Recomendation_2017_30_10_2017_HR
.pdf
КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ
50.Jons C, Moss AJ, Goldenberg I, Liu J, McNitt S, Zareba W, Qi 1’4, Robinson JL Risk of fatal arrhythmic events in long QT syndrome patientsaftersyncope.JAmCollCardiol2010;55:783–788.
51.Priori SG, Schwartz PJ, Napolitano C, et al. Risk stratification in the long-QTsyndrome.NEnglJMed2003;348:1866–1874.
52.MazzantiA,KanthanA,MonteforteNetal.Novelinsightintothenatural historyofshortQTsyndrome.JAmCoilCardiol2014;63:1300–1308.
53.GaitaF,GiustettoC,BianchiF,WolpertC,SchimpfR,RiccardiR,Grossi S, Richiardi E, Borggrefe M. Short QT syndrome: a familial cause of suddendeath.Circulation2003;108:965–970.
54.PrioriSG,NapolitanoC,GaspariniMetal.NaturalhistoryofBrugada syndrome:insightsforriskstratificationandmanagement.Circulation 2002;’105:1342–1347.
55.Priori SG, Napolitano C, Memmi M, et al. Clinical and molecular characterization of patients with catecholaminergic polymorphic ventriculartachycardia.Circulation2002;106:69–74.
56.Hayashi M, Denjoy I, Extramiana F, Maltret A, Buisson NR, LupoglazoffJM, Klug D, Takatsuki S, Villain E, Kamblock J, Messali A, Guicheney P, Lunardi J, Leenhardt A. Incidence and risk factors ofarrhythmiceventsincatecholaminergicpolymorphicventricutar tachycardia.Circulation2009;119:2426–2434.
57.Kristen AV, Dengler TJ, Hegenbart U, Schonland SO, Goldschmidt H, Sack FU, Voss F, Becker R, Katus HA, Bauer A. Prophylactic implantation of cardioverterdefibrillator in patients with severe cardiac amyloidosis and high risk for sudden cardiac death. Heart Rhythm2008;S:235–240.
58.PalladiniG,MalamaniG,CoF,PistorioA,RecusaniF,AnesiE,GariniP, MerliniG. HoltermonitoringinALamyloidosis:prognosticimplications. ParingCiinElectrophysiol2001;24:1228–1233.
59.DubreySW,BilazarianS,LaVaUeyM,ReisingerJ,SkinnerM,FalkRH. Signal-averaged electrocardiography in patients with AL (primary) amyloidosis.AmHeartJ1997;134:994–1001.
60.ReisingerJ, Dubrey SW, Lava[ley M, Skinner M, Falk RH. Electrophysiologic abnormalities in AL (primary) amyloidosis with cardiacinvolvement.JAmCoilCardiol1997;30:1046–1051.
61.Kandolin R, Lehtonen J, Salmenkivi K, Raisanen-Sokolowski A, LommiJ, Kupari M. Diagnosis, treatment, and outcome of giantcell myocarditis in the era of combined immunosuppression. Grc HeartFail2013;6:15–22.
91
ГЛАВА1 РАЗДЕЛII
62.MuratoreCA,BatistaSaLA,ChiatePA,BoyR,TentoriMC,EscuderoJ, LimaAM,MedinaLE,GariltoR,MatoneyJ. Imptantabtecardioverter defibritlatorsandChagas’disease:resuttsoftheICDRegistryLatin America.Europace2009;11:164–168.
63.MartineltiL,deSiqueiraSF,SternickEB,RassiAJr,CostaR,Ramires JA,KatitFilhoR. Long-termfollow-upofimplantablecardioverter- defibritlatorforsecondarypreventioninChagas’heartdisease.AmJ Cardiol2012;110:1040–1045.
64.Cardinalti-NetoA,BestettiRB,CordeiroJA,RodriguesVC.Predictors ofair-causemortalityforpatientswithchronicChagas’heartdisease receivingimptantabtecardioverterdefibriltatortherapy.JCardiovasc Electrophysiol2007;’18:1236–1240.
65.BarbosaMP,daCostaRocha1’40,deOliveiraAB,LombardiF,Ribeiro AL.Efficacyandsafetyofimplantabtecardioverter-defibritlatorsin patientswithChagasdisease.Europace2013;15:957–962.
