Глава15

Половой диморфизм в патологии

“- Медицина особи противоположна интересам популяции. ... когда мы спасаем нынешнее поколение, мы портим здоровье будущих. ” В. А. Геодакян из интервью

Если медицина является ветвью естествознания и биологии, и если биология неотделима от концепции биологической эволюции, ...

... то по законам формальной логики эволюционное учение должно быть теоретическим стержнем медицины.

Разумов В. В. (2011)

Если в качестве признака рассматривать реакцию организма на вредный фактор среды, то теорию можно применить и в области патологии. Любой губительный, в начале, для организмов фактор среды, в результате отбора и эволюции, постепенно становится всего лишь вредным для них, потом индифферентным, или безразличным, со временем

становится полезным, и в конце концов, необходимым. Такая картина наблюдается при длительном воздействии антибиотиков на бактерии, инсектицидов на насекомых, и других аналогичных ситуациях.

Согласно теории, экологический пол (мужской), будучи эволюционным авангардом популяции, должен опережать женский пол при переходе по адаптационному ряду: губительный → вредный → индифферентный → полезный → необходимый. То есть, возможно, что фактор, который уже стал полезным, или необходимым для мужского пола, остается ещё вредным, или губительным—для женского. Поэтому эпидемиологическое соотношение полов (ЭСП)—соотношение больных мужчин и женщин, в приведенном ряду изменяется закономерно. Оно максимально в начале ряда (в губительной стадии адаптации), и падает до минимума—в конце (в стадии необходимости).

Если какая-либо болезнь поражает чаще мужской пол (ЭСП » 1) (“мужские” болезни: подагра, рак гортани, языка, пищевода, легких, прямой кишки и др.), это значит, что появился новый губительный фактор среды и мужской пол ведет “авангардные бои”, “разведку боем” в поиске новых путей эволюционного развития. Применяя шахматную терминологию, это дебютная фаза партии популяции со средой, которую играет (и жертвует), в основном, мужской пол. (Например, по раку гортани, или легких в некоторых странах ЭСП = 25–30!).

Если мужчины и женщины болеют в равной пропорции (ЭСП ≈ 1), это значит, что фактор среды стал для популяции безразличным, нейтральным. Популяция в целом адаптировалась. При этом, адаптация мужского пола генотипическая, он претерпел соответствующий отбор и приобрел новое распределение генотипов, в то время как адаптация женского пола фенотипическая, модификационная. Она достигается за счет более широкой, чем у мужского пола, нормы реакции.

137

1 3 8 Г Л А В А 1 5 . П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И

Стало быть, по шкале адаптации: “губительный—необходимый”, между мужским и женским полом устанавливается определенная “дистанция” (скажем, если фактор среды для мужского пола уже полезный, для женского—еще вредный). Это соответствует миттельшпилю шахматной партии, которую играют оба пола, с той лишь разницей, что мужской пол за новую информацию сражается со средой, с тем, чтобы в дальнейшем передать эту информацию женскому полу, минуя отбор, бескровным (генетическим) путем.

Если же женщины болеют чаще мужчин (ЭСП « 1) (“женские” (не гинекологические!) болезни: холецистит, ожирение с диабетом, опухоли щитовидной железы и др.), это означает, что фактор среды для мужского пола стал уже полезным или необходимым, а для женского пола он еще продолжает оставаться губительным или вредным (скажем, мужская печень, приобретя соответствующие ферменты, уже “научилась” безболезненно утилизировать калории алкоголя, в то время как женская—еще не имея их, отравляется, и в 10 раз чаще поражается алкогольным циррозом печени). Это соответствует шахматному эндшпилю, который играет в основном женский пол: “арьергардные бои” при сдаче старых эволюционных позиций.

Такая трактовка легко объясняет целый ряд, до того не понятных эпидемиологических явлений и предсказывает новые закономерности. Например, связь между заболеваемостью, тяжестью болезни и эпидемиологическим соотношением полов. Для “мужских” болезней (рак желудка, по многим странам, рак кожи) с ростом заболеваемости оно падает, а для “женских” (эндемический, диффузный токсический зоб, холецистит) наоборот, растет.

Из этой закономерности можно сделать некоторые, очень интересные, эпидемиологические выводы. Например, разные значения ЭСП по СПИДу в разных популяциях теория позволяет связать с длительностью “знакомства” данной популяции с этой инфекцией. Если для Азии ЭСП ≈ 15, при минимальной численности больных, для Америки и Европы ЭСП ≈ 10, а для Африки ЭСП ≈ 1, при максимуме инфицированных, то теория позволяет считать, что африканский СПИД “старше” американского и европейского, а самый “молодой” СПИД—азиатский.

