Recomendation_2017_30_10_2017_HR

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

антиаритмического устройства, электродов, адаптеров, заглушек нефункционирующихэлектродов,шовногоматериалаимаксимально возможноеиссечениеинфицированныхтканейнеобходимо[97,98].Изредкакороткаяожидаемаяпродолжительностьостаткажизнипозволяет отдатьпредпочтениехроническойантибиотикотерапии,ноподобные ситуацииявляютсяисключениемизправил[99].Документированное лабораторноеподтверждениеИСЭУ-ассоциированнойинфекции,иногда несмотря на яркую клиническую картину, остается сложной задачей. ЭтосвязанозачастуюсназначениемАБтерапиивпредоперационном периоде,хотятестнагемокультуруможетбытьотрицательнымиутех пациентов,ктонеполучалАБтерапию.Наиболеедостовернымспособомидентифицироватьвозбудителяинфекционногопроцессаявляется заборучасткафибрознойкапсулыложаИСЭУдлямикробиологического исследования, но и он дает 31% ложноотрицательных результатов [101]. В случаях инфицирования любого из компонентов ИСЭУ, на его поверхности формируется микробная биопленка, состоящая из бактериальныхтелиэкстрацеллюлярногоматрикса[104].Этапленка распространяетсяпоповерхностиинородноготелаконтактнымпутем, колонизируявсеновыеиновыеучасткиИСЭУ.Важнуюрольвдинамике распространенияинфекциииграетпроцессбиодеградацииполимерного покрытияЭЭ.Приэтомв зоненепосредственногоконтактабиопленки с соединительной тканью лизируются фибробласты, фиброзные и коллагеновые волокна. Этим механизмом объясняется простота удаления некоторых длительно имплантированных ЭЭ при развитии инфекционных осложнений, особенно эндокардита. Действительно, наопределенныхстадияхразвитияинфекционногопроцессасвязьЭЭ синкапсулирующейфибрознойтканьютеряетсяиудалениеЭЭбывает возможнымпутемпростойтракции[106].

Однократно высеянная гемокультура в случае отсутствия клинических проявлений не является показанием к удалению ИСЭУ. В то же время, повторный рост полученного возбудителя при следующих заборах крови (персистирующая бактериэмия) является абсолютным показанием к удалению ИСЭУ даже в случаях когда инфицирование компонентов ИСЭУ не подтверждено, а полное клинико-инструмен- тальноеобследованиеневыявилоочагахроническойинфекциииной локализации [100]. В случае наличия отдаленного очага хронической инфекции,ондолженбытьсанирован,послечеговозможноформированиепоказанийкудалениюИСЭУвслучаесохраняющейсяперсистирующейбактериэмии[97,98,108].

191

	ГЛАВА1
	РАЗДЕЛVI
			Таблица3.1.
	ПоказаниякудалениюЭЭ.Инфекция.
	Рекомендация			Уровень
			доказательств
	Класс I
	ПолноеудалениеИСАСивсехранееимплантированныхЭЭпоказано			А
	приверифицированнойсистемнойинфекции:клапанныйэндокардит,
	электрод-ассоциированныйэндокардит,сепсис.
	ПолноеудалениеИСАСивсехранееимплантированныхЭЭпоказано
	приверифицированнойинфекции,связаннойсложемгенератора:абсцесс			В
	ложа,пролеженьЭКС(ИКД,СРТустройства),кожнаяэрозия,свищ
	приотсутствииклиническихдоказательстввовлечениявпроцесс
	внутрисосудистойпорцииЭЭ.
	ПолноеудалениеИСАСивсехранееимплантированныхЭЭпоказано			В
	приклапанномэндокардитеприотсутствииклиническихдоказательств
	вовлечениявинфекционныйпроцесслюбыхкомпонентовИСАС.
	ПолноеудалениеИСАСивсехранееимплантированныхЭЭпоказаноприклини-			В
	ческойманифестации(бактериэмия)латентнойграм-положительнойинфекции.
	КлассIIа
	ПолноеудалениеИСАСивсехранееимплантированныхЭЭпоказано
	приперсистирующейбактериэмии,вызваннойграмм-отрицательными			В
	микроорганизмами.
	Класс III
	УдалениеИСАСиеекомпонентовнепоказаноприповерхностном			С
	инфицированиипослеоперационнойраныложагенератора.
	УдалениеИСАСиеекомпонентовнепоказанопридлительнойантибактери-
	альнойтерапиихроническойбактериэмиивслучаях,когдадоказандругой			С
	источникинфекции.

