев воды, подаваемой в водообогреваемое снаряжение водолаза;

при надевании электронагревательной одежды перегибать и смещать нагревательные элементы;

увеличивать в процессе спуска по просьбе водолаза силу тока, установленную при рабочей проверке снаряжения.