Лечение инфаркта миокарда:

Этапы лечения :

• ДГЭ. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС и подозревая ОИМ, пока без результатов биохимических маркёров, должна

а) купировать болевой синдром

б) начать антитромботическое лечение

в) провести необходимую терапию при развитии осложнений, включая СЛР. Это введение на ДГЭ наркотических анальгетиков в\ в, НТГ табл. или спрей, АСК 250мг разжевать и проглотить, клопидогрел 300мг, НФГ 5тыс. ЕД в\ в болюсом.

• ОРИТ (БИК – блок интенсивного контроля), ПИТ (палата интенсивной терапии)

• кардиоотделение;

• санаторное лечение в кардиосанатории

• поликлиника.

Лечение больного ИМ п ST представляет собой единый процесс, начинающийся на ДГЭ и продолжающийся в стационаре. Для этого медики должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов.

Цель лечения: обезболить, ограничить расширение зоны некроза и профилактика осложнений. Пациенты госпитализируются БИТ в ОРИТ (БИК) на носилках лёжа (при отёке лёгких полусидя), без предварительного осмотра в приёмном покое. СМП г. Владимира госпитализирует пациента с ОКС за 20мин. от дома до стационара.

1.Борьба с болью: начинается на ДГЭ «03»

• уложить, успокоить

• две таблетки нитроглицерина под язык (лучше нитро-спрей), если САД не меньше 100 мм. рт. ст. Цель: разгрузить МКК, ограничить зону некроза и включить коллатерали, уменьшив зону ишемии.

• НЛА (нейролептаналгезия): все анальгетики вводятся только в\ в и начинать сразу с наркотических ЛС.

Фентанил 0,005% - 1-2 мл + дроперидол 0,25% - 1-4 мл (доза зависит от АД) в/в, медленно, 5-10 минут в 20 мл физ. раствора или глюкозы (смесь называется «Таламонал»).

Действие: купирует боль и психическое возбуждение.

Фентанил сильнее морфина в 80-100 раз, но действие короткое 15-40 минут, поэтому введение можно повторить через 20-40 минут.

• Или препаратом выбора является морфин гидрохлорида 1%- 1,0 мл в/в в 20 мл физ. раствора, вводить дробно по 4-10мл (2-5мг) каждые 5-15мин. до получения эффекта или появления нежелательных эффектов, например, угнетение дыхания.

Механизм действия: обезболивание, седативный эффект, уменьшая страх и возбуждение, урежение дыхания, разгрузка МКК как венозный и артериальный вазодилататор.

Можно добавить димедрол 1%-1,0 мл или другие анальгетики (анальгин, баралгин, трамал) для потенцирования действия морфина.

Побочное действие:

- артериальная гипотензия (устраняется приподниманием ног и введением жидкости)

- брадикардия (устраняется 0,5-1,0 атропина)

- тошнота, рвота (устраняется атропином, церукалом)

- угнетение дыхания (устраняется налоксоном в\ в)

Противопоказания: острая обструкция дыхательных путей, хроническое лёгочное сердце, отёк мозга.

У наркотического анальгетика промедола 2% -1-2мл нет побочных действий морфина, но при ОИМ он слабый.

2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:

ТЛТ это медикаментозное разрушение тромба. Достигается введением ЛС активизирующих фибринолиз. ДГЭ «03» действует по алгоритму:

-разжевать и проглотить нагрузочную дозу 250мг АСК не кишечнорастворимая форму. Если нет аллергии к АСК, то можно дать указание о её приёме до приезда бригады, по телефону диспетчером ССМП.

- принять клопидогрел 300мг

-гепарин в/в 5 тыс. ЕД. болюсом

В стационаре проводиться ТЛТ (тромболитическая терапия) введение тромболитиков: альтеплаза, уроплаза. и другие.

3. ЧКВ (раздувание баллончика в КА) имеет ряд преимуществ перед ТЛТ. Она обеспечивает до 90-95% восстановление кровотока.

В стационаре для профилактики рестеноза начинают антикоагулянтную терапию: п/к, под углом 45⁰ в область живота, 2 раза в день гепарин (НФГ) 7,5 или 12,5 тыс. ЕД. или в/в по 10 тыс. ЕД под контролем АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время (в норме 28-38 секунд), на фоне лечения гепарином должно превышать 1,5-2,5 раза . Определять АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 часа после начала лечения гепарином.

НМГ (низкомолекулярные гепарины) вводят в течение 8 дней, в область живота п\к, под углом 90⁰, кожную складку во время инъекции не отпускать, пузырек воздуха не выпускать. Место иньекции не массировать!

После курса гепарина пациент пожизненно получает антиагрегантную терапию: АСК 1 раз в день в 21 ⁰⁰ в дозе 75-150 мг (снижает риск смерти, инсульта и повторного инфаркта на 25%).