Таблица3.2.

ПоказаниякудалениюЭЭ.Хроническаяболь.

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	КлассIIа

	УдалениеИСАСилиеекомпонентовпоказаноупациентовсвыраженной
	больювобластиимплантированногоустройствакогдаеепроявленияневоз-	С
	можноустранитьмедикаментознымилихирургическимпутемиотсутствует
	какая-либоальтернативаразрешенияпроблемы.

Таблица3.3.

ПоказаниякудалениюЭЭ.Венозныйтромбозилистеноз.

Рекомендация		Уровень
		доказательств
	Класс I

УдалениеЭЭпоказаноупациентовсклиническизначимымипроявлениями
тромбоэмболическогосиндрома,связанногостромбообразованием	С
наэлектродеилифрагментеэлектрода.

192

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	УдалениеЭЭпоказаноупациентовсбилатеральнымитромбозами
	подключичныхвенилитромбозомВПВ,препятствующимиимплантации	С
	необходимогодлябольногоЭЭ.
	УдалениеЭЭпоказаноупациентов,нуждающихсявстентированиивены,	С
	ужеиспользованнойдлядоставкиЭЭксердцу(содержащейЭЭ).
	УдалениеЭЭпоказаноупациентовсокклюзиейилистенозомВПВ,имеющих	С
	значимыеклиническиепроявления.
	УдалениеЭЭпоказаноупациентовстромбозомподключичнойвенына
	сторонеранееимплантированногоИСАСвслучаяхкогдаонинуждаютсявим-
	плантациидополнительногоЭЭ,ноимеютсяпротивопоказанияк	С
	использованиюконтрлатеральнойподключичнойвены:артериовенозная
	фистула,сосудистыйпротез,постоянныйвенозныйпорт,перенесенная
	мастэктомияидр.
	КлассIIа
	УдалениеЭЭвозможноупациентовстромбозомподключичнойвенына
	сторонеранееимплантированногоИСАСвслучаяхкогдаонинуждаютсявим-	С
	плантациидополнительногоЭЭиприэтомнетпротивопоказаний
	киспользованиюконтрлатеральнойподключичнойвены.

Таблица3.4.

ПоказаниякудалениюЭЭ. ФункционирующиеЭЭбезпризнаковинфекции.

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	Класс I
	УдалениеЭЭпоказаноупациентовсжизнеурожающимиаритмиями,причиной	В
	которыхявляютсясамиэлектроды.
	УдалениеЭЭпоказановслучаяхкогдаЭЭиз-заихдизайнаилинарушения
	целостностипредставляютсобойнепосредственнуюугрозу(напр.,перелом	С
	ипротрузиястренгивJ-образныхэлектродахTeletronicsACCUFIX)
	УдалениеЭЭпоказановслучаях,когданаблюдаетсяихинтерференция	В
	сфункционированиемимеющейсяубольногоИСАС
	УдалениеЭЭпоказановслучаяхкогдаонипрепятствуютпроведению
	противоопухолевоголечения(радиационнаятерапия,реконструктивная	С
	хирургия)
	КлассIIа
	УдалениеЭЭпоказановслучаяхкогдадиагностикасостояниябольного	С
	требуетбезальтернативногоиспользованияМРТ
	КлассIIб
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когдаоставленные
	функционирующиеэлектродыимеютпотенциальныйрискинтерференции	С
	сфункционированиемимеющейсяубольногоИСАС
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когдаЭЭиз-заихдизайна
	представляютсобойпотенциальнуюугрозу(напр.,J-образныеэлектроды	С
	TeletronicsACCUFIXбезпризнаковпротрузиистренги)

