2012-04-18-14-08-03S6YY

мощь пострадавшему населению: открывали лазареты, приюты, ночлежные дома, столовые.

В начале XX в. численность социально-медицинских учреждений, на-

ходящихся в ведении общества достигала порядка 250 единиц. Кроме того, в

каждой административной территории России, начиная с уезда, были созда-

ны местные отделения Российского общества Красного Креста.

В задачу деятельности Российского общества Красного Креста

входила и подготовка персонала для оказания особой помощи населению во время массовых болезней, а также больным и раненым воинам. Программа,

методы, направление обучения были апробированы в ходе работы общин сестѐр милосердия, появившихся в России ещѐ в 1840-е гг. Отметим, что на-

чало сестринскому движению было положено великой княгиней Александрой Николаевной и принцессой Терезой Ольденбургской, которые в 1844г. в

Санкт-Петербурге впервые в Европе создали женскую Никольскую общину,

начавшую подготовку палатных сестѐр милосердия. При общине функциони-

ровало несколько самостоятельных социальных учреждений: больница, бога-

дельня, детский приют, исправительная детская школа и так называемое от-

деление кающихся [6].

Движение сестѐр милосердия оказало огромную помощь врачам и фельдшерам в лечении и выхаживании больных. Но не менее важным можно считать тот спектр социально-медицинских, социально-психологических и даже социально-бытовых услуг, которые оказывали милосердные люди, объ-

единявшиеся в сплоченную организацию для того, чтобы помочь тяжело-

больным детям, инвалидам, престарелым людям. Практически члены общин сестѐр милосердия являлись истинными социально-медицинскими работни-

ками, готовыми на качественно высоком уровне позаботиться о благополу-

чии отдельно взятого человека, реабилитировать и адаптировать его к окру-

жающей среде. Женские общины сестѐр милосердия способствовали процес-

су становления социальной работы как профессиональной деятельности. Все члены организации являлись не просто добровольцами, а проходили курс

41

обучения по специально разработанной программе и начинали работать

только после получения соответствующего аттестата. Так, в Александров-

ской, Никольской, Покровской, Павловской и иных общинах в 1870-

1890-е гг. были разработаны планы обучения сестѐр в течение 5-6 лет, в ко-

торых тесно переплетались теория и практические занятия. Приобретая опыт в образовательной деятельности, при общинах начинают открываться допол-

нительные учебные заведения социально-медицинского профиля. Так, при

Александровской общине в Москве в 1878г. появилось четырѐхклассное женское училище, выпускницы которого зачислялись в разряд кандидаток сестѐр милосердия. В 1908-1910гг. при Покровкой общине сестѐр мило-

сердия в Москве действовали учебные классы, а также социальный приют для детей и богадельни для малоимущих. Община работала в тесном взаимо-

действии с Московским обществом трезвости, обменивалась опытом соци-

альной помощи, технологиями социально-медицинской поддержки людей группы риска с низким уровнем доходов [21].

Деятельность многочисленных благотворительных организаций, на-

прямую решала задачи социальной поддержки и помощи населению, став своеобразным полигоном для разработки, внедрения и анализа социально-

медицинских, социально-психологических и педагогических технологий.

Однако, решение таких социальных проблем, как нищенство, безработица,

беспризорность, инвалидность, требовало от «функционеров» и доброволь-

ных помощников – благотворителей, волонтѐров не только выполнения своих функций, но и наличия профессиональных знаний и умений. Между тем,

вплоть до начала 1900-х гг., хотя многие проблемы в области общественного призрения оставались нерешенными, вопрос о профессиональной социальной работе на государственном уровне не поднимался и не решался. Ситуация в организации социальной деятельности и обучении социальной работе начи-

нает существенно меняться в 1909-1917гг. Чтобы скоординировать работу системы социального призрения, «упорядочить и объединить благотвори-

тельное движение в стране», которое всѐ активнее разрасталось, был постав-

42

лен вопрос о появлении и поддержке профессионалов для выполнения соци-

альной работы [17]. С этой целью в 1909г. региональные отделения благотво-

рительных обществ, занимавшиеся различными видами социальной помощи,

впервые в России объединяются в профессиональное общество – Всероссий-

ский Союз учреждений, обществ и деятелей по общественному и частному призрению.

Через год после образования Союза назрела необходимость и появи-

лась возможность созвать Первый съезд русских деятелей по обществен-

ному и частному призрению, который рассмотрел ряд важных проблем.

