Помощь на дгэ

ЦЕЛЬ: разгрузить МКК.

• Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами

• Свежий воздухп\я НТГ 1-2 табл. каждые 10-15 мин.(разгружает МКК

• Лазикс 1%- 2 мл (20мг) (40-120мг )

• Контроль диуреза – рассмотреть необходимость катетеризации мочевого пузыря.

• Оксигенотерапия

• морфин 1%-1 мл (10мг) в\в дробно– седативный эффект, угнетение дыхательного центра, венозный вазодилататор.

• Дроперидол 0,25% ( доза зависит от цифр АД – снижает АД, купирует страх, потенцирует действие морфина).

•   При САД >110 мм рт.ст: вазодилятаторы - нитроглицерин в/в капельно

•   При САД < 85 мм рт.ст. или явлениях шока - Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина

• При отеке легких ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ с пеногасителем: О₂, пропущенный через 96% спирт

• Для разгрузки МКК при отеке легких можно наложить венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК).

• Доставка пациента в стационар в положении лежа на носилках с поднятым изголовьем.

Острая сосудистая недостаточность

1.Обморок

2.Шок (коллапс)

ОБМОРОК –

внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой сосудистой недостаточности мозга, приводящей к ишемии мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: мозг (орган – мишень) очень чувствительный к уровню САД,

мозговая перфузия страдает, если САД ниже 60-80 мм.рт.ст., а почки страдают при САД ниже 60-70 мм.рт.ст. Чувствительный к уровню глюкозы в крови и содержанию О₂ в крови.

• (+) и (-) эмоции

• Болевые ощущения (инъекция, ушиб…)

• Натуживание (дефекация, подъём тяжестей…)

• Длительное вертикальное положение

• Гипогликемия (голодный обморок)

• Душное помещение

• Интоксикации (грипп, пневмония…)

• Кровопотери (menses, носовые кровотечения…)

• Перегрев тела (тепловой и солнечный удары)

• Полная AV- блокада

• Гипотензия из-за приёма ЛС (диуретики, АГП…)

• Истерия

Клиника: ведущие предшественники резкая слабость, головокружение, чувство дурноты, подташнивание, потемнение в глазах и больной теряет сознание.

ОБЪЕКТИВНО:

- сознание отсутствует

- кожа бледная

- холодный пот

- слабое дыхание

- вены спавшиеся

- пульс слабый, брадикардия

- САД не ниже 80 мм. рт. ст.

- рефлексы сохранены.

Длится секунды – минуты.

ПОМОЩЬ

• Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (30⁰) и без подголовника – положение Тренделенбурга.

• Расстегнуть стесняющую одежду

• Свежий воздух или О ₂

• Похлопать по щекам, обрызгать холодной водой, подышать парами нашатырного спирта (аммиака), уксуса.

• При не эффективности в\м кордиамин 2,0 (Sol. Cordiamini) или кофеин 10%- 1-2 мл (Sol.Coffeini Natrii- benzoatis) или сульфокамфокаин 10%-1мл (Sol. Sulfocamphocaini).

• После возвращения сознания дать выпить горячий, сладкий, крепко заваренный чай или кофе.

• Если остаётся слабость, холодный пот, заторможенность, гипотония – госпитализация с подозрением на коллапс (кровотечение, ОИМ…)

ШОК – тяжёлое, угрожаемое жизни состояние. Это реакция организма на сверхсильный раздражитель с тяжёлыми нарушениями со стороны ЦНС, ССС, дыхания, обмена веществ.

КОЛЛАПС (или ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК) – хар-ся падением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК. 1. При обезвоживании (рвота, понос, при ЖК кровотечениях, внематочная беременность, разрыв аневризмы аорты).

2.При кризисе в III период лихорадке,

3.При приёме мочегонных и гипотензивных ЛС,

Принципиального отличия шока от коллапса нет.

Виды шока:

• Кардиогенный

• Анафилактический

• Травматический или болевой

• Инфекционно-токсический (пневмония, сепсис…)

• Постгеморрагический (массивная кровопотеря)

• Постгемотрансфузионный (переливание крови)

• Ожоговый

• Гиповолемический

С учётом причин шок имеет до 100 названий.

ФАЗЫ ШОКА:

1.Эректильная (фаза возбуждения)

2.Торпидная (фаза угнетения)

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (КШ) –

грозное гемодинамическое осложнение ОИМ. Это острая форма сердечной недостаточности (ОСН).

Развивается, когда около 40-50% массы миокарда выключено из процесса сокращения.

Летальность до 80-90%. Встречается в 10- 25% случаев ОИМ.

ПАТОГЕНЕЗ: в основе ОСН лежит критическое уменьшение сердечного выброса, которое ведёт к гипотонии, уменьшается перфузия (кровоток) жизненноважных органов. Это шоковые органы мозг, сердце, почки.

Степени тяжести кардиогенного шока

1 степень: длится 3-5 часов, АД= 90-60\50-40 мм.рт.ст. Можно вывести из шока.

2 степень: длится 5- 10 часов, АД= 60-40\40-20 мм.рт.ст. Пульсовое давление меньше 25 (разница САД и ДАД). Погибает до 50% больных.

3 степень: АД меньше 40\20 мм.рт.ст. Анурия. Длится свыше 10 часов. Отёк лёгких. Высокая летальность.

Варианты КШ:

1.Рефлекторный шок или болевой коллапс: АД падает из-за болевого синдрома. После купирования боли АД поднимается (удерживать САД на 90-100 мм.рт.ст.)

2.Истинный шок: чем больше зона ишемии, тем тяжелее шок. Из-за снижения сердечного выброса АД «по нулям» (САД ≤ 80мм.рт.ст.) Летальность до 99%. Пульсовое давление ≤ 20 мм.рт. ст.

СМП вводит капельно декстраны (жидкости). БИТ вводит вазопрессоры (допамин).

3.Аритмический вариант: прогноз зависит от введения антиаритмических ЛС. С восстановлением синусового ритма (ЭИТ, ЭКС) проявления шока исчезают.