Г Л А В А 5 . П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И

4 7

Алкоголизм

Потребление алкоголя и зависимость от него определяется как генетической предрасположенностью, так и совокупностью внешних и внутренних средовых факторов.

Этнические и культурные различия в употреблении алкоголя

Существуют этнические и культурные различия в распространенности зависимости от алкоголя. Среди восточных народов чаще, чем в европейских популяциях, встречается непереносимость алкоголя, аверсивная реакция, так называемый “флашинг” феномен. Это зависит от генетической структуры популяций, а именно—от частоты изоферментов алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. Генетическими особенностями обусловлена меньшая частота алкоголизма в восточных популяциях, чем в западных и европейских.

В отношении потребления алкоголя выделяют 4 формы культур (Bales, 1946):

-Абстинентные культуры. Запрет на любые формы употребления.

-Амбивалентные культуры. Конфликт между существующими ценностями и алкоголем.

-Пермиссивные культуры. Употребление алкоголя разрешается, но пьянство и асоциальное поведение, связанные с потреблением алкоголя, осуждаются.

-Пермиссивные культуры, допускающие нарушение функции (некоторые скандинавские и восточно-европейские страны). Приемлемы не только “нормальное” употребление алкоголя, но также и алкогольные эксцессы. Алкоголизм в этом типе культур наиболее распространен.

Возможно, что частота алкоголизма в популяции обратно пропорциональна длительности того исторического времени, в течение которого данному обществу были доступны алкогольные напитки. При этом предрасположение к алкоголизму зависит от частоты аутбридинга (межэтнических браков). Параллельно этому процессу в результате инбридинга могут накапливаться факторы, понижающие подверженность алкоголизму. Эта концепция подтверждается, в частности, тем, что в странах Средиземноморья, где алкогольные напитки употребляются с древнейших времен, частота алкоголизма ниже, чем в популяциях, сравнительно недавно познакомившихся с алкоголем, например, среди североамериканских индейцев и эскимосов. Высокая частота алкоголизма наблюдается также среди народов Севера, а относительно низкая—среди народов Закавказья.

Описан также такой феномен, как “тенденции века” (secular trends), что выражается в тенденции к понижению возраста, при котором может возникать алкоголизм и к увеличению риска его возникновения в течение жизни. Например, для мужчин 1938 года рождения риск определяли, как 8.9%; а для мужчин 1953 года рождения он повышается до 20.3%. Тенденции века в популяции осуществляются довольно быстро, что трудно объяснить какими-либо биологическими сдвигами. Феномен скорее является следствием изменения потребления алкоголя и терпимого отношения к тяжелому пьянству (Reich et al., 1988).

Динамика потребления алкоголя

Статистические данные о мировой динамике потребления алкоголя по разным странам в период с 1928 по 1974 г. представлены на Рис. 5.1 в логарифмическом масштабе (Баллюзек и др., 2009).

Прямые линии с тангенсом угла наклона tgα = -2 говорят о наличии степенного закона распределения (распределение Парето):

f (d) = const / d2

[ 3 ]

где d – доза потребления алкоголя [г/сутки]

4 8 Г Л А В А 5 П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И

0

0.5

1.0

1.5

2.0

lg d

|

|

|

|

|

f 100 –

– 2.0 lg f

50

–

– 1.5

20

–

1976–1978

10

–

– 1.0

1966–1968

5

–

1928–1932

2

–

– 0.5

1–

|

|

|

|

|

|

|–

1

2

5

10

20

50

100

d

Рис. 5.1. Функция распределения f(d) числа государств со средней дозой потребления алкоголя d (г. C2H5OH/сутки) (Баллюзек и др., 2009).

Г. А. Скоробогатов показал, что такое распределение есть следствие положительной обратной связи по параметру d (Скоробогатов, 2005). Такая связь приводит к тому, что со временем во всех государствах потребление алкоголя увеличивается (прямые линии сдвигаются вправо на графике

Рис. 5.1).

Половой диморфизм по потреблению алкоголя

Исторические, этнографические исследования и специальные опросы свидетельствуют о том, что со времен Римской Империи и до наших дней, а также в разных культурах, мужчины значительно больше вовлечены в процесс употребления алкоголя и связанные с этим проблемы (GefouMadianou, 1992; Park et al., 1998; Wilsnack et al., 2000; Wolcott, 1974). Особенно сильна разница по потреблению алкоголя во многих развивающихся странах с регулярным употреблением алкоголя (11.2 в Корее, 8.4 в Индии, 20.0 в Коста-Рике и 4.4 в Малайзии) (What Drives Underage Drinking? 2004). Женщины не пьют так сильно как мужчины, и по сравнению с ними редко бывают пьяными. Алкоголизм и смертельные случаи от алкоголизма чрезвычайно более часты среди мужчин чем среди женщин. Женщины в состоянии контролировать свои проблемы с пьянством более успешно чем мужчины. Больше мужчин пьет запоем и в результате заболевает.

Отмечено, что половой диморфизм по потреблению алкоголя уменьшается. Так, в 80-е годы XX столетия в России соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составляло 10 : 1, в 1996 году оно изменилось до 6 : 1, а в 2008 году уже составило 4.2 : 1 (Кошкина, 2009; Кузнецов,

2010).

В желудке у молодых женщин вырабатывается меньше алкогольдегидрогеназы, в результате чего после приема одного и того же количества алкоголя (даже нормированного к весу тела) уровень этанола в крови у них становится выше, чем у мужчин.

Некоторые исследователи полагают, что половые раэличия можно объяснить, мужскими и женскими ролями, которые они играют в обществе. Например, употребление алкоголя менее совместимо с женскими ролями, включая ответственность за половую сдержанность и заботу о маленьких детях. Мужчины же, как правило, работают в течение недели, и пьянство в выходные дни осуждается меньше.