193

ГЛАВА1 РАЗДЕЛVI

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когданеобходимость	С
	использованияфункционирующегоЭЭотпала(напр.,электродЭКСвПЖ
	послеимплантацииИКДсшоковымЭЭ)
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когдапредполагается	С
	заменаИСАСнаМРТ-совместимоеустройство
	Класс III
	УдалениеЭЭнепоказанопациентамспрогнозируемойдлительностьюжизни	С
	менее1года
	УдалениеЭЭнепоказановситуациях,когдаустановленоаномальное
	позиционированиеЭЭ(имплантированчерезподключичнуюартерию,аорту,
	плевру,средостение,стенкупредсердияилижелудочка).Вслучаях	С
	клиническойнеобходимостииспользуютсядополнительныетехникисобяза-
	тельнойхирургическойстраховкой

Таблица3.5.

ПоказаниякудалениюЭЭ. НефункционирующиеЭЭбезпризнаковинфекции.

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	Класс I
	УдалениеЭЭпоказаноупациентовсжизнеурожающимиаримиями,причиной	В
	которыхявляютсясамиэлектроды
	УдалениеЭЭпоказановслучаяхкогдаЭЭиз-заихдизайнаилинарушения
	целостностипредставляютсобойнепосредственнуюугрозу(напр.,перелом	С
	ипротрузиястренгивJ-образныхэлектродахTeletronicsACCUFIX)
	УдалениеЭЭпоказановслучаях,когданаблюдаетсяихинтерференция	В
	сфункционированиемимеющейсяубольногоИСАС
	УдалениеЭЭпоказановслучаяхкогдаонипрепятствуют
	проведениюпротивоопухолевоголечения(радиационнаятерапия,	С
	реконструктивнаяхирургия)
	УдалениеЭЭпоказановслучаяхкогдадиагностикасостояниябольного	С
	требуетбезальтернативногоиспользованияМРТ
	КлассIIа
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когдаЭЭиз-заихдизайна
	представляютсобойпотенциальнуюилиожидаемуюугрозу(напр.,J-образ-	С
	ныеэлектродыTeletronicsACCUFIXбезпризнаковпротрузиистренги)
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когдаупациентаимеется	С
	4иболееЭЭнаоднойизсторониличерезВПВпроведено5иболееЭЭ
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендовановслучаях,когдапредполагается	С
	заменаИСАСнаМРТ-совместимоеустройство
	КлассIIб
	УдалениеЭЭможетбытьрекомендованоприотсутствиипротивопоказаний	С
	кпроцедуре
	Класс III

194

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	УдалениеЭЭнепоказанопациентамспрогнозируемойдлительностьюжизни	С
	менее1года
	УдалениеЭЭнепоказановситуациях,когдаустановленоаномальное
	позиционированиеЭЭ(имплантированчерезподключичнуюартерию,аорту,
	плевру,средостение,стенкупредсердияилижелудочка).Вслучаях	С
	клиническойнеобходимостииспользуютсядополнительныетехники
	собязательнойкардиохирургическойстраховкой

ОтдельногорассмотрениязаслуживаетстратегияреимплантацииИСАС вслучаепотребностибольноговнем.Очевидно,чтовслучаереимплантацииустройстванепосредственнопослеудаленияинфицированного ИСАСсуществуетвысокаявероятностьповторногоразвитияинфекционногопроцесса.Большинствоисследователейпридерживаютсямнения, чтовслучаесомненийвполнойсанацииочаговинфекциивовремяУЭЭ целесообразнаотсрочкареимплантацииИСАСна2–3днясимплантацией, принеобходимости,эпикардиальныхЭЭи/илипредоставленияиндивидуальногоавтономногонаружногокардиовертера— ​дефибриллятора [88,89].Вслучаяхкогдаактивностьинфекционногопроцесса(напр.,эндокардита)впослеоперационномпериодеочевидна,необходимаболее длительнаяинтенсивнаяАБтерапия.Хотяклиническиеисследования минимально-необходимойпродолжительностиАБтерапиинеизвест- ны, накоплен существенный клинический опыт, согласно которому полная санацияинфекционногоэндокардитатребует2–6недельного курсапарентерального(в редких случаяхперорального)курса АБтерапиивзависимостиотмикробнойкультуры,еечувствительностикАБ, клинического течения заболевания и др. [14,97]. В Табл. 4 приведены рекомендуемыесрокиреимплантацииИСЭУпослепредшествующего удаленияинфицированныхустройств.