66.GatiWL,SarabandaAV,BaggioJM,FerreiraLG,GomesGG,Marin-Neto JA,JunqueiraLF.Implantablecardioverter-defibdltatorsfortreatment ofsustainedventricutararrhythmiasinpatientswithChagas’heart disease:comparisonwithacontrotgrouptreatedwithamiodarone atone.Europace2014;16:674–680.
67.KhairyP,HarrisL,LandzbergMJ,ViswanathanS,BarrowA,Gatzoulis MA,FernandesSM,BeauchesneL,TherrienJ,ChetailteP,GordonE, VonderMuhll I,CecchinF. Implant.ablecardioverter-defibritlatorsin tetralogyofFatlot.Circulation2008;117:363–370.
68.KhairyP,HarrisL,Landzberg MJ,FernandesSM,Barrow A,Mercier LA,ViswanathanS,ChetaiUeP,GordonE,DoteA,CecchinF. Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrialbaffles:amulticenterstudy.CircArrhythmElectrophysiol 2008;1:250–257.
69.BerutCI,VanHareGF,KerteszNJ,DubinAM,CecchinF,CollinsKK, CannonBC,AlexanderME,TriedmanJK,WalshEP,FriedmanRA.Results ofamulticenterretrospectiveimptantabtecardioverter-defibrillator registryofpediatricandcongenitalheartdiseasepatients.JAmCoil Cardiol2008;51:1685–1691.
70.KoyakZ,deGrootJR,VanGelderIC,BoumaBJ,vanDessetPF,Budts W, van Erven L, van Dijk AP, Wilde AA, Pieper PG, Sieswerda GT. Imptantabtecardioverterdefibrillatortherapyinadultswithcongenital heartdisease:whoisatriskofshocks?CircArrhythmElectrophysiol 2012;5:101–110.
92
КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ
71.Zeppenfetd K, Schalij MJ, Bartetings MM, Tedrow UB, Koplan BA, SoejimaK,StevensonWG.Catheterablationofventriculartachycardia afterrepairofcongenitalheartdisease:etectroanatomicidentification ofthecriticalrightventricutaristhmus.Circulation2007;116:2241– 2252.
72.GatlegoP,GonzalezAE,Sanchez-RecatdeA,PeinadoR,PoloL,Gomez- Rubin C, Lopez-Sendon JL, Oliver JM. Incidence and predictors of suddencardiacarrestinadultswithcongenitalheartdefectsrepaired beforeadultlife.AmJCardiol2012;110:109–117.
73.Ghai A, Silversides C, Harris L, Webb GD, Siu SC, Therrien J. Left ventricutar dysfunction is a risk factor for sudden cardiac death in adults late after repair of tetralogy of Fallot. J Am Coil Cardiol 2002;48:1675–1680.
74.Gatzoulis HA, Bataji S, Webber SA, Siu SC, Hokanson JS, Poite C, Rosenthat M, Nakazawa M, Motter JH, Gillette PC, Webb GD, RedingtonAN.Riskfactorsforarrhythmiaandsuddencardiacdeath late after repair of tetralogy of Fattot: a multicentre study. Lancet 2000;356:975–981.
75.BergSK,HigginsM,ReiUyCM,LangbergJJ,DunbarSB.Sleepquality andsleepinessinpersonswithimplantablecardioverterdefibrillators: outcome from a clinical randomized longitudinal trial. Pacing Clin Electrophysiol2012;35:431–443.
76.Vazquez LD, Kuhl EA, SheaJB, Kirkness A, Lemon J, Whalley D, ContiJB,SearsSF.Age-specificdifferencesinwomenwithimplantable cardioverterdefibrillators:aninternationalmulticenterstudy.Pacing ClinElectrophysiol2008;31:1528–1534.
77.SchronEB,ExnerDV,YaoQ,JenkinsLS,SteinbergJS,CookJR,Kutalek SP,FriedmanPL,BubienRS,PageRL, PoweUJ. Quality oflifeinthe antiarrhythmicsversusimplantabledefibrillatorstrialimpactoftherapy andinfluenceofadversesymptomsanddefibrillatorshocks.Circulation 2002;105:589–594.
78.IrvineJ,DorianP,BakerB,O’BrienBJ,RobertsR,GentM,NewmanD, ConnollySJ.QualityoflifeintheCanadianImplantableDefibrillator Study(CIDS).AmHeartJ2002;144:282–289.