Съезд указал на необходимость определения типологии нуждающихся, где в качестве критериев как показало последнее десятилетие «выдвинулись не

нравственно-этические принципы, а естественнонаучные, связанные с вопросами социального здоровья человека» [1]. Иными словами, необходи-

мо было помогать любому клиенту с различными патологиями, исходя из со-

циального положения человека и его адресной поддержки. Был поднят во-

прос о появлении множества благотворительных организаций и обществ, ко-

торые действуют непрофессионально и привлекают к социальной работе также неподготовленных людей. Как отмечали и современники, и участники съезда, «для расследования нравственного воздействия и опеки над нуждаю-

щимся, пока он не встанет на ноги, нужно громадное число деятелей – добро-

вольцев. Но этого мало. Необходимы профессионалы, специально обученные и подготовленные для работы с теми или иными клиентами».

Несомненно, что основополагающим направлением социальной по-

мощи в преддверии 1917г. стала социально-медицинская работа, соединив-

шая в себе профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную деятельность с мерами социального характера по уходу за больными, нетру-

доспособными и инвалидами, материальной поддержке, социально-

психологическому, социально-педагогическому и даже правовому консуль-

тированию граждан на базе богаделен, убежищ для неизлечимо больных, ле-

чебниц, больниц, общественных амбулаторий, фельдшерских пунктов, кли-

43

ник, аптек, приютов и других социальных учреждений. Получили развитие страховая медицина, антисанитарные и противоэпидемические мероприятия,

профилактические меры по борьбе с нуждой и голодом, а также реабилита-

ция душевнобольных, инвалидов, бывших преступников, ставшие новыми явлениями в социальной работе не только в России, но и для всей Европы.

Правительственное поощрение благотворителей и меценатов, привле-

чение церкви и монастырей к делу социального служения, лидирующая роль общественности и другие инновационные подходы к укреплению социальной работы обеспечили качественно новый уровень российского благотворения.

В начале XX в. социальную работу и функции социальных работников стали выполнять представители наиболее организованных и мощных благотвори-

тельных организаций, таких как Красный Крест, а также земские уполномо-

ченные по призрению, земские врачи, учителя, сотрудники Приказа общест-

венного призрения и др. В первоначальный период своей деятельности они работали, основываясь на своѐм жизненном опыте и имеющихся знаниях в медицинской или педагогической области, которые они получали после окончания высших, средних учебных заведений или общественных курсов.

Несмотря на недостатки организационно-практического характера, со-

пряжѐнные с административно-бюрократической системой, самодержавной властью и сохранением феодальных пережитков, это время было богато идеями, попытками решения сложных социальных проблем, шагами по соз-

данию образовательной модели по направлению «социальная работа», а

также стало началом взаимодействия с другими странами в области изучения опыта работы социальных институтов, и в первую очередь, социально-

медицинского профиля [14]. Как внутри страны, так и извне был дан мощный толчок, и созрели объективные условия для развития социальной работы как профессионального и образовательного направления деятельности, жизненно важного для мирового и, в частности, российского общества.

Формирование нового геополитического пространства СССР в период

1917-1991гг. основательно видоизменило систему государственно-

44

общественного призрения, что было связано как с созданием иной политиче-

ской и идеологической систем, структуры хозяйствования, так и с новыми общественными отношениями в стране.

Проводником политики в области государственного социального обеспечения и социальной работы стал Народный Комиссариат Государст-

венного призрения. Новая структура начала свою деятельность с упраздне-

ния существовавших ранее органов помощи и перераспределения средств и имущества на нужды нового государственного жизнеустройства. В течение ноября 1917г. – января 1918г. были ликвидированы благотворительные уч-

реждения и общества помощи инвалидам, Совет детских приютов Ведомства учреждений императрицы Марии, различные комитеты о раненых, Всерос-

сийское попечительство по охране материнства и младенчества и др. благо-

творительные институты [27]. Вместо упразднѐнных ведомств в Петербурге,

Москве и других городах страны учреждались отделы, а также исполнитель-

ные комитеты, фонды, которые курировали в той или иной степени проблемы социальной помощи отдельных категорий нуждающихся.

Пристальное внимание стало уделяться устройству социального обес-

печения детей. Первый народный комиссар государственного призрения

А.М. Коллонтай, в первую очередь, декретом от 28 декабря 1917г. создала особую коллегию, которой вменялось в обязанность разрабатывать вопросы и неотложные меры по охране материнства и детства. С 1 января 1918г. в сис-

теме Наркомата государственного призрения начал функционировать Отдел

охраны материнства и младенчества. Основными задачами Отдела стало объединение всех учреждений по охране материнства и детства в единую систему, разработка нового типа детских домов, построенных на обществен-

но-трудовых принципах, и развитие ребѐнка как гражданина социалистиче-

ского государства [22].

