Клиника

Атеросклероз (Ат) аорты: аневризма, тромбоэмболии…

Ат.коронарных сосудов: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда…

Ат. сосудов головного мозга: энцефалопатия (ДЭП), инсульты…

Ат. сосудов н\конечностей: эндартериит, гангрена…

Ат. сосудов почек: инфаркт почек…

Ат.артерий сетчатки: снижение зрения, слепота…

Ат. сосудов брыжейки: инфаркт кишечника…

Лечение атеросклероза

1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):

- отказ от курения

- увеличение физической активности (энергичная ходьба 4-5раз в неделю по 30-45 мин., лыжи, плавание, велосипед, тредмилл)

- снижение избыточного веса (ИМТ д.б.18,5 – 24,9)

- антиатерогенная диета

Исключить:

• сдобу, хлеб из пшеничной муки

• жирные молочные и кисломолочные продукты

• мясные бульоны, колбасы, сосиски, паштеты…

• все жиры, кроме, растительных

• кальмары, креветки, икра, крабы

• картофельные чипсы, картофель фри

• мороженное, торты, шоколад

• кетчуп, майонез

Надо:

• хлеб с отрубями

• обезжиренные молочные продукты

• макаронные изделия

• овощи и фрукты

• мясо курицы, индейки, кролика

• морская рыба

2. Медикаментозные методы лечения

• Гиполипидемические ЛС (СТАТИНЫ). Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают с открытием пенициллина

Механизм действия:

- блокируют синтез холестерина в печени, что ведёт к снижению его уровня в крови

- уменьшают рост и размеры атеросклеротической бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной), т.е. стабилизируют.

- снижают вязкость крови

- снижают частоту развития ССО на 25-40%.

Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном уровне липидов крови.

- Ловастатин (МНН), кардиостатин…

- Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…

- Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…

- Розувастатин (МНН), крестор…

• Применяется 1 табл. \ сутки с вечерним приёмом пищи (синтез холестерина интенсивно идёт в ночное время).

• Кровь на липидный профиль сдают через 12часов после последней чашки кофе, он усиливает синтез холестерина.

• Каждые 3-6месяцев контроль печёночных проб (трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина), хотя риск их повышения бывает редко.

• Другой риск от их применения – миопатии, то же низкий.

• Статины применяются для первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

- При дислипидемии необходима консультация врача-липидолога

- Нет оснований утверждать, что какой-либо из статинов обладает преимуществами перед другими препаратами этого класса.

- Доказательная медицина свидетельствует, что назначая статины практически здоровым людям, но имеющим высокий риск по развитию ССО, можно существенно повлиять на судьбу этих людей в дальнейшем.

- Снижение уровня Х. в частности ЛПНП решающий фактор в улучшении прогноза жизни пациентам с ИБС

.3. Экстракорпоральные методы: плазмоферез.

Ибс. Стенокардия.

Нормально работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забываем о его существовании. Но может наступить момент, когда сердце напомнит о себе…

ИБС (ишемическая болезнь сердца), КБС (коронарная болезнь сердца)-

несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде (О₂), приводящее к ишемии миокарда.

ИБС может дебютировать остро с ОИМ(острый инфаркт миокарда) или ВС (внезапная смерть), но чаще её хроническая форма, развивается постепенно и проявляется стенокардией.

Причины дефицита коронарного кровотока (стенозирования):

1. Атеросклероз – если сужение (стеноз) атеросклеротической бляшкой просвета коронарного сосуда составит 50-75%, начинаются приступы стенокардии.

2. Спазм коронарных сосудов – при физической и психической нагрузках, идет спазм сосудов из-за выброса в кровь адреналина и других гормонов, что увеличивает ЧСС и приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.

Усиливают ишемию: АГ, гипертиреоз, тахиаритмии, анемии, гипоксия, гипертрофия миокарда, аортальные пороки.

Факторы риска ( ФР ) по ИБС (у имеющих ФР развитие ИМ прогнозируется на 90%)

1.Все факторы риска по АГ

2. АГ - у 60-70% больных она предшествует ИБС за несколько лет.

3.Повышенная ЧСС (в покое пульс должен быть 55-60 в¹).

ЧСС 80-85 в - граница между нормой и повышенной ЧСС и требует фармакотерапии, т.к. чем меньше тратится энергии, тем продолжительнее жизнь (потребность миокарда в О₂ при тахикардии повышается).

Например, галапагосская черепаха живет 177 лет при частоте пульса 6в, а крыса – 5 лет, т.к. пульс у нее 240 в, кошка живёт до 15 лет с пульсом 130 в¹, мышь живёт 1год с пульсом 600 в ¹, маленькие собачки (чи-хуа-хуа) до 18 лет с пульсом 100в¹.

У пациентов с ЧСС > 80в жизнь короче: у мужчин на 7 лет, у женщин на 3,2 года (в среднем на 5,6лет). При ЧСС > 80 в¹ происходит разрыв атеросклеротической бляшки,

из-за тахикардии может развиться внезапная смерть.

Классификация ИБС (ВОЗ, ВНОК, Канадская классификация)

1. Внезапная сердечная смерть (ВСС, ВС), наступившая неожиданно в течение 1 часа от ССЗ или без них (МКБ-10 – пересмотр 2010г).

2. Стенокардия напряжения:

• Впервые возникшая (4- 8 недель с момента первого болевого приступа) ОКС*

• Стабильная стенокардия с указанием ФК (функционального класса):

ФК _I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке

ФК _II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды

ФК _III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж

ФК _IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне. ОКС^*

• Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). ОКС^*

3. Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – чаще в утренние часы, в покое, артерии не поражены бляшками, высокий риск ВС.

4. Инфаркт миокарда:

   1. Крупноочаговый, трансмуральный, Q - образующий (Q -инфаркт)

   2. Мелкоочаговый, не Q- образующий (не Q- инфаркт)

5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – через 2 месяца после острого инфаркта миокарда.

6. Нарушение сердечного ритма (указать форму)

7. Сердечная недостаточность (указать форму и стадию)

ОКС^* – острый коронарный синдром, это предынфарктное состояние и лечат его на ДГЭ, как ИМ, с обязательной госпитализацией.

Образец DS: ИБС: стабильная стенокардия ФК_II. Артериальная гипертония IIстепени. СН_IIА

Стенокардия – в переводе «сужение, сжатие сердца».

Аngina pectoris с латинского «грудная жаба». Аngina в переводе «душить». На Западе называют «витриной» или «зеркальной» болезнью.

Это болевой синдром, вызванный острой преходящей ишемией миокарда из-за несоответствия между потребностью миокарда в О₂ и его доставкой по коронарным артериям (КА).

Приступ стенокардии могут спровоцировать различные причины:

1. Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.)

2. Эмоциональный стресс

3. Несоблюдение рекомендаций врача

4. Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)

5. Повышение артериального давления

6. Чрезмерное потребление пищи

7. Прием большой дозы алкоголя

8. Сексуальная активность

ИБС может дебютировать остро с ИМ или даже внезапной смерти, но основное её проявление стенокардия напряжения. 50-60% случаев заболевания стенокардией остаются нераспознанными.