79.KoopmanHM,Vrijmoet-WiersmaCM,LangiusJN,vandenHeuvelF, ClurSA,BlankCA,BiotaNA,tenHarkelAD.Psychologicalfunctioning and disease-related quality of life in pediatric patients with an implantablecardioverterdefibrillator.PediatrCardiol2012;33:569–575.
93
ГЛАВА1 РАЗДЕЛII
80.Padeletti L, Arnar DO, Boncinelli L et al. EHRA Expert Consensus Statementonthemanagementofcardiovascularimplantableelectronic devices in patients nearing end of life or requesting withdrawal of therapy.Europace2010;12:1480–1489.
81.Jaarsma T, Beattie JM, Ryder M, Rutten FH, McDonagh T, Mohacsi P,MurraySA,GrodzickiT,Bergh I,MetraM,Ekman I,AngermannC, LeventhalM,PitsisA,AnkerSD,GavazziA,PonikowskiP,Dickstein K,DelacretazE,BlueL,StrasserF,McMurrayJ. Palliativecareinheart failure:apositionstatementfromthepalliativecareworkshopofthe HeartFailureAssociationoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurJ HeartFail2009;11:433–443.
82.Borne RT, Varosy PD, Masoudi FA. Implantable cardioverterdefibrittator shocks: epidemiotogy, outcomes, and therapeutic approaches.JAMAInternMed2013;173:859–865.
83.Wathen M. S., DeGroot P.J., Sweeney M. O. et al. Reduces Shock Therapies (PainFREE Rx II) Trial Results Implantable CardioverterDefibrillators:PacingFastVentricularTachycardiaVersusShocksfor SpontaneousRapidVentricularTachycardiainPatientsWithProspective Randomized Multicenter Trial of Empirical Antitachycardia Pacing. Circulation2004;110;2591–2596.
84.Sweeney M. O. Wathen M. S., Volosin K. et al. Appropriate and Inappropriate Ventricular Therapies, Quality of Life, and Mortality AmongPrimaryandSecondaryPreventionImplantableCardioverter DefibrillatorPatientsResultsFromthePacingFastVTREducesShock ThErapies(PainFREERx II)Trial.Circulation2005;111;2898–2905.
85.Epstein A. E.,DiMarcoJ.P.,Ellenbogen K. A.etal.ACC/AHA/HRSP2008 GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities. A Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTaskForceonPracticeGuidelines(WritingCommitteeto RevisetheACC/AHA/NASPE2002GuidelineUpdateforImplantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices). Circulation 2008;117;e350-e408.
86.Silka M. J.,KronJ.,DunniganA.,DickM.2nd.Suddencardiacdeathand theuseofimplantablecardioverter-defibrillatorsinpediatricpatients. Circulation1993;87:800–807.
87.Gradaus R., Wollmann C., Kobe J. et.al. Potential benefit from implantablecardioverter-defibrillatortherapyinchildrenandyoung adolescents.Heart2004;90:328–329.
94
КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ
88.Stefanelli C. B.,Bradley D. J.,LeroyS.,DickM.2nd,etal.Implantable cardioverter-defibrillatortherapyforlifethreateningarrhythmiasin youngpatients.J. Interv.Card.Electrophysiol.2002;6:235–244.
89.Korte T., Koditz H., Niehaus M. et.al. High incidence of appropriate and inappropriate ICD therapies in children and adolescents with implantable cardioverter-defibrillator. Pacing Clin. Electrophysiol. 2004;27:924–932.
90.TenHarkel A. D.,Blom N. A.,Reimer A. G.etal.Implantablecardioverter defibrillatorimplantationinchildreninTheNetherlands.Eur.J. Pediatr. 2005;164:436–441.
91.Zareba W, Moss AJ, Daubert JP, Hall WJ, Robinson JL, Andrews M. Implantablecardioverter-defibrillatorinhigh-risklongQTsyndrome patients.JCardiovascElectrophysiol.2003;14:337–41.
92.Blom N. A. Implantable Cardioverter-Defibrillators in Children. PACE2008;31:S32–S34.
93.Maron B. J., Shen W. K., Link M. S. et al. Efficacy of implantable cardioverter-defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2000; 342:365–373.