Таблица4.

ПринципыреимплантацииИСЭУупациентов синфекционнымиосложнениями

	Рекомендация	Уровень
		доказательств
	Класс I
	Вкаждомклиническомслучаедолжныбытьтщательноизученыпоказания	С
	креимплантацииИСАС
	КомпонентыреимплантируемогоИСАСнедолжнырасполагатьсяипсилате-
	ральнопоотношениюкудаленнойинфицированнойсистеме.Следуетрас-	С
	смотретьконтрлатеральныйподключичный,трансфеморальный,эпикарди-
	альныйилитрансатриальныйдоступ

195

	ГЛАВА1
	РАЗДЕЛVI
	Рекомендация			Уровень
			доказательств
	КлассIIа
	РеимплантацияИСАСможетвыполнятьсявслучаяхотсутствияклапанных
	илиэлектродассоциированныхвегетацийупациентовсдооперационной
	бактериемией(сепсисом)и/илиростоммикрокультурыприпосеве			С
	синтраоперационноудаленногоматериала,втехслучаях,когдапосевкрови,
	забранныйвтечениипервых24часовпослеоперационногопериода,недает
	ростагемокультурывтечении72час
	РеимплантацияИСАСдолжнабытьотсроченаслучаяхналичияклапанныхили
	электродассоциированныхвегетацийкакминимумна14дней,хотя
	существуетвозможностьсократитьэтотпериодпутемхирургическойи/или			С
	антибактериальнойсанациивегетацийсэпикардиальнойимплантацией
	электродовИСАС

Неменеесложнопринятиерешениявотношениинеинфицированныхскомпрометированныхили«лишних»ЭЭ.Частобываетвозможным оставитьтакиеЭЭвнеприкосновенностииимплантироватьновыеЭЭ

сиспользованием того-же или альтернативного доступа. Непосредственного угрозы для жизни такого больного нет и по этой причине бывает сложно взвесить операционный риск УЭЭ и ожидаемую долгосрочнуюпользуотвыполненноговмешательства[110,111,112,113]. Известны несколько исследований, отдающих предпочтение по возможностиболеераннемуУЭЭ[14,46,80].Вовсехслучаяхисследователи указываютнарастущийсовременемрисквмешательства,чтосвязываетсясбольшейповерхностьюЭЭ,вовлеченнойвфиброзныйпроцесс, кальцификацией, межэлектродным взаимодействием, приводящим к образованию конгломерата ЭЭ и периэлектродных сращений, биофизическимвзаимодействиемЭЭсорганизмомпациента,вчастности, биохимическимимеханическимстрессом[6,11,14,46,80,106].Именно по этой причине имплантация двух новых ЭЭ 20летнему пациенту

сАВ блокадой 3 ст. взамен нефункционирующих электродов должна быть выполнена с удалением скомпрометированных ЭЭ. Напротив, 90-летнемупациентусбрадисистолическойформойФПипереломом желудочкового электрода целесообразно имплантировать новый ЭЭ или перенести при этом ИСАС на контрлатеральную сторону без попытокУЭЭ.

Иногда скомпрометированные ЭЭ вызывают жизнеугрожающие аримии, потенциальный риск тромбообразования или фрагментации (напр.,ACCUFIXTeletronics),оказываютнегативноевлияниенасенсинг иритмовождениефункционирующихИСАС,ограничиваютдиагностические (МРТ) и/или лечебные возможности (радиационная терапия) [110,111,118–125]. МРТ формально противопоказана всем пациентам

196

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

с имплантированнымиИСАС,однако,в рядеклиническихслучаевдиагностическое использование МРТ не имеет реальной альтернативы [126–128].ДажевслучаяхимплантациисовременныхМРТ-совместимых устройствможетвозникнутьситуация,требующаяУЭЭ[129,130],когда всеальтернативныедиагностическиеподходыисчерпаны.

