Проводящая система сердца

1-2 – нижняя и верхняя полые вены

3 – пейсмекер – водитель синусового ритма. В норме частота 60-80 в минуту.

4 – атриовентрикулярный узел (AV узел). Расположен внизу ПП. Частота импульсов 40-60 в минуту.

5-6 – правая и левая ножки пучка Гиса (проводящая система сердца).

7 – волокна Пуркинье.

Патогенез аритмий

Аритмии занимают 4 место в структуре ССЗ.

1. Нарушение автоматизма: снижение автоматизма синусового узла (СУ), ведёт к возникновению замещающего ритма. Это эктопические очаги, в переводе «внешний», «наружный», из любого участка проводящей системы. Этот очаг может функционировать одновременно с синусовым узлом или обуславливать отдельные преждевременные сокращения (экстрасистолы).

2. Нарушение проводимости (блокады): это замедление или прекращение проведения импульса, в каком либо участке проводящей системы.

Значение аритмий: они ведут к ухудшению сердечной и коронарной гемодинамики. Более опасными считаются аритмии, если:

• В анамнезе есть болезнь сердца

• Плохо, когда возникают впервые

• Есть сочетание разных аритмий

• Сочетаются с тахикардией

• Усиливаются от физической нагрузки

• Не проходят после устранения провоцирующего фактора.

Термины: деполяризация – стадия возбуждения сердечной мышцы, реполяризация – угасание возбуждения, состояние покоя клетки.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ:

учащение ЧСС от 90 до 160' в при правильном синусовом ритме.

Причины: эмоции, крепкий чай, кофе, физические нагрузки, лихорадка, анемии, миокардит, НЦД, гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин, атропин…

Жалобы: сердцебиение, иногда тахикардия, чувство тяжести в обл. сердца.

На ЭКГ: укорочение интервалов R-R, но расстояния одинаковые.

Лечение: седативные, β - блокаторы, лечить основное заболевание.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ:

уменьшение (урежение) Ч

СС ≤ 60 ', но не реже 40 в минуту при правильном синусовом ритме.

Причины: глубокий сон («царство вагуса»), вирусные инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз, инсульт, НЦД, синдром слабости синусового узла (СССУ), передозировка β- блокаторов, сердечных гликозидов…

На ЭКГ: увеличение расстояний между зубцами R-R.

Лечение: препараты белладонны (атропин, беллатаминал, капли Зеленина…).

Экстрасистолия (э):

преждевременное, внеочередное сокращение сердца с последующей компенсаторной паузой, обусловленное внеочередным импульсом.

Э. Предсердная (наджелудочковая, суправентрикулярная)

Желудочковая

Функциональные Э. – причины в эмоциональных нагрузках, употреблении чая, кофе, курение, алкоголь. Они безвредны и пациент в лечении не нуждается. Для них характерно: - молодой возраст (моложе 50 лет),

- они единичные,

- проходят от приёма седативных,

- появляются в положении лёжа и проходят в вертикальном положении, физической нагрузки.

Органические Э. – возраст старше 50 лет

- множественные

- появляются при нагрузке и проходят в покое.

ПРИЧИНЫ Э.: ИБС, ПИКС, АГ, миокардиты, интоксикация сердечными гликозидами…

ЖАЛОБЫ: на ощущение толчка в области сердца, замирания, остановки, «сердце проваливается», «сердце переворачивается»…

Единичные Групповые (подряд несколько Э.)

ЭМножественные (≥ 5 в^')

Бигемения: 1нормальное сокращение:1 экстрасистола.

Тригеминия: 2 нормальных сокращения:1экстрасистола.

Пульс – преждевременное сокращение с последующей паузой.

ЭКГ при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ): преждевременное появление комплекса QRS, который расширен и деформирован, после Э. компенсаторная пауза.

ЖЭ, когда их больше 6 в мин., они могут перейти в мерцание желудочков с исходом в фибрилляцию и смерть, не подтвердилось.