94.Khairy P., Harris L., Landzberg M. J. et al. Implantable cardioverterdefibrillatorintetralogyofFallot.Heart2007;4:S95.
95.KhairyP.,HarrisL.,Landzberg M. J.,etal.Defibrillatorsintransposition ofthegreatarterieswithMustardorSenningbaffles.HeartRhythm 2007;4:S96.
96.Gradaus R., Hammel D., Kotthof S., Bocker D. Nonthoracotomy Implantable Cardioverter-Defibrillator Placement in Children: Use of Subcutaneous Array Leads and Abdominally Placed Implantable Cardioverter-Defibrillators in Children J. Cardiovasc. Electrophysiol.;12:356–360.
97.Fischbach P. S., Law I. C.H., Dick II M. et al. Use of a single coil transvenous electrode with an abdominally placed implantable cardioverter-defibrillatorinchildren.PACE2000;23:884–887.
98.Stephenson E. A.,Batra A. S.,Knilans T. K.etal.Amulticenterexperience with novel implantable cardioverter-defibrillator configurations in thepediatricandcongenitalheartdiseasepopulation.J. Cardiovasc. Electrophysiol.2006;17:41–46.
99.DeMaso D.R., Lauretti A., Spieth L., et al. Psychosocial factors and qualityoflifeinchildrenandadolescentswithimplantablecardioverter- defibrillators.Am. J. Cardiol.2004 1;93:582–587.
95
ГЛАВА1 РАЗДЕЛII
100.HamiltonRM,DorianP,GowRM,WilliamsWG.Five-yearexperience withimplantabledefibrillatorsinchildren.AmJCardiol.1996;77:524–6.
101.AlexanderME,CecchinF,WalshEP,TriedmanJK,BevilacquaLM,Berul CI. Implications of implantable cardioverter defibrillator therapy in congenitalheartdiseaseandpediatrics.JCardiovascElectrophysiol. 2004;15:72–6.
102.Choi GR, Porter CB, Ackerman MJ. Sudden cardiac death and channelopathies:areviewofimplantabledefibrillatortherapy.Pediatr ClinNorthAm.2004;51:1289–303.
103.KaramlouT,Silber I,LaoR,etal.Outcomesafterlatereoperationin patientswithrepaired tetralogyof Fallot: theimpact ofarrhythmia andarrhythmiasurgery.AnnThoracSurg.2006;81:1786–93.
104.EtheridgeSP,SanataniS,CohenMI,AlbaroCA,SaarelEV,BradleyDJ. LongQTsyndromeinchildrenintheeraofimplantabledefibrillators. JAmCoilCardio12007;50:1335–1340.
105.MaronBJ,SpiritoP,AckermanMJ,etal.Preventionofsuddencardiac death with implantable cardioverter-defibriUators in children and adolescents with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coil Cardiol 2013;61:1527–1535.
106.Khairy P, Landzberg MJ, Gatzoulis MA, et al. Value of programmed ventricularstimulationaftertetralogyoffallotrepair:amulticenter study.Circulation.2004;109:1994–2000.
107.KammeraadJA,vanDeurzenCH,SreeramN,etal.Predictorsofsudden cardiacdeathafterMustardorSenningrepairfortranspositionofthe greatarteries.JAmCollCardiol.2004;44:1095–102.
108.Dubin AM, Berut CI, Bevilacqua LM, et al. The use of implantable cardioverter-defibrillators in pediatric patients awaiting heart transplantation.JCardFail.2003;9:375–379.
109.HeerscheJH,BlomNA,vandeHeuvelF,BlankC,ReimerAG,ClurSA, WitsenburgM,tenHarkelAD.Implantablecardioverterdefibrillator therapy for prevention of sudden cardiac death in children in the Netherlands.PacingCiinElectrophysiol2010;33:179–185.
110.Radbill AE, Triedman JK, Berul CI, Fynn-Thompson F, Atallah J, AlexanderME,WalshEP,CecchinF. Systemsurvivalofnontransvenous implantable cardioverter-defibrillators compared to transvenous implantablecardioverterdefibrillatorsinpediatricandcongenitalheart diseasepatients.HeartRhythm2010;7:193–198.