Наконец, клинические ситуации, требующие удаления 4-х и болееЭЭ,проведенныхчерезодинвенозныйдоступнетолькосложнее

вхирургическомплане,ноиболеерискованы.Рискнаиболеевыражен среди пациентов пониженного питания или астенического сложения (ИМТ<25),средикоторыхжизнеугрожающиеосложненияразвиваются

в3,7разчаще(2,6%вабсолютномзначении)посравнениюскрупными пациентами[46,47,80].

Заключение

Хотя к настоящему времени УЭЭ превратилось в самостоятельный раздел инвазивной аритмологии, включающий собственные рекомендации, инструментарий и подходы, сохраняются сложности вобучениимедицинскогоперсоналаиповсеместномклиническомраспространенииданнойметодики.Авторскийколлективсоднойстороны настаиваетнастрогомсоблюденииданныхрекомендаций,носдругой осознаетуникальностькаждойклиническойситуацииисуществующую вероятность отступления от них. Что категорически не может быть принято, так это выполнение УЭЭ недостаточно подготовленными специалистами и выполнение данных вмешательств в медицинских учреждениях,неимеющихдостаточнойтехническойикадровойбазы. Поэтому важнейшим предназначением данного документа является интеллектуальная поддержкапрактическихспециалистов и обеспечение условий для их безопасной деятельности. Осложнения УЭЭ случаются и в опытных руках, и в экспертных центрах. В подобных ситуацияхблагоприятныйисходвмешательстваможетбытьобеспечен лишь слаженной работой команды, включающей хирургическую бригаду, анестезиологическую поддержку, трансфузиологическую и перфузиологическую службу, кардиохирургическую поддержку, технический персонал и др.

Фундаментальным механизмом повышения качества рекомендательных документов в частности и медицинской помощи вообще являетсядоказательнаямедицина.Мыпостаралисьтщательносформулироватьбазовыепонятия,показания,осложненияидругиеаспекты УЭЭ,чтодолжноспособствоватьформированиюясныхцелей,облегчать

197

ГЛАВА1 РАЗДЕЛVI

взаимопонимание и обеспечивать развитие группы (команды) специалистов, решающих проблему УЭЭ. Но необходимо понимать, что реализацияданныхрекомендацийпотребуетзначительныхусилийсо стороныкаждогочленакоманды,адальнейшееразвитиеиулучшение глобальных результатов УЭЭ — ​от возможности каждого оператора, команды и клиники накапливать, анализировать собственный опыт и тем самым вносить свой вклад в эволюцию национальных и международныхстандартов.

198

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Списоклитературы

1.LoveCJ,WilkoffBL,ByrdCL,etal.RecommendationsforExtraction ofChronicallyImplantedTransvenousPacingandDefibrillatorLeads: Indications,Facilities,Training.PacingClinElectrophysiol.April2000;23 (4):544–551.

2.Lead Extraction 2008: Critical Review and Implementation of HRS Guidelines,HR2008satellitesymposiumco-sponsoredbyCleveland Clinic and Heart Rhythm Society, Course directors Bruce Wilkoff, CharlesLove,CharlesByrd,May15,2008.SanFrancisco,CA.

3.Anderson JM. Inflammatory response to implants. ASAIO J 1988;11:101–107.

4.StokesKB,ChurchT. Ten-yearexperiencewithimplantedpolyurethane leadinsulation.PacingClinElectrophysiol1986;9:1160.

5.StokesK,UrbanskiP,UptonJ. Theinvivoauto-oxidationofpolyether polyurethanesbymetalions.JBiomaterSciPolymEd1:207,1990.

6.SchoenFJ,HarasakiH,KimKM,AndersonHC,LevyRJ.Biomaterialassociatedcalcification:pathology,mechanisms,andstrategiesfor prevention.JBiomedMaterRes1988;22:11–36.

7.HeckerJR,ScandrettLA.Roughnessandthrombogenicityoftheouter surfacesofintravascularcatheters.JBiomedMaterRes1985;19:381– 395.

