20. Травматический шок

20.1. Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма.

20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.

В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.

20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются:

переохлаждение или перегревание организма;

пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;

индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.

20.4. Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.

Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).

При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100 - 120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80 - 60 мм рт. ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.

20.5. Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травмы, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания.

20.6. При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:

прекратить травмирующее механическое повреждение;

поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;

обеспечить свободное дыхание, исключить западание языка, выдвинув нижнюю челюсть вперед;

провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14);

при сильной кровопотере произвести временную остановку кровотечения (приложение 15);

наложить стерильные повязки на раны;

при необходимости произвести транспортную иммобилизацию поврежденных частей тела (приложение 18);

с целью обезболивания дать пострадавшему 2 таблетки анальгина по 0,5 г, 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г;

согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;

положить лед («пузырь» с холодной водой) и умеренную тяжесть на область поврежденного органа брюшной полости.

20.7. Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения:

для обезболивания цвести морфин (1 % - 2 мл) подкожно;

сделать блокаду мест переломов 0,5 %-ным раствором новокаина;

при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;

при продолжающемся кровотечении наложить кровоостанавливающие зажимы на сосуды в ране, применить антисептическую губку с антибиотиками широкого спектра действия;

при острой задержке мочи произвести катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;

при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;

при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;

при помрачении сознания и двигательном беспокойстве ввести аминазин (2,5 % - 1 мл), димедрол (1 % - 1 мл) и промедол (2 % - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;

при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;

при напряженном пневмотораксе сделать пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии иглой с лепестковым клапаном;

при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку на рану;

при повреждении костей конечностей и позвоночника проверить качество повязок, транспортной иммобилизации и, если требуется, исправить их;

для стимуляции сердечной деятельности внести коргликон (0,06 % - 1 мл) в растворе глюкозы (25 % - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10 % - 2 мл) внутримышечно;

для дегидратации внести лазикс (1 % - 2 мл) и преднизолон (30 мг - 1 мл) в растворе глюкозы (25 % - 10 мл) в одном шприце внутривенно;

для предупреждения шока ввести противошоковый раствор (500 мл) внутривенно капельно;

для замещения кровопотери ввести полиглюкин (1 л) и хлористый натрий (0,9 % - 1 л) внутривенно медленно под контролем величины мочетока.

20.8. Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

20.9. Осложнения травматического шока обусловлены характером механической травмы и могут быть самыми различными. Для предупреждения инфекционных осложнений начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.

20.10. Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда на водолазных работах.