111.Bardy GH, Smith WM, Hood MA et al. An entirely subcutaneous implantablecardioverter-defibrillator.NEnglJMeal2010;363:36–44.
96
КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ
112.WeissR,KnightBP,GoldMR,LeonAR,HerreJM,HoodM,RashtianM, KremersM,Crozier I,LeeKL,SmithW,BurkeMC.Safetyandefficacy of a totally subcutaneous implantable-cardioverter defibrillator. Circulation2013;128:944–953.
113.LambiasePD,BarrC,TheunsDAetal.Worldwideexperiencewitha totallysubcutaneousimplantabledefibrillator:earlyresultsfromthe EFFORTLESSS-ICDRegistry.EurHeartJ2014;35:1657–1665.
114.JarmanJW,LascellesK,WongT,Markides V,ClagueJR,TillJ. Clinical experience of entirely subcutaneous implantable cardioverterdefibriUators in children and adults: cause for caution. Eur HeartJ 2012;33:1351–1359.
115.DabiriAbkenariL,TheunsDA,ValkSDetal.Clinicalexperiencewitha novelsubcutaneousimplantabledefibrillatorsysteminasinglecenter. ClinResCardiol2011;108:737–744.
116.OldeNordkampLR,DabiriAbkenariL,BoersmaLVetal.Theentirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator: initial clinical experienceinalargeDutchcohort.JAmCoilCardiol2012;60:1933– 1939.
117.AydinA,HartelF,SchluterM,ButterC,KobeJetal.Shockefficacyof subcutaneousimplantablecardioverterdefibrillatorforpreventionof suddencardiacdeath:initialmulticenterexperience.CircArrhythm Electrophysiol2012;5:913–919.
118.JarmanJW,ToddDM.UnitedKingdomnationalexperienceofentirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator technology: importantlessonstolearn.Europace2013;15:1158–1165.
119.KobeJ,ReinkeF,MeyerCetal.Implantationandfollow-upoftotally subcutaneous versus conventional implantable cardioverterdefibrillators: a multicenter case-control study. Heart Rhythm 2013;18:29–36.
120.BurkeMC,GoldMR,KnightBPetal..Safetyandefficacyofthetotally subcutaneousimplantabledefibrillator:2-yearresultsfromapooled analysisoftheIDEStudyandEFFORTLESSRegistry.JAmCoilCardiol 2015;65:1605–1615.
121.Auricchio A, Klein H, Geller CJ, Reek S, Heilman MS, Szymkiewicz SJ. Clinical efficacy of the wearable cardioverter-defibrillator in acutely terminating episodes of ventricular fibrillation. Am J Cardio11998;81:125 3–1256.
122.ChungMK,SzymkiewiczSJ,ShaoM,ZishiriE,NiebauerMJ,Lindsay BD, Tchou PJ. Aggregate national experience with the wearable
97
ГЛАВА1 РАЗДЕЛII
cardioverter-defibrillator: event rates, compliance, and survival. J AmCoilCardiol2010;56:194–203.
123.EpsteinAE,AbrahamWT,BiancoNR,KernKB,MirroM,RaoSV,Rhee EK,SolomonSD,SzymkiewiczSJ.Wearablecardioverter-defibrillator use in patients perceived to be at high risk early post-myocardial infaretion.JAmCoilCardio12013;62:2000–2007.
124.Klein HU, Goldenberg I, Moss AJ.Risk stratificationforimplantable cardioverterdefibrillatortherapy:theroleofthewearablecardioverter- defibrillator.EurHeartJ2013;34:2230–2242.
125.KaoAC,KrauseSW,HandaR,KariaD,ReyesG,BiancoNR,Szymkiewicz SJ, Wearable defibrillator use In heart Failure (WIF) Investigators. Wearabledefibrillatoruseinheartfailure(WIF):resultsofaprospective registry.BMCCardiovascDisord2012;12:123.
126.Adler A, Halkin A, Viskin S. Wearable cardioverter-defibrillators. Circulation2013;127:854–860.
98
КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ
Клиническиерекомендации поприменениюустройств
III длясердечной ресинхронизирующей терапии
Введение
Проблемалеченияхроническойсердечнойнедостаточности(ХСН) являетсяоднойизсамыхживотрепещущихдлянашейстраны.Поданнымэпидемиологическихисследований,проведенныхвРоссии,было выявленоследующее:
•Встраненасчитываетсяболее9,5миллионовчеловекс четки- мипризнакамиХСН,изкоторыхоколо3миллионовимеютIII–IV функциональныйкласс(ФК)заболевания[1].