8.RozmusG,DaubertJP,HuangDT,RoseroS,HallB,FrancisC. Venous thrombosis and stenosis after implantation of pacemakers and defibrillators.JIntervCardElectrophysiol2005;13:9–19.

9.Altman PA, Meagher JM, Walsh DW, Hoffmann DA. Rotary bending fatigueofcoilsandwiresusedincardiacleaddesign.JBiomedMater Res1998;43:21–37.

10.AntonelliD,RosenfeldT,FreedbergNA,PalmaE,GrossJN,Furman S. Insulationleadfailure:isitamatterofinsulationcoating,venous approach,orboth?PacingClinElectrophysiol1998;21:418–421.

11.Woscoboinik JR, Maloney JD, Helguera ME, Mercho N, Alexander LA,WilkoffB,SimmonsT,Morant V,CastleLW.Pacingleadsurvival: performance of different models. Pacing ClinElectrophysiol 1992; 15:1991–1995.

12.Wilkoff BL. Lead failures: Dealing with even less perfect. Heart Rhythm2007;4:897–899.

199

ГЛАВА1 РАЗДЕЛVI

13.GoodeLB,ByrdCL,WilkoffBL,ClarkeJM,FontaineJM,FearnotNE, SmithHJ,ShipkoFJ.Developmentofanewtechniqueforexplantation of chronic transvenous pacemaker leads: five initial case studies. BiomedInstrumTechnol1991;25:50–53.

14.Byrd CL. Managing device-related complications and transvenous leadextractions.InEllenbogenKA,KayGN,WilkoffBL,LauCP(eds.) ClinicalCardiacPacing,DefibrillationandResynchronizationTherapy (3rdEdition),Saunders,Philadelphia,pp.855–930,2007.

15.LakkireddyDR,VermaA,WilkoffBL.Currentconceptsinintravascular pacemaker and defibrillator lead extraction, in New Arrhythmia Technologies.Editor:PaulJ. Wang.Co-editors:Gerald V. Naccarelli, MichaelR. Rosen,N. A. MarkEstes III,DavidL. Hayes,DavidE. Haines. 2005.pp124–133.

16.Al-Khadra AS, Wilkoff BL. Extraction of transvenous pacemaker and defibrillator leads. InInterventionalElectrophysiology,Second Edition,Editor—​IgorSinger,Chapter34,ImplantableCardioverter- DefibrillatorsandPacemakers.Pgs.819–841,2001.

17.LoveCJ.Leadextraction.HeartRhythm2007;4:1238–1243.

18.Verma,Atul,Wilkoff,BruceL. Intravascularpacemakeranddefibrillator leadextraction:Astate-of-the-artreviewHeartRhythmVolume:1, Issue:6,December,2004.pp.739–745.

19.Jarwe M, Klug D, Beregi JP, Le Franc P, Lacroix D, Kouakam C, Guedon-MoreauL,ZghalN,KacetS. Singlecenterexperiencewith femoral extractionof permanent endocardial pacing leads. Pacing ClinElectrophysiol1999;22:1202–1209.

20.Byrd CL, Schwartz SJ, Hedin N. Intravascular techniques for extractionofpermanentpacemakerleads.JThoracCardiovascSurg 1991;101:989–997.

21.Byrd CL, Schwartz SJ, Hedin NB, Goode LB, Fearnot NE, Smith HJ. Intravascularleadextractionusinglockingstyletsandsheaths.Pacing ClinElectrophysiol1990;13:1871–1875.

22.Byrd CL, Schwartz SJ, Hedin NB. Lead extraction: techniques and indications.InBaroldSSandMugicaJ,eds.NewPerspectivesinCardiac Pacing,3.Mt. Kisco,NY:Futura,1993:29–55.

23.Belott PH. Lead extraction using the femoral vein. Heart Rhythm 2007;4:1102–1107.

24.ByrdCL,SchwartzSJ,SivinaM,YahrWZ,GreenbergJJ.Techniquefor thesurgicalextractionofpermanentpacingleadsandelectrodes.J ThoracCardiovascSurg1985;89:142–144.

200