После преобразования Наркомата Государственного Призрения в

Наркомат социального обеспечения в апреле 1918г. развитие основных

45

видов социального обеспечения стало происходить в следующих направле-

ниях:

медицинская помощь нуждающимся, которая заключалась в бесплатной системе обслуживания населения, наличии сети аптек и домов отдыха, санаториев и других учреждений;

выдача пособий и пенсий по старости, в связи с потерей трудоспособности, беременным и роженицам; обеспечение медицинской и социальной помощью увечным воинам; выдача продовольственных пайков; работа в детских домах;

деятельность по обеспечению несовершеннолетних и их охране.

Отметим, что функции нового административного советского органа и

его региональных структур соединили в себе, в первую очередь, социально-

медицинские аспекты социального обеспечения, тем самым не только про-

должив те исторические традиции, которые складывались в России в преды-

дущее столетие, но и своеобразным образом узаконив неизбежность и важ-

ность взаимодействия между социальной работой и медициной. Кроме того,

были учтены те первые позитивные идей и шаги советского руководства по

их реализации, предполагающие комплексный вариант решения проблем

женщин, детей, семьи, инвалидов, раненых, которые включали медицинскую,

социальную, психологическую, педагогическую и правовую помощь.

В первые годы после 1917г. молодой сохранившийся общественный

Красный Крест принял активное участие в оказании помощи органам здра-

воохранения и социального обеспечения в налаживании социальномедицинского обслуживания населения, в борьбе с эпидемиями и голодом.

Многие медицинские сестры Красного Креста участвовали на фронтах граж-

данской войны в оказании медицинской помощи раненым бойцам и коман-

дирам. Красный Крест отправил на фронт 428 своих учреждений.

В 1920-30 гг. активизировали свою работу ещѐ некоторые обществен-

ные организации, зародившие в эти годы на базе дореволюционных. Среди них можно назвать Всероссийский Союз кооперации инвалидов, Всероссий-

ское объединение глухонемых, Всероссийское общество слепых. Их главной

46

задачей вплоть до сегодняшнего дня стало решение проблем инвалидов, на-

чиная от трудоустройства и обучения и заканчивая социально-бытовой по-

мощью.

При неудовлетворении элементарных бытовых потребностей людей,

все лечебные мероприятия в 1941–1945 гг. могли носить лишь паллиативный характер. Поэтому деятельность по поддержанию здоровья населения прово-

дилась в межсекторальном пространстве. На официальном уровне это выра-

зилось в создании межведомственных институтов. В их числе были комите-

ты «помощи по обслуживанию больных и раненых бойцов и командиров

Красной Армии», чрезвычайные полномочные противоэпидемические ко-

миссии, медико-санитарные советы, лагерные советы и т.д. В регионах эти структуры создавались на областном, городском и районном уровнях.

Медико-санитарные советы начали организовываться при рай-

здравотделах с ноября 1941г. на основании соответствующих директивных документов НКЗ РСФСР. Цель их создания определялось как оптимизация работы медицинских и профилактических учреждений района, выработка мероприятий по борьбе с эпидемическими заболеваниями, рассмотрение во-

просов улучшения обслуживания эвакуированного населения, подготовки кадров и обмена опытом. Через деятельность медико-санитарных советов всесторонне проявилась социально-медицинская направленность здравоохра-

нения в экстремальных условиях военного времени. В большей степени это касалось приоритетных групп населения: семей фронтовиков, эвакуирован-

ных, детей, инвалидов войны и труда. Помимо лечебной работы, медицин-

ский персонал брал на себя обязанности по снабжению семей фронтовиков дефицитными медикаментами, устройству детей военнослужащих в детские дошкольные учреждения, прикреплению их к молочным кухням. Медики принимали непосредственное участие в бытовом обустройстве семей. Одной из форм такого рода социальной деятельности являлось проведение месячни-

ков, декадников по сбору одежды, обуви, продовольствия для нуждающихся семей. Распределение собранных вещей производилось с помощью медицин-

47

ских работников, знавших население на своих участках. В процессе этой ра-

боты врачи и сестры поддерживали постоянный контакт со службой соци-

ального обеспечения.

В 1950-60-е гг. система социального обеспечения и социальной рабо-

ты приобрела новые черты и направления деятельности. В 1949г. вместо На-

родного комиссариата социального обеспечения образовалось Министерст-

во социального обеспечения, функции которого в более расширенном виде были окончательно определены к 1961г. Так, Министерство стало заниматься не только пенсиями, но и организацией врачебно-трудовой экспертизы, тру-

довым устройством и профессиональным обучением инвалидов, предостав-

лением протезно-ортопедической помощи, социально-бытовым обслужива-

нием пенсионеров, многодетных и одиноких матерей. Фактически государст-

во пыталось полностью взять на себя и большую часть внимания уделяло ма-

териальному обеспечению, основанному на принципах всеобщности, бес-

платности и доступности.