•У38,6%пациентов,обращающихсявмедицинскиеучреждения России, верифицированы признаки ХСН [2], из них 2,3% имеют тяжелуюформуХСН,соответствующуюIII–IVфункциональному классупоклассификацииNYHA[3,4].
•ЧислобольныхХСНтрудоспособноговозрастасоставляет43,5%[3].
•ДекомпенсацияХСН—причина почтикаждойвторойгоспитализациивстационары,имеющиекардиологическиеотделения[5].
•Однолетняясмертностьбольныхсклиническивыраженнойсер- дечнойнедостаточностьюдостигает26–29%,тоестьзаодингод в РФумираетот880до986 тысячбольныхсердечнойнедоста-
точностью[6].
Применениеоптимальноймедикаментознойтерапиинедостаточно длярешенияпроблемылеченияХСН.Разработкановыхтерапевтических подходовостаетсяактуальнойзадачей.
III.1.Понятиеосердечнойдиссинхронии.Механизмысердечной ресинхронизации
Всовременномпонимании,диссинхрониясердцаэторазобщенность сокращенийегокамери/илисегментовмиокарда,вследствиенарушений проведенияимпульса,котораяприводиткснижениюнасоснойфункции сердцаиувеличениюпотребленияэнергиимиокардом.[7].Диссинхрония приводиткнарушениюсистолическойи/илидиастолическойфункций,
99
ГЛАВА1 РАЗДЕЛIII
митральнойитрикуспидальнойрегургитации,лежащихвосновепатогенезаХСН[8].
Выделяютпредсердно-желудочковую,межжелудочковую,внутри- желудочковую,межпредсерднуюдиссинхронию[9,10].
Желудочковаядиссинхронияреализовываетсякакэлектрическая диссинхрония,связаннаясвнутри-илимежжелудочковойзадержками проведения,чтотипичнопроявляетсякакблокадалевойножкипучка Гиса; структурная диссинхрония, связанная с повреждением миокардиальногоколлагеновогоматрикса,чтонарушаетэлектрическоепроведение и механическую деятельность; механическая диссинхрония, проявляющаяся региональными нарушениями движения сердечной стенкисувеличениеммиокардиальнойнагрузкиистресса,нарушающие желудочковуюмеханику[11].
Сердечнойресинхронизирующейтерапией(СРТ)называютстимуляциюправогоилевогожелудочков,синхронизированнуюспредсердным ритмом,котораяпозволяеткорригироватьвнутрисердечноепроведение с целью устранения (или минимизации) механической диссинхронии сердца. В итоге возрастает производительность сердца и снижается выраженностьХСН.Стимуляция можетосуществлятьсяпосредством электрокардиостимулятора(СРТ-ЭКС)иликардиовертера-дефибрилля- тора(СРТ-ИКД)стремястимулирующимиэлектродами.Дваизних—это обычные стимуляционные электроды, традиционно расположенные вправомпредсердиииправомжелудочке.Третийэлектродпредназначен длястимуляциилевогожелудочка(ЛЖ).Вподавляющембольшинстве случаевиспользуетсятрансвенозныйдоступдляпроведенияЛЖэлектрода,посредствомкоторогоэлектродпроводитсячерезкоронарный синус (КС) в венозную систему сердца и распологается в одной из ее ветвейназадне-боковойстенкеЛЖ,обычноэтолатеральная(марги- нальная)венасердца[12].
Восстановленная посредством СРТ согласованная работа камер сердца приводит к увеличению фракции выброса (ФВ) и улучшению структурыдиастолылевогожелудочка,увеличениюградиентадавлениямеждулевымижелудочкомипредсердием;уменьшаетсямитральная регургитация, увеличивается ударный объем правого желудочка, уменьшаетсядавлениевлевомпредсердии,увеличиваютсяпульсовое давление и минутный объем, уменьшаются конечные систолический и диастолические объемы левого желудочка, что, наконец, приводит кобратимостиремоделированиясердца[13,14,15].Этопозволяетсердцу работатьнамногоэффективнее,ивыраженностьХСНснижается[16].
100