При анализе, конечно, необходимо делать поправку на способы распространения болезни и различную вероятность заражения при разных способах. Так например пока СПИД не вышел за пределы групп риска (мужчин гомосексуалов), заражение мужчин будет гораздо более вероятным, при передаче вируса через кровь (наркоманы) могут заражаться оба пола, а при гетеросексуальных контактах возможна разная степень инфицирования от женщины к мужчине и от мужчины к женщине.

Чем выше частота заболеваемости мужчин, тем более тяжелая, форма болезни наблюдается у женщин. Кроме того, высокие значения ЭСП говорят о том, что болезнь новая, причину заболевания следует искать в изменениях среды, а саму болезнь следует трактовать как “авангардные бои”. Бóльшая частота поражения женщин (ЭСП « 1), говорит о том, что причину нужно искать в половом диморфизме (признак, который уже есть у мужского пола, но еще нет у женского), а болезнь следует трактовать как “арьергардные бои”. И в этом случае, соответственно, более тяжелая форма болезни наблюдается у мужчин. Иными словами, максимальная заболеваемость имеет место при равном соотношении полов (ЭСП = 1), при этом у обоих полов минимальная тяжесть болезни. А минимальная заболеваемость наблюдается при сдвигах соотношения полов в ту или другую сторону (для ЭСП » 1 и ЭСП « 1). При этом в обоих случаях у пола с более высокой заболеваемостью болезнь протекает легче, то есть для каждого пола страдать “чужой” болезнью хуже, чем “своей”.

Из приведенного анализа следует, что “новые”, сегодняшние болезни мужчин в будущем будут встречаться и у женщин. Например, ядерной формой шизофрении прежде болели только мужчины, теперь же, как свидетельствуют психиатры, она все чаще появляется у женщин. А вот некоторые виды слабоумия (например, олигофрения), характерные больше для женского пола, постепенно должны исчезать.

Г Л А В А 1 5 . П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И

1 3 9

Если по количественному признаку в популяции нет полового диморфизма, то кривые распределения этого признака для мужского и женского и общие для популяции (без учета пола) совпадают. В этих распределениях с двух сторон нормы (в медицинском смысле) простираются две зоны патологии, в каждую из которых мужские и женские особи попадают с равной вероятностью. При наличии полового диморфизма кривые распределения признака у мужского и женского пола, оставаясь внутри общей кривой, раздвигаются на величину полового диморфизма. Поэтому одна “общепопуляционная” зона патологии обогащается мужскими особями, а противоположная— женскими. Эти рассуждения позволяют предсказать существование двух диаметрально противоположных типов патологии и даже охарактеризовать некоторые их особенности.

Эпидемиологическое правило соотношения полов

Известно, что соотношение полов болезней, неодинаково поражающих мужcкoй и женский пол зависит от возраста. На основе “Онтогенетического правила полового диморфизма” можно ожидать, что среди мужcких должно быть больше болезней, характерных для дефинитивной, зрелой стадии онтогенеза, а среди женских, наоборот больше болезней ювенильного возраста—

“Эпидемиологическое правило соотношения полов”.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО СООТНОШЕНИЯ ПОЛОВ

ДЕТСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ЖЕНЩИНЫ, БОЛЕЗНЯМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА—МУЖЧИНЫ.

Действительно, многие “детские” болезни являются одновременно и “женскими”. Например, ревматические, коклюш, пиелонефрит. И наоборот, болезни пожилого возраста: опухоли, атеросклероз и др., как правило, поражают чаще мужчин. Ту же закономерность можно проследить и внутри болезней одной системы. Например, кариес—болезнь зубов ювенильной стадии онтогенеза, чаще бывает у женщин, а пародонтоз—болезнь зубов, более характерная для финальных стадий онтогенеза—чаще поражает мужчин.

Болезни иммунной системы

Из представлений теории о женском поле, реализующем эволюционные тенденции сохранения, а мужском поле—реализующем тенденции изменения, можно предсказать существование полового диморфизма по болезням аутоиммунным и иммунного дефицита. Первые чаще должны встречаться у женщин, вторые—у мужчин. Такое предсказание теории также подтверждается (Glücksmann, 1981) (см. Гл. 5, Табл. 5.1).