На волне принятия Закона о пенсиях (1964г.), роста расходов на со-

циальное обеспечение и страхование в РСФСР (в 1965г. – 40%, в 1967г. – 45%), повышение средней продолжительности жизни до 70 лет (в 1950-е гг. – 67 лет), произошел своеобразный отход от того тесного взаимодействия меж-

ду медициной и социальной работой, которое наблюдалось в экстремальных условиях 1941-45 гг. Медицинская помощь и социальное обеспечение про-

должали развиваться и укреплять свои позиции, чаще всего независимо друг от друга. Вот почему во врачебно-трудовой экспертизе и протезировании главную роль играл один врач, а в материально-бытовом обслуживании пен-

сионеров, инвалидов, больных – люди с различными профессиями. Тем не менее, они настолько близко продолжали находиться друг к другу, что столь непродолжительного отчуждения практически было незаметно.

Между тем, неразрывность и незыблемость социально-медицинской работы в России продолжала оказывать в те годы общественная организация

– Советский Красный Крест, являвшаяся наиболее мощной, известной

48

структурой, поддерживаемой Правительством. Организованная повсеместно подготовка санитарных дружинниц и членов санитарных постов обеспечива-

ла оказание необходимой медицинской помощи, а часто и социальной по-

страдавшим непосредственно на рабочем месте. Санитарным дружинам не раз приходилось участвовать в ликвидации последствий стихийных бедствий

– землетрясений, пожаров и оказывать социально-психологическую под-

держку, где они показывали отличную специальную подготовку.

На рубеже 1970-1980-х гг. ряд позитивных результатов в деле соци-

ального обеспечения, в частности, рост зарплаты и пенсий, активное жилищ-

ное строительство, бесплатное медицинское обеспечение и образование, а

также в социальном воспитании подрастающего поколения вывели проблему развития отечественной социальной работы на качественно новый этап еѐ решения. Однако развитие социальной работы продолжало сдерживаться еѐ организационной, кадровой, материально-технической и научной необеспе-

ченностью. Экономический и политический кризис, негативные обществен-

ные тенденции конца 1980-х гг. в России выявили и резко усилили социаль-

ную обездоленность значительной части семей, групп населения, отдельных граждан, поставив во главу угла проблему поиска путей коренного экономи-

ческого и духовно-нравственного оздоровления общества как гарантии удов-

летворения потребностей, защите интересов и прав каждой личности. Не ме-

нее актуальным стал вопрос о сохранении и восстановлении физического,

психического и социального благополучия человека, являвшегося главней-

шим объектом в формировании общественного здоровья [8].

В системе помощи и социальной защиты доминировало государст-

во, а общественные организации, существовавшие лишь номинально, пере-

стали принимать участие в данной деятельности. Такой подход к обществен-

ному призрению практически свелся к этому времени только к проблемам социального обеспечения. Произошло сужение парадигмы помощи, многие виды социального патронажа в общественной практике оказались утрачен-

ными.

49

Иными словами, за все годы советской власти координации между различными официальными социальными учреждениями и общественными организациями так и не наблюдалось, а органы управления, ведавшие социальным обеспечением и общественным здоровьем, так и не смогли справиться с растущим разнообразием социальных проблем.

2.2 Социально-медицинская работа в современной России – преем-

ственность и динамика развития

На основе научного анализа накопленного отечественного опыта, осмысления ведущих тенденций развития мировой теории и практики социальной работы началось формирование концепции социальной работы, включающей общие подходы и положения для еѐ выполнения на региональном уровне, технологии и методы работы в различного типа социальных учреждениях и с разнообразными категориями клиентов, становление еѐ как профессионального и образовательного направления, а также включение общественных благотворительных организаций, церкви, ассоциаций и фондов в сферу социальной активности.

Особое место среди формирующихся, основополагающих подходов и направлений социальной работы, заняла исторически сложившаяся и доказавшая свою востребованность в любое время социально-медицинская помощь, в ходе которой поддержка здоровья людей обычно намного успешнее решалась в контексте возможного обеспечения их социального благополучия. Так, уже с 1991г. начала отрабатываться оптимальная форма оказания меди-

ко-социальной помощи семье на базе поликлиники №62 г.Москвы. Сотрудники НИИ им. Семашко разработали и внедрили в практику карту социально-

медицинской характеристики семьи, помогавшую качественно осуществлять социальный патронаж, своевременно выявлять семьи, нуждающиеся в соци- ально-медицинской, правовой помощи, и контролировать в динамике еѐ оказание [12].

50